眼肌麻痹详解

1、眼肌麻痹的中医药治疗进展眼肌麻痹系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球 运动障碍、眼位偏斜的疾病，本病起病突然，伴有复视、头晕、恶心、呕 吐及步态不稳等症状。祖国医学常根据本病病因、主观症状等称之为“风 牵偏视”、“目偏视”、“视一为二”、“神珠将反”等。西医对本病多给予 维生素B类、能量合剂、血管扩张剂等治疗。中医药对本病的治疗有一 定疗效，现将近几年中医药对本病的治疗进展加以综述。1中药治疗1.1辨证论治刘怀栋口等以中药辨证治疗眼肌麻痹 80例，辨证分型：1、脾胃 虚弱，脉络失畅型 治宜健脾益气，养血疏络。方用培土健肌汤（中医眼 科临床实践）。组成:党参10g白术10g茯苓10g

2、,当归10g炙黄苣10g, 钩藤10g企业1 10g银柴胡3g升麻3g陈皮3g甘草3g。2、风邪较重，脉络 受阻型：治宜健脾散风，疏通脉络。方用羌活胜风汤（原机启微）。组 成银柴胡10g黄苓10g白术10g枳壳10g羌y5 10g防风10g前胡10g薄荷 10g企业I 10g桔卞M 10g钩藤10g甘草3g。3、肾阴不足，津血亏损型：治宜 滋阴益肾，平肝息风。方用育阴潜阳息风汤中医眼科临床实践）。组成:生地黄15g石决明15g白芍药12g麦门冬10g天门冬10g盐知母10g, 盐黄柏10g生龙骨10g生牡蛎10g怀牛膝10g钩藤10g全蝎10g菊花10g, 黄苓10go 4、肾阳不足，脉络失畅

3、型：治宜滋补肾阳 温化通络。方用桂 附地黄汤加味（金匮要略）。组成:山药30g黄苣30g茯苓15g白术15g, 黄精15g钩藤15g附子10g熟地黄10g,枸才B子10g，泽泻10g企业6 6g牡 丹皮5g肉木5g。总有效率97.5% 1.2专方加减在辨证论治基础上，根据本病的病因病机和自身经验总结规律，确定 基本方。临证时根据不同症候加减化裁，也是近年较常用的方法。白中 山用大秦芜汤（秦芜、羌活、独活、防风、白芷、当归、熟地、川茸、 白芍、细辛、白术、黄苓、生地、茯苓、石膏）为基本方，随症加减治疗 眼肌麻痹，10天为一个疗程。50例中，3个疗程后总有效率为96%。吕 天伟等用血府逐瘀汤合牵正

4、散加减（生地、黄苣、赤芍、菊花各15g, 当归、川茸、但蚕、地龙、桃仁、防风各 10g全蝎、甘草各精品6g）治疗外伤性眼外肌麻痹56例（56只眼）。56例病人中总有效率为 96.4%罗兴中凡等以中药为主治疗后天性眼外肌麻痹，基本方剂：天麻915g、倒蚕9g、地龙9g、全蝎6gh车藤（后下）6g、炮南星6g、炮山 甲6g、海风藤9g、络石藤9g。随症加减。10天为1疗程，共服3疗程。 辅助治疗:血栓通注射液810ml加入0.9%生理盐水500ml静脉滴注，每 日1次,10次为1疗程，共3个疗程。本组治愈率28.1%有效率84.4%无 效15.6%陈旭虹5等以祛风活血化瘀为治疗法则组成祛风化瘀汤

