cmh骨关节正常及基本病变

1、 骨关节与软组织协和医院 放射科 吴东 骨关节正常及基本病变 常见的影像学检查方法1、X线摄影（普通X线、CR、DR）优点：简便、直观，具有良好的天然对比，可定位、定性。缺点：X线改变常常比病理、临床表现晚，易漏诊，需结合临床病理做出诊断。是首选的检查方法。2、CT检查： 两大特点：密度分辨率高，可分辨密度差别小的组织，如脂肪、肌肉、软骨、显示细微的钙化和骨化。显示横断面，无影像的重叠。 提供优良横断面图像；补充X线平片不足；清楚显示病变和周围软组织情况；可发现普通X线难以发现的疾病。3、MRI检查： 有良好的天然对比，成像清晰，多方位成像，对软组织表现较敏感，但对骨化、钙化不敏感。T1WI

2、T2WI骨关节的主要影像学诊断方法是X线平片、CT、MR，以X线平片为首选方法，CT、MR为重要补充，但颅脑损伤及复杂部位以CT为首选方法，中枢、神经、软组织以MR为最佳方法。小儿长骨 骺软骨、二次骨化中心、骨干、干骺端和骺板等部分骺软骨骺板（线）干骺端二次骨化中心临时钙化带骨干一、正常骨骼的影像表现显示小儿长骨二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干 成年骨骼 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨正常长骨脊柱脊柱 脊柱二、骨的基本病变1、骨质疏松1、骨质疏松：单位体积内骨量的减少。X线表现为骨密度

3、减低，小梁变细、稀疏，皮质变薄。边缘清楚，易病理性骨折。分全身性和局限性骨质疏松。X线征象较晚，骨内钙盐丧失30-50%始能表现阳性，不能准确衡量骨量丢失程度。但因简单易行，仍不失为方法骨质疏松R为正常对照，L为骨质疏松，显示骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽AB骨质疏松A为正常对照，B为骨质疏松，显示干骺端及二次骨化中心骨密度普遍减低，骨皮质变薄，骨小梁减少、间隙增宽腰椎骨质疏松：常出现双凹征骨质疏松骨质正常2、骨质软化单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨质变软，为质的变化 。原因有Vit D缺乏、钙磷吸收不良如脂肪性腹泻、排泄钙磷增多如肾病。X 线表现：骨密度低、骨小梁

4、和骨皮质变薄，边缘模糊，易弯曲变形及假骨折线，如O形或X形腿。骨质软化是全身性骨病，于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症。佝偻病 骨质软化，干骺端增宽呈“杯口状”扩大，钙化带毛刷状骨质软化骨骼变形3、骨质破坏 1.定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成的局部骨组织缺失 2.表现：骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构 3.原因-炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变慢性骨髓炎破坏区周边硬化环股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生长，边界清楚、无硬化。CT显示囊内均匀低密度 破坏区边缘清晰无硬化边4、骨质增生硬化单位体积内骨量增加。X线表现为骨质密度增高，小梁增多、增粗、皮质增厚，可有骨骼膨大

5、。 多数是局限性增生如慢性炎症、外伤修复及肿瘤。少数为全身性因代谢、中毒或遗传性骨发育障碍所致。骨增生也可发生在骨端边缘、骨嵴、骨突的部位，按形态不同称为骨唇、骨刺、骨桥。骨质增生硬化股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔变窄、消失骨质增生硬化胫骨中段密度增高，皮质增厚，胫骨弯曲变形5、骨膜增生骨膜增生：又称骨膜反应，正常骨膜在X线平片上不显示，凡出现骨膜增生均为病理现象。骨膜增生的形状、程度、范围及部位均因病变的性质不同而异，X线改变可为与骨皮质平行的线状、层状致密影或波浪状改变。骨膜反应多见于炎症、肿瘤、外伤等 。 骨膜三角：形成的骨膜新生骨重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状

6、，又称Codman三角。是骨肉瘤的重要征象，也可见于骨髓炎，但少见。骨膜增生（层状）骨膜增生（葱皮状，已与骨干融合）骨膜增生(花边状)Codman 三角（骨膜三角）骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角6、骨与软骨钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着。生理性或病理性，瘤软骨钙化是病理性，表现为环行或半环行钙化，可融合成片状而成蜂窝状。骨软骨瘤，软骨钙化（高密度部分为钙化 ）软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大，其内见斑点状、小环状钙化骨内 钙化 内生软骨瘤骨外软组织软骨瘤瘤软骨C形、O形钙化 关节半月

7、板钙化图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化（）7、骨质坏死局部骨组织血供障碍导致代谢停止，坏死的骨质称死骨。死骨X线表现为局限性骨密度增高，原因有绝对密度增高和相对密度增高。多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后。骨质坏死（死骨）化脓性骨髓炎，见大块死骨，密度增高（）骨质坏死（死骨）慢性化脓性骨髓炎，骨质增生硬化，并脓腔内条状死骨（）8、矿物质沉积铅、磷、铋等进入体内，易沉积于骨骼内，生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为干骺端内多条平行于干骺端的致密带，厚薄不一，成年期不易显示。 矿物质沉积 铅 中 毒 正常临时钙化带9、骨骼变形骨骼形态的改变。可累及一骨、多骨或全身骨骼，可

8、因局部病变或全身性疾病引起。拇指末节指骨分叉畸形叉状肋+半椎畸形佝偻病（“O”型腿）骨骼变形脊椎呈“S”形侧弯畸形三、正常关节的影像表现（一）关节的正常X线表现 成人关节关节囊滑膜关节软骨关节间隙包括：关节软骨 滑膜 微小间隙 滑液骨端成人膝关节小儿膝关节四、关节的基本病变1、关节肿胀定义：关节积液或关节囊及其周围软组 织充血、水肿、出血和炎症所致影像学表现：关节周围软组织肿胀、密度增高或关节间隙增宽原因：炎症、外伤、出血性疾病关节肿胀、骨质疏松膝关节软组织肿胀，密度增高，关节构成骨密度减低，皮质变薄关节肿胀右侧膝关节肿胀，髌骨、股骨间隙增大(B)，图A为正常对照AB右踝关节肿胀右侧踝关节软组

9、织肿胀、密度增高2、关节破坏定义：关节软骨及其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替所致影像学表现：关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺损，甚至关节变形、脱位病因：化脓、TB、类风湿等右髋关节破坏右侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼发育不良，关节间隙变窄，股骨头消失，股骨向外上移位右髋关节破坏右侧髋关节面骨质破坏，边缘不整，髋臼发育不良，关节间隙变窄，股骨头消失，股骨向外上移位3、关节退行性变关节软骨变性坏死，被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄，随着病情进展，累及骨质，引起骨性关节面增生硬化，边缘骨赘形成，骨端变形增大，关节囊肥厚，韧带骨化。多见于承重的脊柱、髋关节、膝关节关节退行性改变左侧髋关节间隙明显变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区（ ），关节软骨下骨质致密关节骨质增生硬化及骨赘左侧膝关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成4、关节强直骨性强直：关节骨端骨组织连接，关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端。多为化脓性炎症愈合后纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿，多为关节结核所致肘关节骨性强直肘关节各构成骨融合，关节间隙消失，骨小梁贯穿原关节间隙处左髋关节骨性强直膝关节纤维强直、骨质疏松左侧膝关节关节面破坏、不整，关节间隙变窄