骨折概论讲稿

1、骨折概论讲稿时间：2021.03.06创作：欧阳道（5学时临床本科）一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。二、骨折概论 General Concept of Fracture学习要点Key points骨折定义骨折成因骨折分类骨折临床表现及影像学检查骨折并发症骨折愈合的过程及标准骨折治疗原则骨折的急救处理影响骨折愈合的因素开放性骨折的处理骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理骨折愈合过程主要内容骨折的基本概念及分类骨折 Fracture1、骨折定义 Definition of fracture骨折骨(骨皮质或骨小梁)的完整性或连续性中段A fracture is a break

2、 in the continuity of a bone.2、骨折的原因暴力作用直接暴力间接暴力积累性骨折重复应力引起疲劳骨折病理性骨折骨质病变导致的骨折3、骨折分类骨折是否与外界相通闭合性/开放性根据骨折新端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和团合性骨折闭合性骨折 Closed fractures开放性骨折 Open fractures开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折骨折程度与形态不全骨折 Incomplete fracture 完全性骨折 Complete fracture 不全骨折partial break裂纹骨折Crack fractureskull、ili

3、ac者枝骨折Greenstick fracturesin children不完全性骨折容易引起漏诊Greenstick fracture of distal tibia occurs in a childNotch in cortex in X-ray 完全性骨折 Complete fracture 大多薮的骨折属于完全性骨折Complete break of the injured bone 完全骨折类型Patterns of fracture 根据骨折线走行、骨折形状和程度可分为 横形 Transverse fracture 斜形 Oblique螺旋形Spiral粉碎性 Comminute

4、d (with more than three fragments)压缩，性 Compress嵌插 Impacted骨折是否稳定稳定/不稳定骨折稳定骨折 Stable fracture:(复位后)不容易发生移位的骨折，如横型骨折、嵌插骨折、者枝骨折等不稳定骨折Unstable:(复位后)容易发生移位，如斜型骨折、螺旋型骨折，粉碎性骨折等骨折移位的因素外力重力，肢体重量肌肉牵拉力人为因素4、骨折移住类型Lateral displacement 侦寸方 移位Angulation 成角Overlap 缩短Separate 分离Rotational 旋转mix together 混合多薮骨折为混合型骨

5、折5、骨折临床表现 Separation of patellaby Quadriceps pull.History： injury 外伤史.General condition 全身情况Shock? Hemorrhage?是否有休克、内出血Damage to brain? To lungs and heart? To abdomen? To spinal cord? To nerve? To main blood vessel?重视重要器官损伤是重要的骨折的局部表现Local manifestationSpecific signs of fracture 骨折特有体征.Deformity 畸形.

6、Abnormal mobility (movement between the fragments) 反常活动.Crepitus骨擦感或骨擦音.三者中有一可作出诊断，但三者都没有不可以否定骨折骨折的其他表现，但没有特异性 Other signs of fracturebut not specificSwelling 肿胀.Bruising (ecchymosis)淤斑Tenderness 压痛.Impairment of function 功能 障碍.以上表现没有特征性，但可提供参考5、Further examination is necessary当你处理骨折患者时，需要了解.是否开放骨折.

7、局部血液循环情况.是否有神经损伤？.是否有重要器官损伤？.骨筋膜室综合症？检查患肢血循环.Color皮肤颜色.Warmth 皮温.Arterial pulse 搏动.Capillary return毛细血管回流.Nerve function 神经功能.Specific tests: Doppler ultrasonography or arteriography 特殊检查：超声，血管造影6、影像学检查 Radiographic examination、X线检查是最基本、必须的检查、可明确骨折 的部位、类型 X-ray examination包含长骨的两端X线检查的正侧位患肢和健侧肢体对此两周后

8、复查、CT or MRI.骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查.意义：骨折移位情况，与周围结构的关系，指导治疗7、骨折并发症 Complication of fractureEarly complication 早期并发症Shock休克Infection 感染(both early and late)Viscera injury 内脏损伤.肋骨骨折 Rib fracture injure to lungs, liver, spleen(rupture).骨盆骨折 Pelvic fractureinjure to bladder, rectalComplication of fractu

9、reMain artery or vein injury 血管损伤Spinal cord injury 脊髓损伤Peripheral nerve injury 周围神经损伤Fat embolism (lipo-embolization)脂肪栓塞Compartment syndrome 骨筋膜室综合征(5P征：pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉pallor苍白)、Middle and late stage complication 后期并发症Pneumonia坠积性肺炎Bed sore 褥疮DVT深静脉血栓形成(early

