医学专题医路行运动系统()

1、12021/7/20 星期二第一节 骨折概论一、成因与分类【助理不要求】1、成因暴力：直接暴力、间接暴力骨骼疾病:骨肿瘤、骨髓炎等 病理性骨折积累劳损：行军导致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨折22021/7/20 星期二第一节 骨折概论2、分类（1）根据皮肤、粘膜完整性分类 1）闭合性骨折：皮肤、粘膜完整，不与外界相通 2）开放性骨折：皮肤、粘膜断裂，与外界相通32021/7/20 星期二第一节 骨折概论（2）根据骨折程度和形态分类 1）不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。42021/7/20 星期

2、二第一节 骨折概论52021/7/20 星期二第一节 骨折概论（3）根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。62021/7/20 星期二第一节 骨折概论二、临床表现1、全身表现（1）休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折（2）发热：血肿吸收产生低热，不超过38度 合并感染出现高热。72021/7/20 星期二第一节 骨折概论2、局部表现（1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍（2）特有体征：畸形、反常活动、骨擦音

3、或骨擦感 82021/7/20 星期二第一节 骨折概论3、影像学检查主要靠X线检查(正，侧位，包括邻近一个关节)骨盆或脊柱骨折考虑CT或MRI 92021/7/20 星期二第一节 骨折概论三、骨折并发症 1、早期并发症 （1）休克 （2）重要脏器损伤 （3）重要组织损伤 （4）脂肪栓塞综合征 （5）骨筋膜室综合征102021/7/20 星期二第一节 骨折概论 骨筋膜室综合征骨筋膜室是一个骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 出血、肌肉肿胀腔内压力增高压迫组织缺血、坏死 包扎过紧也可引起处理 早期切开减压前臂、小腿112021/7/20 星期二第一节 骨折概论2、晚期并发症（1）坠积

4、性肺炎（2）压疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬（8）急性骨萎缩（9）缺血性骨坏死（10）缺血性肌痉挛122021/7/20 星期二第一节 骨折概论四、骨折愈合的分期和愈合标准1、一期愈合 复位或者内固定后，骨折断端直接连接，X线上无明显骨痂，骨折线消失。2、大多数骨折都是二期愈合，分三个阶段（1）血肿炎症机化期 6-8小时，完成时间2周（2）原始骨痂形成期 4-8周（3）骨板形成塑形期 8-12周急加速132021/7/20 星期二第一节 骨折概论 骨折愈合过程142021/7/20 星期二第一节 骨折概论3、愈合标准：不痛能动，无异常活动+

5、X线（1）不痛：局部无压痛及纵向叩击痛（2）能动：拆除外固定后，上肢能平举1kg持续1分钟，下肢能步行30步，3分钟。（3）无异常活动（4）X线显示骨折处有连续性骨痂。152021/7/20 星期二第一节 骨折概论五、影响骨折愈合因素【助理不要求】1、全身因素 ：年龄、健康2、局部因素（1）类型和数量（2）血液供应 （3）软组织损伤（4）软组织嵌入（5）感染162021/7/20 星期二第一节 骨折概论六、骨折治疗原则复位固定功能锻炼 172021/7/20 星期二第一节 骨折概论 复 位解剖复位 指完全恢复正常解剖学位置功能复位 未达到解剖关系的对合，但功能无明显影响182021/7/20

6、星期二第一节 骨折概论功能复位标准（常考） 旋转移位、分离移位：必须纠正 缩短移位：成人1cm,儿童2cm成角移位：与关节活动方向垂直必须纠正、与关节活动方向一致可不处理对位：长骨骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 192021/7/20 星期二第一节 骨折概论 固定方法外固定和内固定：外固定：主要用于骨折经手法复位后的患者或青枝骨折患者。常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、持续牵引、外固定器和外展架。内固定：主要用于切开复位后，采用金属内固定物将骨折段于解剖复位的位置予以固定。包括接骨板、螺丝钉、髓内针、加压钢板、自体或异体植骨片等。202021/7/20 星期二第

