三级查房流程教案资料

1、三级查房流程一、 交班时间：上午8:00.二、交班地点：护士站或医师办公室或示 教室参加人员：科主任、护士长、交班医 师、交班护士、接班医师、接班护士、科 内正副主任医师、主治医师、住院医师和护（师）士，进修医师、实习医师、实习 护士等。交班主持：科主任。五、交班站位：六、交班流程全体人员站位完毕科主任宣布交班开始 值班护士交班值班医师交班护士长安排当日工作 科主任小结，提出当 日工作要求危重病人进行床头交班。要 求：精神饱满，站姿正确（双手下垂、不倚 靠、不摇晃），非交班医务人员不发出声 音，手机静音，不接听电话。七、三级查房：要求：针对疾病进行，重点在发现问题， 分析问题，解决问题。时间要

2、求：60-90分 钟。查房前准备：住院医师准备好各项资料 （包括胸片、CT等），住院医师、主治医师对汇报内容做好准备，做到心里有数。病 区病房安静整洁。（一）查房前1、住院医师拿着病历、片子等引路至病房 门口，在主任医师的带领下进入病房。2、进入病房后按要求站好位置（要求：科 主任或主任医师、主治医师站在病人的 右侧，住院医师等站在病人左侧，良好 的精神风貌，双手下垂，不靠墙，不接 电话，不教头接耳，不随意走动，进出 病房）3、住院医师向病人说明目的（例如：xxx 先生，今天请XX主任给你看看，对你的 病情作一些分析、指导，对病人要有称 呼）并把病历交给主任。4、主任医师：请xx医师汇报病史。

3、3级查房站位:（二）住院医师住院医师拿出准备好的各项资料并详细汇报病史及入院 至查房时的检查治疗经过（不看病历汇报病情，一般为 5-8分 钟，不超过15分钟）。要求：1、过程流畅，有条理；2、体现诊治思路；3、治疗情 况分析，检查结果分析、判断；4、准备好专家体检考核，要求步骤、手法规范正确。结束时说：“汇报完毕，请XX主治补 充。（三）主治医师主治医师：1、补充完善病史并归纳；2、提出诊断依据、诊断和治疗方案；3、总 结入院后诊治过程、病情变化；4、进行分析，提出该病人诊治过程中的疑问和难点；5、准备好专家提问考核。结束时：“请主任 指导”（要求：重点突出，条理分析，承上启 下，5-10分钟

4、）（四）、主任医师1、在听取病史汇报的同时或之后查阅病历 等各项资料。2、主任对病人说“xx先生，刚才二位医师已 对你的病情作了全面汇报，我再问一些 情况”，对病人进行补充询问及诊治经过 中需要了解的内容。然后对病人说“xx先 生，我给你再检查一下”，再进行规范的 体格检查（体检自己认为需要的地方及重要的器官，要有重点，不需要完整的 体格检查）。接触病人前后用速干收洗 液六部洗手法洗手。3、归纳病史特点、分析病情，提出诊断依 据、鉴别诊断，确定诊断。A.对疑难危重患者或不能做出明确诊断 的病例，分析治疗经过，病情变化、疗 效及检查结果，提出明确的诊治思路， 指出诊治的具体措施和方法，指出预 后

5、、可能的并发症、药物副作用和注意 事项。B.对术前患者提出完善术前检查的要 求项目，进行手术指征、风险的评估，说明 手术方案，可能出现的问题与对策及术前准 备注意事项。C.术后病人先对目前状况进行小结， 提出注意事项及术后并发症预防处理措施， 并根据病理判断预后对下一步治疗提出明确 的意见。结合病人介绍相关的进展情况。（对疑难病例或重大手术，要求组织疑难病历讨论或术前讨论，并决定请哪些相关科室 专家会诊和讨论）4、对病历质量进行点评，指出不当之处， 如各项签字、检查资料完善等，提出修 改意见。5、对下级医生进行提问和考核（要求：体 现考核能力和水平）。6、检查护理质量，对护士提出护理要求， 回

6、答护士提出的问题。7、和病人进行交流，通俗简要告知诊断和 进一步的治疗措施，告知病人需要配合的事项及注意的问题，鼓励病人战胜疾 病的信心。8、和病人告别，查房结束，带领其他医务 人院走出病房。（四）查房后1、医嘱开具规范，内容清楚、明确、完 整。2、检查申请单描述清楚，目的明确；及时 预约，落实具体的检查时间。3、治疗医嘱执行规范、到位。现场检查注意事项、着装整洁、大方，男士最好穿衬衫、 打领带。:、办公室整齐、干净，办公用品摆放有 序，禁止摆放生活用品。三、迎接检查的各种资料，要标识清楚、 排放有序，备查现成病例心中有数。四、提前做好日常事务性工作，例如查 房、医嘱、换药、医患沟通等。五、合理安排CT、B超、MRI等特殊检 查。六、合理安排手术，一个病区不要安排连 续接台手术，至少要有一位副主任及 名医师在病区。七、对专家提出的要求，必须尽快、尽好 的满足。八、对专家的提问、询问，必须积极、正 面回答，如专家未事先说明或阻止， 其他人员可积极踊跃的补充、完善。 必要时，可借助科室的文件夹、笔 记、电脑等来帮助回答。九、对专家提出的意见一定要虚心接受并 记录，对某些好意见提出具体的落 实、整改措施，对一些确实难以按要 求做到的，