直肠癌术后结肠造口术的护理干与

1、直肠癌术后结肠造口术的护理干与【摘要】目的探讨结肠造口术后护理方式，提高造口病人的 生存质量。方式运用护理程序，通过对50例结肠造口术的病人术后（进 行认真的观看评估）护理成效，找出病人存在和潜在的问题，制定针 对性的护理方法。结果50例患者手术均顺利完成，通过一系列的对症 处置，术中、术后无并发症的发生，患者生存质量完好。结论有打算、 有目的、有步骤地采取一系列护理方法，和出院前后的健康指导、饮 食护理都是手术成功的关键方法，同时达到了防治造口并发症的目的， 提高病人的生存质量。【关键词】肿瘤直肠肿瘤结肠造口术并发症护理直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，而其中的低位直肠癌病人行 Miles手术

2、，术后改变了患者的正常排泄方式，需行永久性的结肠造 口术，给患者的生活造成了极大的不便，使其生理、心理等方面造成 了极大地痛楚，生活质量受到了严峻的阻碍。因此，结肠造口的护理 干与是必需的1,现将我院2005年8月-2020年7月之间采纳该方 式医治直肠癌50例的术后护理体会报告如下：1临床资料一样资料本组50例直肠癌患者均行Miles手术医治，其中男性35例，女 性15例，年龄24-80岁，平均58岁，本组患者造痿口于术后 24-48 小时开放，开放造痿口 1-2天开始进食，平均术后10-14天造口排出 成型大便，本组50例均手术成功，术后造口排便、排气正常，无切口 感染、腹腔感染、漏粪等并

3、发症的发生。护理方式术前护理(1)心理护理：尽管在术前已告知患者结肠造口对日常生活所造 成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者悲伤、 失望的消极情绪， 护士要与患者热情交谈，鼓舞患者说出内心的真实感受，及其显现否 定、悲伤、失落的消极情绪反映，针对患者的情绪，耐心的说明，通 过组织讲座、座谈会等方式，让患者及其家眷与患相同疾病的患者和 志愿者交流，排除其孤立、无助，促使其以踊跃的态度面对手术。(2)肠道预备及营养支持：要让患者了解术前各项预备工作与手 术的关连，专门是肠道预备对预防切口感染、 腹腔感染、肠痿的意义, 术前充分的肠道预备能够减少术中的感染，避免术后腹腔及切口感染。 在营养支持方

4、面，因患者长期腹泻、便血、食欲消退，相对营养不良, 手术前给予营养支持，在饮食方面可给予高糖、高蛋白、多维生素饮 食，必要时行肠内、肠外营养支持医治。术后护理：(1)紧密观看生命体征：由于手术范围大、创伤大，术后应观看 生命体征，观看切口出血，观看术中放置引流管引流液颜色、性质、 量的转变，观看尿量、尿色转变，准确记录出入水量，妥帖固定引流 管，平卧6-8小时后改成半卧位，有利于引流管引流2,维持引流管 通畅，避免受压、扭曲、堵塞、脱落，若是发觉有进行性出血的征象， 应及时通知医生处置。(2)造口护理：造痿口开放前，用凡士林纱布或生理盐水纱布外 敷结肠造口处，观看造口处周围肠粘膜的血运情形，造

5、口处肠管有无 回缩、出血坏死，维持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗，维持 造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等，避免肠内容物 直接与皮肤接触、刺激皮肤，避免局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周 围皮肤炎，同时观看造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。 指导患者及家眷正确利用造口袋，依照患者情形及造口大小选择适宜 的造口袋，结肠造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘处的 粘纸，对准造痿口贴紧周围皮肤，袋边的凹梢与底盘扣牢，袋囊朝下, 尾端反折，并用外夹关闭，必要时，用弹性的腰带固定人工肛门袋， 当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，要及时改换清洗，利用过的袋 子可用中性洗涤剂和清水洗净

6、擦干，晾干备用。造口并发症的预防及护理造口感染：造口开放前，造口周围皮肤用凡士林或生理盐水纱布 爱惜，造口开放后，及时清洗造口分泌物、渗液，爱惜周围皮肤，改 换敷料，幸免感染。观看肠造口处肠粘膜的色泽，肠管有无回缩、出 血、坏死。肠造口狭小：术后由于疤痕挛缩，可引发造口狭小，故应 观看患者是不是显现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便 等肠阻塞的病症，为幸免造口狭小，在造口开放后予以开始扩肛，扩 肛时用戴手套的食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至 2-3指关节处，至造口内停留3-5分钟，开始天天一次，7-10天后改成隔天一次，造 口扩张时，动作轻柔，手指插入造口不宜过深，以手指通过腹壁肌层

7、至腹膜层为宜。肠脱垂：由于切口缝合过于松弛，手术后腹内胀气，可使肠神从 造口旁突出，或全数脱出，故手术后要维持有效的胃肠减压，避免腹 胀，扎紧腹带、避免脱出。粪堵塞：由于手术后排便反射尚未成立，排便性能未完全恢复， 有时粪便不能排出，结肠内存积粪便，积存多时，可发生粪堵塞，故 术后观看患者的排便情形，假设进食 3-4天患者仍未排便，应适当调 整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓舞患者下床活动，增进肠蠕 动，必要时适当的灌洗和注入油剂，同时可口服石蜡油或麻仁丸，使 粪便稀软，排出通畅。康复护理：要交待患者维持心情愉快，生活要有规律，可进行适 当的体能锻炼，注意劳逸结合，增加耐受力，教诲患者自我护

8、理造口, 采取示范-参与-自我护理模式，给患者护理时，让患者观看护理进程, 让患者大体慢慢熟悉进程，然后让其参与到造口的护应当中，待患者 把握大体操作要领后，让患者独立操作 1-2次，做好不妥处及注意事 项的指导及讲解，确保患者出院前能完全自我处置造口，在指导的进 程中，要注意不能操之过急，乃至借自我护理放任不管，把责任推给 患者及家眷，也不能迁就包揽，妨碍自我能力递进，形成被护理的依 托性，阻碍其生活、回归社会的能力及信心，每次执行造口护理指导 时，均要对患者进行评估，了解患者的同意能力、学习进展等，及时 适当的学习，既符合患者的生理需要，又知足患者的心理需求，及时给予适当的鼓舞，使其正确把

9、握造口护理的相关知识及操作技术，使之更快更好的适应造口生活。2结果本组患者3-4天能下床活动，48-72小时肠蠕动恢复，手术后14-16 天出院，随访半年内未显现肠阻塞、造口狭小、造口等并发症，结肠 造口患者能自我护理。3讨论本组50例患者术后48-72小时恢复肠道功能，患者自诉痛楚少， 生命体征平稳，术后止痛药用量少，住院时刻短，通过本组的观看及 护理，以为做好术后生命体征的监测、手术术前术后的细心护理和出 院前后的康复指导，手术成功的关键和重要保障，随着人们生活水平 的提高，生活质量愈来愈被重视，作为医务人员不仅要拯救病人的生 命，更重要的是让病人活着有尊严、有价值、成心义。肠造口的并发 症对病人造成极大的困扰，严峻阻