神经内科帕金森病临床路径标准住院流程

1、神经内科帕金森病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为帕金森病，修订Hoehn-Yahr分级0-4级。（二）诊断依据。根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运 动障碍及帕金森病学组）。1、具备帕金森症的典型表现：运动减少（自主运动的启动变慢以及重复动作的速度和幅度进行性下降）以及下列之一：肌僵直；46Hz静止性震颤；非视觉、前庭、小脑或本 体感觉障碍所致的姿势不稳。.帕金森病的排除标准反复中风发作史伴帕金森症状阶梯式进展；反复头外伤史；肯定的脑炎史；动眼危象；起病前服用过抗精神病药物；亲属中有一人以 上同患此病；持续不进展；症状和体征局限于一侧超过 3年； 核上性凝视麻痹；小脑征

2、；早期由现严重的自主神经受累；早期由现严重痴呆，影响记忆、语言和运用能力；Babinski征 阳性；头部影像学发现脑肿瘤或交通性脑积水；大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收不良）;1甲基4苯基1,2, 3,6四氢叱陡（MPTP）暴露史。.支持帕金森病诊断的阳性标准（具备下列3条以上可诊断为临床肯定的帕金森病）单侧起病；存在静止性震颤；病程呈进行性； 不对称性特征持续存在，起病侧受累更重；左旋多巴反 应良好；严重的左旋多巴所致的舞蹈动作 ；左旋多巴疗效 持续5年以上；临床病程10年以上。4、修订Hoehn-Yahr分级:0级=无症状；1级=单侧疾病； 1.5级=单侧+躯干受累；2级=双侧疾病，无平衡

3、障碍；2. 5 级=轻微双侧疾病，后拉试验可恢复；3级=轻中度双侧疾病 莫种姿势不稳，独立生活；4级=严重残疾，仍可独自行走或站 立；5级=无帮助时只能坐轮椅或卧床。（三）治疗方案的选择。根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运 动障碍及帕金森病学组）。1、治疗原则：应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且是主要 的治疗手段。用药应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求 全效”的用药原则；用药剂量应以“最小剂量达到满意效果” 为宜。2、神经保护治理单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂司来吉兰、维生素E、辅酶Q10o3、针对运动症状的药物治疗(1)抗

4、胆碱能药：主要药物有苯海索(安坦)。主要适用于 有震颤的患者，而对无震颤的患者一般不用，尤其老年患者 慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。(2)金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善作用，对伴异动症患者可能有帮助。肾功能不全、癫、严重胃溃疡、肝病 患者慎用，哺乳期妇女禁用。(3)复方左旋多巴(节丝肺左旋多巴、卡比多巴左旋多 巴)：根据病情而渐增剂量至疗效满意和不由现不良反应为 止，餐前1 h或餐后1.5h服药。活动性消化道溃疡者慎用，闭角型青光眼、精神病患者禁用。(4)DR激动剂：包括澳隐亭、培高利特、叱贝地尔缓释片、a二氢麦角 隐亭、普拉克索。(5)MAO-B抑制剂：司来吉兰，胃溃疡者慎用

5、，禁与5-羟 色胺再摄取抑制剂合用。COMT抑制剂：恩托卡朋或托卡朋须与复方左旋多巴 合用，单用无效。(四)临床路径标准住院日为10-14天。(五)进入路径标准。.第一诊断必须符合帕金森病诊断标准.修订Hoehn-Yahr分级0-4级，不伴肺部感染、心功 能衰竭、严重心肝、肾功能异常。（六）住院后检查项目：1.血、尿、大便常规；2,肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能。.头颅MRU.胸片、心电图。.其他必要的相关检查。（七）选择用药。1、老年前期（ 65岁）患者，且不伴认知障碍，可有如下 选择：DFW动剂；司来吉兰，或加用维生素E;复方左 旋多巴十儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）卬制剂；金刚

6、烷胺 和（或）抗胆碱能药：震颤明显而其他抗P曲物效果不佳时， 选用抗胆碱能药；复方左旋多巴：一般在、方案 治疗效果不佳时可加用。但在莫些患者，如果由现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋 多巴也可作为首选。2、老年（A 65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DFW动剂、MAO-骊制 剂或COM抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索 ，除 非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。.中期患者治疗（Hoehn-Yahr田级）若在早期阶段首选DFW动剂、司来吉兰或金刚烷胺 /抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段时，此时应添加复方 左旋多巴治疗；若在早

7、期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗 的患者此时应适当加大剂量或添加DFW动剂、司来吉兰或金刚烷胺，或COMT制剂。.晚期患者治疗(Hoehn-Yahr IVV级)(1)症状波动的治疗：症状波动包括剂末现象、 延迟“开” 或无“开”反应、不可预测的“关期”发作。其处理原则为：在复方左旋多巴应用的同时，首选增加半衰期长的DFB动剂 或增加对纹状体产生持续性多巴受体刺激的COM抑制剂，或增加MAO-部制剂；也可以维持总剂量不变，增加左旋多巴的 次数，减少每次服药剂量；也可改用控释片或缓释剂以延长 左旋多巴的作用时间，但剂量要增加20330%避免饮食(含 蛋白质)对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，餐前1 h或餐后1.5 h服用，减少全天蛋白摄入量或重新分配蛋白饮食。(2)异动症的治疗：异动症包括剂峰异动症、双向异动症 和肌张力障碍。其治疗首先考虑减少左旋多巴的用量。如果 患者是左旋多巴单药治疗，那么先考虑合用多巴胺受体激动 剂，并逐渐减少左旋多巴剂量；也可加用COMT卬制剂，但要注 意加药后的头一两天异动症会加重，这时需要减少左旋多巴 的用量。如果患者对左旋多巴的剂量很敏感，可以考虑应用水溶性制剂。最好停用控释片，避免累积效应。(八)由院标准。.病