上半年检验简报

1、医院感染管理简报内部资料注意保存感染管理科第二季度增刊2013年7月28日莒南县人民医院2012年上半年细菌培养和药敏情况分析材料来源：2012年1月-6月全院住院病人和门诊病人共送检痰液、血液、尿液、粪便、 以及各类穿刺液、胸腹水、静脉导管、脑脊液、胆汁、咽拭子、各类分泌物等培 养标本共计929人份，进行细菌培养和药物敏感试验，其中培养阳性标本430人份， 培养阴性标本499人份，培养的阳性率为46.3%。方法：采用法国梅里埃公司生产的VITEK 2 COMPACT （全自动微生物分析系统）仪， 药敏试验采用MIC法，药敏板条为法国梅里埃公司OXOID药敏板条。血液培养采用 法国梅里埃公司生

2、产的BacT/ALERT 3。全自动血液培养仪。结果分析：在全院送检的929人份各类培养标本中，共分离出病原菌430株，其中革兰氏 阳性球菌24株，占分离出病原菌株数的5.6%，革兰氏阴性菌378株，占分离出病 原菌株数的87.9%，真菌28株，占分离出病原菌株数的6.5%。3.1全院各科室送检标本数量和构成情况：我院2012年1月-6月份全院共送检培养标本929人份，其中以ICU最多， 送检573人份，其次为内三科，送检165人份。在送检的各类培养标本中，以痰 液标本最多，占总标本量的66.2%，其次为血液和分泌物，各占15.2%和5.9%。 全院送检标本统计情况见表1：表1全院各科室送检标

3、本情况统计表科室痰液血液尿液分泌物咽拭子粪便静脉导管胸腹水脑脊液玻璃体液人份百分比（%）ICU47231144331453257.3内三科7570519516517.8儿科101125465.0内七科63181192.0外二科1626333.6内五科203111353.8外三科6102181.9内四科41380.9NICU33170.8内一科4111180.9内二科711212141.5外四科14321202.2内六科1120.2妇科1120.2外一科1863181.9五官科110.1急诊科110.1合计615141405524731862929百分比66.215.24.35.90.25.10

4、.31.90.60.2100（%）3.2全院929人份培养标本培养出的病原菌构成情况：共分离出各类病原菌430株，排在前五位的病原菌是：鲍曼不动杆菌最多， 占总培养标本的12.9%（120株/929人份），其余依次为阴沟肠杆菌8.3%（77株 /929人份）、铜绿假单胞菌7.3%（ 68株/929人份）、大肠埃希菌5.2%（ 48株/929人份）、肺炎克雷伯菌3.4% （32株/929人份）。其次是真菌和金黄色葡萄球菌， 各占3.0%（ 28株/929人份）和1.3%（ 12株/929人份）。值得一提的是，由于部 分标本如痰液和分泌物，不可避免的存在正常菌群污染问题，上述菌株统计时难 以完全区

5、分感染菌抑或是污染菌，因此过高的真菌比例有可能混有污染菌。全部 临床标本（ 929人份）培养出的病原菌分布统计见表2：表2全部临床标本（ 929份）培养出的病原菌分布统计表细菌名称细菌株数百分比（）阴性报告49953.7真菌283.0鲍曼不动杆菌12012.9阴沟肠杆菌778.3铜绿假单胞菌687.3大肠埃希菌485.2肺炎克雷伯菌323.4嗜麦芽寡养单胞菌60.6粪肠球菌（D群）20.2金黄色葡萄球菌121.3表皮葡萄球菌30.3屎肠球菌（D群）20.2溶血葡萄球菌30.3沃氏葡萄球菌20.2人葡萄球菌10.1奇异变形杆菌20.2产碱菌属某些种10.1洋葱伯克霍尔德菌60.6弗劳地柠檬酸杆菌

6、10.1产气肠杆菌50.5产酸克雷伯菌20.2少动鞘氨醇单胞菌20.2肠炎沙门氏菌10.1假产碱假单胞菌10.1木糖氧化产碱菌10.1沙门氏D群10.1荧光假单胞菌10.1粘质沙雷菌20.2合计9291003.3全院痰液培养标本（615人份）分离的病原菌构成情况：2012年上半年下呼吸道感染分离的病原菌也以鲍曼不动杆菌最多，占痰液 标本的19.0%（ 117株/615人份），其余依次为铜绿假单胞菌10.7%（ 66株/615 人份）、阴沟肠杆菌10.6%（65株/615人份）、大肠埃希菌5.5%（ 34株/615人份） 和肺炎克雷伯菌4.9%（30株/615人份）。痰液中培养出的真菌多为念珠菌