10、 or late stage)Ossification (ossifying myositis)骨化性肌炎Traumatic arthritis创伤性关节炎 ischemic necrosis of the affected bone 骨坏死Ischemic contracture of the affected muscle 缺血性肌挛 缩Bone atrophy 骨萎缩Chronic osteomyelitis 骨髓炎8、骨折的愈会过程骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，整 个过程是持续的和渐进的，一般可分为血肿机化期、原 始骨痂期和骨痂改造期。骨折的愈合过程(一)血肿机化期.骨

11、折血肿血块毛细血管侵入纤维组织。由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期， 此期需要23周。骨折的愈合过程（二）原始骨 痂期.内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折新端的有 力支持，即原始骨痂形成。.此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到 临床愈合，故又称临床愈合期。此期需要48周。骨折的愈合过程.（三）骨痂改造期.原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹 已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期需 812周。9、骨折念合 Healing of fracture骨折愈合通常需要812周以上骨折愈合时间与多种因素有关，包括年龄，全身情况，局部血供，骨折部位和类型骨折临床

12、念合标准局部无压痛和纵向叩击痛局部无反常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线上肢平举一公斤重物超过一分钟；下肢可步行超过三分钟且不少于三十步连续观察两周骨折处不变形10、Factors that influence union of fracture 影响骨折愈合因素（一）全身因素年龄健康状况疾病情况（二）局部因素骨折部位骨折类型和程度多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合局部血供，局部血供与骨折的解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度和感染有关 Blood supply offracture site软组织损伤，嵌插感染(三)治疗方法的影响反复多

13、次复位repeated reduction过度牵引 excessive traction: separation不恰当的运动unsuitable movement固定不可靠 unstable fixation: not reliable手术剥离过多清创去除骨片11、Treatment of fracture 骨折治疗First aid 急救：抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)包扎伤口，止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia) 骨折临时固定 temporary immob

14、ilization of the fractured limbs by various ways 迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital12、Princeple of Treatment for fracture 骨折治疗原则(1) Reduction 复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关 系，重建骨骼的支架作用.解剖复位矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时.功能复位未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者.骨折功能复位标准无旋转移位、分离移位。成人下肢缩短移位不超过7厘米，儿童2厘米。无向侧方

15、的成角移位，向前或向后轻微成角移位可有行 矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达3/4。Methods of reduction 复位.Close reduction (manual)闭 合复位.Open reduction (operation)开放复位(2)Immobilization 固定Methods:.非手术：石膏、夹板.手术：内固定、外国定牵引 Continuous Traction.具有复住和固定的作用，需要较长时间的卧床.Lie on bed for a long time牵引类型 Types of traction皮肤牵引 Skin tr

16、action.骨牵引 Skeletal traction骨折治疗的选择 Choice of treatment method.保守治疔 Conservative treatment.手术治疔operation保守治疗.Most stable and close fracture.多数的闭合稳定型骨折.Not suitable to operation.不适合手术者.Dislocation of shoulder joint and fracture of great tubercle of humerus.Close reduction手术适应症 Indication for operatio

17、n.闭合复位失败 Close reduction is difficult or fail.不稳定骨折 Unstable fracture.开放骨折 Open fracture.关节内骨折 Fracture involve joint.并发神经血管损伤 Complicate blood vessel and nerve injury.多发骨折 multiple fractures.需要早期活动者 Need early mobility for some patients手 术治疗的优点 Advantages of operation for fracture.解剖复位 Anatomical r

18、eduction.早期活动 Allow Early exercise.避免长期卧床 Avoid to lie in bed for a long time.避免关节僵硬Avoid joint stiff手术的缺点 Disadvantages and Complications of operation.感染机会 potential possibility of Infection.内植物失败Implant failure.手术风险 Dangerous to some patients.二次手术取内固定Preservation of function or functional exercise 功能锻练13、开放性骨折的分类、处理原则皮肤破裂损伤1cm,软组织损伤轻皮肤损伤 1cm,软组织损伤严重广泛的软组织损伤，合并血管损伤.开放性骨折的处理原则时间：6-8小时最佳，小于24小时术前准备冲洗伤口，修正伤口皮缘切除失去活力的组织和污染严重的组织修复肌腱、血管、神经、骨骼缝合伤口，引流用抗生素，破伤风抗毒素总结 Conclusion.