5、（羌 活6g生地黄12g桃仁8g红花5g川牛膝8g牡丹皮8g生蒲黄20g炒蒲黄 20g企业3 3g炒俗蚕10g娱立七1条，生龙骨20g生牡蛎20g桔卞M 5g）治疗 麻痹性斜视28例，随症加减。总有效率91.4% 2针灸治疗：欧阳应颐 等以针刺治疗眼肌麻痹，取穴：内直肌麻痹取攒竹、 四白、安眠、合谷，外直肌麻痹取丝竹空、瞳子髅、太阳、安眠、合谷 ， 上直肌麻痹取阳白、攒竹、安眠、合谷,下直肌麻痹取四白、太阳、安眠、 合谷,上斜肌麻痹取攒竹、安眠、合谷，下斜肌麻痹取四白、瞳子髅、安 眠、合谷。风邪袭络型配风池；风痰入络型配丰隆、肺俞；肝风内动型配 内关、太冲、百会;外伤瘀滞型配膈俞、血海。76M

6、l患者中，有效率为92.1%o 王晓燕等以针刺治疗眼肌麻痹21涮，主穴:风池。配穴:提上睑肌麻痹， 配阳白;上直肌麻痹，配鱼腰、阳白；下直肌麻痹，配球后；外直肌麻痹， 配瞳子髅;内直肌麻痹，配睛明；复合肌麻痹，配阳白、睛明、瞳子髅。 21涮患者中，有效率为97.3%疗效与病程关系经统计学处理差异显著. 即病程愈短，疗效愈好。王金玺 以针刺治疗眼肌麻痹，取穴：以眼 肌麻痹情况对症取穴。外直肌麻痹取瞳子髅、球后、外关、足临泣，配 以太阳、翳风、中渚、合谷、风池；内直肌麻痹取睛明、攒竹、鱼腰，配 以阳白、承泣、后溪、申脉等穴；下斜肌、下直肌麻痹取下睛明、承泣、 三间、球后等穴，配以四白、内庭、光明、

7、阳陵泉等穴；上斜肌、上直肌 麻痹取上正（目正视瞳孔正中上方，目眶上缘处）睛明、鱼腰、阳白，配瞳 子髅、太阳、外关等穴。主穴每次取 23个穴，配穴每次取23个穴。 然后用电针治疗仪选适当的两个胸穴加电，用断续波、频率每分钟3欧左 右、电流强度以病人感到患眼眶周围肌肉跳动收缩为度。每日电针精品1次，每次1520min。1欹为1个疗程。随证加减：风中经络者加 风池、合谷；痰湿阻络者加脾俞、丰隆：禀赋不足者加照海、太溪、 足三里；肝风内动者加太冲、行间。4刷患者中，总有效率为100% 叶云红以眼针为主治疗眼肌麻痹，取穴：主穴以眼针穴区上焦区、 肝胆区、下焦区、脾胃区为主。配穴：瞳子髅、太阳、合谷、太冲

8、、睛明、 足三里、三阴交等；伴眼睑下垂者取阳白穴合谷刺，脑血管病者配头皮针 (顶颗前斜线前1cm平行线上2/33/5处)。每次治疗根据病情选用主穴2 个，配穴34个。本组20例全部有效淇中治愈17伤有效3例。随访至发 稿时无1例复发。李伟智口0以针刺与艾灸治疗眼肌麻痹32列，针刺取穴： 单眼上睑提肌麻痹：主穴：阳白透鱼腰。配穴：太阳、丝竹空、四白、足 三里、三阴交。外直肌麻痹主穴：丝竹空。配穴：球后、阳白、四白、风 池、合谷。动眼神经麻痹主穴：睛明、攒竹、鱼腰、四白、瞳子髅、球后。 配穴:风池、太阳、阳白、合谷、光明。以上穴位轮换交替使用。眼区胸 穴捻转进针不提插，避免针刺太深，以防瘀血、肿胀

9、和疼痛。用轻中度 刺激，远端穴位刺激稍强。针刺后用有药艾条在眼区的远端穴位上施灸 5-1盼钟。32例患者中，总有效率为94%。3针药合用毛华”等以针刺及中药并用治疗眼肌麻痹。治疗方法：(1的刺治疗: 主穴：眼肌穴、六条直肌。配穴：睛明、攒竹、瞳子髅、球后、太阳、 承泣、阳白、四白、丝竹空、合谷、风池、曲池、留针 3盼钟，每日1 次，1似1疗程。(2)中药治疗:风伤筋脉证：全蝎6g、白彳S蚕10g桑枝 104荆芥104炒白附子104车藤15g防风1。4制半夏10g。痰湿阻 络证:羌活10g防风10g、炒白附子10g木瓜10g、白彳S蚕10g茯苓10g 甘草6g。肝阳上亢证：天麻104车藤20g、