7、，文 献报道念珠菌很少引起下呼吸道感染，多为上呼吸道污染。全院痰液标本（615 人份）培养出的病原菌分布统计见表3：表3痰标本（615人份）培养出的病原菌分布统计表细菌名称细菌株数百分比（）阴性报告26042.3真菌243.9鲍曼不动杆菌11719.0铜绿假单胞菌6610.7阴沟肠杆菌6510.6大肠埃希菌345.5肺炎克雷伯菌304.9产气肠杆菌50.8嗜麦芽寡养单胞菌50.8洋葱伯克霍尔德菌60.9奇异变形杆菌10.2少动鞘氨醇单胞菌10.2产酸克雷伯菌 10.2合计6151003.4全院血液培养标本（141人份）培养出的病原菌构成情况：141人份血液培养共培养出病原菌12株，占血液培养标

8、本的10%左右，与文 献报道基本一致。血液培养标本（141人份）培养出的病原菌分布统计见表4：表4血液标本（141人份）培养出的病原菌分布统计表细菌名称细菌株数百分比（）阴性报告12991.5真菌32.1沃氏葡萄球菌10.7鲍曼不动杆菌10.7肠炎沙门菌10.7大肠埃希菌21.4阴沟肠杆菌10.7金黄色葡萄球菌10.7溶血葡萄球菌21.4合计1411003.5全院分泌物培养标本（55人份）培养出的病原菌构成情况：分泌物多为外科、骨科、妇科、产科等手术科室的切口分泌物培养标本，以 大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌分离率最高，占10.9%（6株/55人份），分泌物中 分离出的表皮葡萄球菌等存在皮肤正常菌

9、群污染的可能。分泌物培养标本（55 人份）培养出的病原菌分布统计见表5：表5分泌物标本（55人份）培养出的病原菌分布统计表细菌名称细菌株数百分比（）阴性报告3054.5大肠埃希菌610.9嗜麦芽寡养单胞菌11.8铜绿假单胞菌23.6金黄色葡萄球菌610.9表皮葡萄球菌23.6产碱菌属某些种11.8假产碱假单胞菌11.8肺炎克雷伯菌11.8溶血葡萄球菌11.8粘质沙雷菌11.8鲍曼不动杆菌11.8阴沟肠杆菌23.6合计551003.6ICU532人份标本培养出的病原菌构成情况：ICU送检的标本以痰液居多，以泛耐药鲍曼不动杆菌分离率最高，占20.7% （110株/532人份），其余依次为阴沟肠杆菌

10、、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺 炎克雷伯菌等，真菌多为痰液分离出的念珠菌，多为上呼吸道污染菌。ICU532 人份标本培养出的病原菌分布统计见表6：表6ICU532人份标本培养出的病原菌分布统计表细菌名称细菌株数百分比（）阴性报告23143.4真菌163.0鲍曼不动杆菌11020.7阴沟肠杆菌6011.3铜绿假单胞菌458.5大肠埃希菌264.9肺炎克雷伯菌214.0嗜麦芽寡养单胞菌30.6金黄色葡萄球菌50.9屎肠球菌（D群）10.2溶血葡萄球菌20.4沃氏葡萄球菌10.2奇异变形杆菌10.2洋葱伯克霍尔德菌61.1产气肠杆菌40.6产酸克雷伯菌10.2合计5321003.7 全院标本分离的1

11、20株鲍曼不动杆菌药物敏感性情况：2012年上半年分离的鲍曼不动杆菌多数为泛耐药菌，90%为ICU痰液标本分 离的泛耐药菌，本菌对绝大多数抗生素普遍耐药，仅对左旋氧氟沙星中介。全院 120株鲍曼不动杆菌药物敏感性统计见表7：表7 全院120株鲍曼不动杆菌药物敏感性统计表药物名称敏感中介耐药左旋氧氟沙星10.5860.5828.85氨苄西林/舒巴坦9.620.9689.42亚胺培南8.65091.35复方新诺明7.69092.31妥布霉素6.732.8890.38哌拉西林/他唑巴坦5.772.8891.35头孢吡肟4.812.8892.31庆大霉素4.81095.19环丙沙星3.85096.15