7、一节 骨折概论七、急救处理急救的目的：救命、保护、转运抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运急救中固定的目的：保护重要组织、减轻疼痛、便于转运。212021/7/20 星期二第一节 骨折概论八、开放性骨折的处理 处理原则：（1）处理创口（2）防止感染（3）将开放性变为闭合性222021/7/20 星期二第一节 骨折概论清创1、清创时间：伤后6-8小时2、清创要点（1）切除伤口边缘皮肤1-2mm（2）切除失去活力皮肤和组织（3）保留骨外膜（4）游离的小骨片去除，有联系的小骨片保留大块骨片保留232021/7/20 星期二第二节 上肢骨折一、锁骨骨折1、临床表现：患肩下沉，常用健侧手托住患侧肘部，

8、头向患侧偏。2、检查：X线3、治疗：（1）儿童青枝骨折及成人无移位骨折不做特殊治疗，三角巾悬吊患肢36周。（2）有移位骨折，8字绷带、应密切观察有无血管、神经压迫症状，34周后即可拆除外固定。（3）内固定：怕痛、复位后移位、合并血管神经损伤、开放性骨折、陈旧骨折、合并喙锁韧带损伤242021/7/20 星期二第二节 上肢骨折 三角巾悬吊252021/7/20 星期二第二节 上肢骨折“8”字绷带固定（常用）262021/7/20 星期二第二节 上肢骨折二、肱骨外科颈骨折1、解剖【助理不要求】：肱骨外科颈是肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨的交界处。2、分型【助理不要求】：由于暴

9、力作用的大小、方向，肢体位置及病人的骨质情况等因素可分为：（1）无移位骨折；（2）外展型骨折；（3）内收型骨折；（4）粉碎型骨折。3、临床表现与诊断：受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛、移位，应怀疑骨折的存在。肩关节X线检查可确诊。272021/7/20 星期二 骨折 肱 骨 外 科 颈解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点282021/7/20 星期二第二节 上肢骨折4、治疗（1）无移位：三角巾34周（2）外展型：手法复位，外固定（3）内收型：手法复位，外固定，如失败则内固定（4）粉碎型骨折： 1）严重者年龄过大，全身状况差，可用三角巾悬吊； 2）手法复位难以成功

10、，可采用手术切开复位内固定治疗； 3）对青壮年严重粉碎骨折可采用尺骨鹰嘴骨牵引，辅以手法复位，小夹板固定。292021/7/20 星期二第二节 上肢骨折三、肱骨干骨折1、临床表现及诊断：（1）外伤史：有上臂外伤史，手部或肘部着地史。（2）临床表现：上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑，上肢活动障碍。检查可发现假关节活动，骨摩擦感。（3）合并伤：肱骨干中下1/3骨折易损伤桡神经。（4）X线片：可确诊骨折类型及移位方向。2、并发症【助理不要求】：合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。3、治疗：（1）手法复位外固定 （2）切开复位内固定：手法

11、复位失败、有软组织嵌入、合并神经血管损伤、陈旧性骨折、多发骨折、812小时内污染不重。302021/7/20 星期二第二节 上肢骨折312021/7/20 星期二肱骨干骨折322021/7/20 星期二第二节 上肢骨折四、肱骨髁上骨折（一）分类、临床表现、诊断及并发症1、伸直型：儿童手着地，肘部疼痛，肿胀、肘后三角关系正常。近端向前下移位容易合并血管、神经损伤，影响肢体循环，致前臂骨筋膜室综合症。 桡神经损伤：垂腕 尺神经损伤：爪形手 正中神经损伤：猿形手332021/7/20 星期二第二节 上肢骨折342021/7/20 星期二第二节 上肢骨折352021/7/20 星期二第二节 上肢骨折2

12、.屈曲型：局部疼痛、肿胀、肘部凸起，近端向后下移位，远端向前移位 不容易合并血管神经损伤。362021/7/20 星期二第二节 上肢骨折（二）治疗1、手法复位外固定2、切开复位内固定：手法失败、污染不重、合并血管神经损伤3、康复治疗 4-6周后372021/7/20 星期二第二节 上肢骨折 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。 382021/7/20 星期二第二节 上肢骨折392021/7/20 星期二第二节 上肢骨折五、前臂双骨折【助理不要求】（一）临床表现及诊断 受伤后，前臂出现疼痛，肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨擦音及假关节活动，骨传导音减弱或