12、头孢他啶2.881.9295.19头孢曲松03.8596.15氨曲南02.8897.12头孢替坦00100头孢唑啉00100呋喃妥因00100氨苄西林001003.8全院标本分离的77株阴沟肠杆菌药物敏感性情况统计见表8:表8全院标本分离的77株阴沟肠杆菌药物敏感性统计表药物名称敏感中介耐药阿米卡星96.9203.08复方新诺明93.8506.15庆大霉素90.7709.23厄它培南89.23010.77亚胺培南87.693.089.23哌拉西林/他唑巴坦55.3830.7713.85妥布霉素21.5472.316.15头孢吡肟7.69092.31头孢他啶4.62095.38左旋氧氟沙星4.6

13、2095.38氨曲南4.62095.38环丙沙星4.62095.38呋喃妥因1.544.6293.85头孢曲松1.541.5496.92头孢替坦00100头孢唑啉001003.9全院标本分离的68株铜绿假单胞菌药物敏感性情况表9：表9全院68株铜绿假单胞菌药物敏感性统计表药物名称敏感中介耐药阿米卡星90.741.857.41妥布霉素72.221.8525.93哌拉西林/他唑巴坦69.23030.77庆大霉素51.8518.5229.63亚胺培南51.851.8546.30左旋氧氟沙星37.0427.7835.19头孢他啶28.3020.7550.94头孢吡肟27.7831.4840.74环丙沙

14、星24.0722.2253.70头孢唑林00100.00头孢替坦00100.00复方新诺明00100.00氨苄西林00100.00头孢曲松00100.00氨苄西林/舒巴坦00100.00呋喃妥因001003.10全院标本分离的48株大肠埃希菌药物敏感性情况表10:表10 全院48株大肠埃希菌药物敏感性统计表药物名称敏感中介耐药ESBL检测21.21078.79亚胺培南96.9703.03厄它培南96.9703.03哌拉西林/他唑巴坦93.946.060头孢替坦90.913.036.06阿米卡星72.73027.27呋喃妥因69.7012.1218.18复方新诺明36.36063.64庆大霉素3

15、6.36063.64左旋氧氟沙星30.306.0663.64环丙沙星24.246.0669.70妥布霉素21.2139.3939.39氨苄西林/舒巴坦18.189.0972.73头孢曲松18.18081.82头孢他啶18.18081.82氨曲南18.18081.82头孢吡肟18.18081.82头孢唑啉15.153.0381.82氨苄西林6.06093.943.11全院标本分离的32株肺炎克雷伯菌药物敏感性情况表11：表11全院32株肺炎克雷伯菌药物敏感性统计表药物名称敏感中介耐药ESBL检测17.86082.14阿米卡星96.4303.57头孢替坦92.863.573.57亚胺培南92.86

16、07.14厄它培南92.8607.14哌拉西林/他唑巴坦85.717.147.14庆大霉素50.00050.00妥布霉素46.4342.8610.71左旋氧氟沙星21.43078.57环丙沙星21.43078.57头孢他啶17.86082.14复方新诺明14.29085.71头孢吡肟14.29085.71头孢唑啉14.29085.71头孢曲松14.29085.71氨曲南14.29085.71氨苄西林/舒巴坦10.7117.8671.43呋喃妥因10.717.1482.14氨苄西林00100.003.12全院标本分离的12株金黄色葡萄球菌药物敏感性情况表12：表12全院12株金黄色葡萄球菌药物敏

17、感性统计表药物名称敏感中介耐药头孢西丁筛选30070.00诱导性克林霉素耐药00100.00替加环素100.0000利奈唑烷100.0000奎奴普汀/达福普汀100.0000万古霉素100.0000呋喃妥因90.9109.09利福平54.559.0936.36莫西沙星54.559.0936.36复方新诺明54.55045.45左旋氧氟沙星36.3618.1845.45庆大霉素36.369.0954.55环丙沙星36.369.0954.55苯唑西林36.36063.64四环素27.27072.73青霉素G9.09090.91克林霉素00100.00红霉素00100.003.13全院各类耐药菌检出