13、消失，X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位，骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3合并桡骨小头脱位孟氏骨折；桡骨下1/3合并尺骨小头脱位盖氏骨折。（二）治疗1、手法复位外固定2、切开复位内固定：手法失败、污染不重、合并血管神经损伤3、康复治疗 4周后402021/7/20 星期二第二节 上肢骨折六、桡骨下端骨折1、伸直型骨折（colles骨折）侧面餐叉畸形、正面枪刺畸形。骨折远端向桡侧、背侧移位。近端向掌侧移位。2、屈曲型骨折（smith骨折） 骨折远端向桡侧、掌侧移位。近端向背侧移位。412021/7/20 星期二第二节 上肢骨折桡骨远端骨

14、折422021/7/20 星期二第二节 上肢骨折432021/7/20 星期二第二节 上肢骨折治疗1、手法复位外固定2、切开复位内固定：手法失败442021/7/20 星期二第二节 上肢骨折下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是 A、肩关节后脱位B、桡骨远端骨折C、股骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、髋关节后脱位452021/7/20 星期二第二节 上肢骨折骨折切开复位比闭合复位的最大优点是 A、达到解剖复位B、减低感染风险C、制动时间缩短D、缩短骨折愈合时间E、减少骨折部位创伤462021/7/20 星期二第二节 上肢骨折最容易合并休克的骨折是 A、肱骨骨折 B、尺骨和桡骨骨折 C、股骨骨折 D

15、、胫骨和腓骨骨折 E、第二跖骨骨折472021/7/20 星期二第二节 上肢骨折 女，58岁，摔倒左手掌部着地，左腕部肿胀，疼痛，X线显示桡骨远端向掌侧、桡侧移位，最可能的诊断是 A. Chance骨折 B. Jefferson骨折 C. Smith骨折 D. Barton骨折 E. Colles骨折482021/7/20 星期二第二节 上肢骨折“餐叉”畸形见于 A .尺骨上端骨折 B .桡骨上端骨折 C .桡骨下端骨折 D .尺骨下端骨折 E .肱骨髁上骨折492021/7/20 星期二第二节 上肢骨折反科雷(CollEs)骨折(Smith骨折)的典型移位，是 A .远侧端向掌侧移位 B .

16、远侧端向尺侧移位 C .远侧端向桡侧移位 D .近侧端向掌侧移位 E .近侧端旋转移位502021/7/20 星期二第三节 下肢骨折一、股骨颈骨折（一）解剖【助理不要求】颈干角：110-140，平均127成人股骨头的血供：（1）股骨头圆韧带内小凹动脉，提供股骨头凹部血液循环；（2）股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；（3）旋股内、外侧动脉，是股骨头、颈的重要营养动脉。 旋股内侧动脉：该动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。 旋股外侧动脉：其分支供应股骨头小部分血循环。 512021/7/20 星期二第三节 下肢骨折（二）分类【助理不要求】股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨

17、质量下降有关。（这一点与肱骨颈骨折相同）1、按骨折线部位分类 （1）股骨头下骨折：发生股骨头缺血坏死的机会很大。骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血。（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合522021/7/20 星期二第三节 下肢骨折532021/7/20 星期二第三节 下肢骨折2、按X线表现分类不怕外展怕内收。（Pauwells角越大越麻烦！）

18、（1）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。 （2）外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。542021/7/20 星期二第三节 下肢骨折552021/7/20 星期二第三节 下肢骨折（三）临床表现1、中、老年人，有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。注意：有时伤后仍能行走，并不立即出现活动障碍，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。2、肿胀、压痛、叩击痛3、外旋短缩畸形4、股骨颈骨折Bryant三角底边较健侧缩短 股骨大转子上线到Nelaton线之上（四）诊断根据外伤史，患肢呈4560的外旋畸形，患肢缩短，Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nlaton线之上。X线片可明确诊断。562021/7/20 星期二第三节 下肢骨折自坐骨结节至髂前上棘的连线称