18、统计见表13:表13全院各类耐药菌检出统计表细菌名称耐药菌株数总株数百分比（）ESBLs （大肠埃希菌）384879.2ESBLs （肺炎克雷伯菌）263281.3MDR （鲍曼不动杆菌）11012091.7MRSA （金黄色葡萄球菌）81266.7MDR （铜绿假单胞菌）606888.2合计24228086.44讨论：4.1送检的标本类型构成比的意义全院上半年共送检各类标本929人份，比去年下半年增加97人份，增长比例不 明显，为贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用管理办法，各科应高度重视微生 物标本的送检。从各科送检的标本类型看，与往年一样以痰液标本最多，占总标 本量的66.2%，比去年下半年增

19、长13%，痰液标本的增多与去年ICU输入1例泛 耐药鲍曼不动杆菌有很大关系。血培养标本比去年有所下降，各科应重视血培养 标本的送检，掌握好采血时机对提高血流感染的检出率有非常重要的意义。全院 分泌物培养标本比去年下半年下降明显，这可能与医院重视院内感染控制，加强 了各科预防院内感染的培训，手术切口的感染率下降有关。4.2分离的各类病原菌之间构成比的意义4.2.1 2012上半年分离的前5位细菌依次是：鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜 绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。2011年下半年前5位的是：肺炎克 雷伯菌、大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌。2012年最大 特点是泛耐药鲍曼不

20、动杆菌分离率非常高，特别是重症监护病房，一定要做好院 内感染控制工作，防止鲍曼不动杆菌的爆发。4.2.2根据上半年我院分离的病原菌结果表明，革兰氏阴性杆菌的构成比情况比 去年下半年有所上升，革兰氏阳性球菌和真菌（多数为痰液中的念珠菌）的构成 比情况比去年下半年有所下降，真菌感染的发生与免疫宿主抵抗力有关，常常与 患者的基础疾病相关性有很大关系。患者病情重、病程长、侵袭性的操作为真 菌感染创造了条件。目前抗生素的不规范使用造成真菌感染主要诱发因素。因为 抗菌素的长期不规范使用使机体正常菌群紊乱失调，导致条件致病菌大量繁殖， 从而造成医院内的二重感染。同时考虑与留取标本不严格和正常口腔定植菌有 关

21、，从而造成一部分临床假阳性率。2012年上半年全院共检出耐药菌242株，占分离到的全部病原菌430株 的56.3%。分离到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8株，占金黄色葡萄球菌 12株的66.7%。在378株革兰氏阴性菌中分离出产超广谱0 -内酰胺酶（ESBL） 的革兰氏阴性杆菌64株，占分离出的革兰阴性菌的16.9%，其中38株大肠埃希 菌，占分离出的48株大肠埃希菌的79.2%, 26株肺炎克雷伯菌，占分离出的32 株肺炎克雷伯菌的81.3%。分离到泛耐药鲍曼不动杆菌110株，占鲍曼不动杆菌 120株的91.7%;分离到多重耐药铜绿假单胞菌60株，占铜绿假单胞菌68株的 88.2。多重

22、耐药菌是院内感染监测的重点目标，临床科室要高度重视，加强隔离 措施，预防多重耐药菌在院内暴发流行。4.2.4从分离病原菌的感染部位和病原菌在各科的分布情况看，共分离的430 株病原菌，主要分布在下呼吸道（共355株）部位感染，其病原菌名称分布前5 位为：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 送检标本前五位的科室为：ICU532份、内三科165份、小儿科46份、内五科35 份、外二科33份。有针对性的合理使用抗生素根据病原菌的药敏情况分析显示，大多数病原菌对常用抗生素存在着不同程 度的耐药。从检测的结果显示，鲍曼不动杆菌90%是ICU检出的泛耐药鲍曼不动杆菌， 该菌仅对左旋氧氟沙星中介，文献报道头胞哌酮/舒巴坦联合米诺环素对该菌感 染有很好的治疗效果。阴沟肠杆菌对阿米卡星、复方新诺明、庆大霉素、厄他培南和亚胺培南有较 高的敏感性，对其他各类抗生素普遍耐药。铜绿假单胞菌仅对阿米卡星、妥布霉素和哌拉西林/他唑巴坦有较高的敏感 性，对其他各类普遍耐药。大肠埃希菌对培南类、哌拉西林/他唑巴坦、头胞替坦、阿米卡星有较高的 敏感性，对其