10、生石决明30g桅子10g、胆 矶10g夜交藤15g值蚕10g全蝎6g。脾胃虚弱证：方药：茯苓10g 白术104甘草104陈皮12g、法半夏104月1星12g、彳1蚕10g当归10g 赤芍10g。随症加减。水煎服每日2次,1似1个疗程，共服67疗程。结果: 4捌中治愈33伤(73.3 %)好转8伤(17.7%)无效4例(8.8 %)。刘学敏以 针药并用治疗眼肌麻痹5晌，针刺选穴：睛明、瞳子髅、风池、合谷、太 冲、血海、支沟、阳陵泉。手法：眼部穴位不做手法，得气即可；支沟、 阳陵泉平补平泻，余穴均用泻法。留针3阴钟，每天1次，10天为1疗程。精品 中药用审视瑶函正容汤加味治疗。处方：白附子、倒蚕、

11、法半夏、白 芍各12g,防风、秦芜、木瓜各10g胆南星3g,羌活、甘草各6g。随症加 减。1味l疗程。结果：经3疗程治疗，痊愈率80%,总有效率为96%。风 伤经络型疗效最好。庞荣精品13以全蝎钩藤饮伍用针刺治疗眼肌麻痹，采用庞赞襄自拟全蝎钩 藤饮,组成：全蝎、钩藤、柴胡、黄苓、前胡、防风、党参各 10g甘草3g。 日1齐腹针刺穴位：太阳、攒竹、风池、上星、百会、承泣、透眉 （丝竹 空透攒竹）。28例患者总有效率96.4 %王高口勺等以活血牵正汤结合针 刺治疗外伤性眼外肌麻痹，以198奔199侔的5255只眼为对照组。 199奔200邪3月的49伤53只眼为观察组。对照组：维生素B1注射液 1

12、00mgW维生素B12注射液500昆合肌肉注射，每日1次,1依为1疗程休息 7天注射第2疗程;能量合剂250m静滴，每日1次,血栓通0.6动口入10%葡萄 糖注射250m解滴，每日1次。2欹为1疗程。观察组：内服活血牵正汤加 减结合针刺治疗。方药：黄苣30g、地龙5s当归104川茸104赤芍1。4 红花6g、桃仁104全蝎3g撕末冲服）、但蚕10g白附子6g优煎）、柴胡 10g，日1剂。小儿减量。随症加减。针刺：待眼眶局部肿胀、瘀血消除后 随症取穴：上睑下垂或下斜视取鱼腰透攒竹、睛明、瞳子髅 ；上斜视取 球后、睛明、瞳子髅；外斜视取睛明、攒竹；内斜视取瞳子髅、鱼腰、太 阳；均配足三里、阳陵泉、

13、三阴交、合谷。治疗16个月后随访观察1 3年,比较两组病例的临床疗效。结果对照组治愈 20J21只眼，占38.18% , 好转8例9只眼。无效24伤J25只眼。观察组治愈42例45只眼占84.91 %, 好转5例5只眼，无效2例3只眼。治愈病例随访观察13年均未见复发， 两组疗效比较 差异有极显著性意义。4中西医结合治疗杜诚口51以中西医结合治疗眼外肌麻痹，西医治疗：以激素为主，加维生素B1、B12肌注，并对症治疗，合并糖尿病者给予降血糖，合并高血 压者给予降血压，住院病人早期予地塞米松静滴 ，门诊患者予强的松口 服。中药治疗：辨证分为风邪中络和气虚血滞二型施治。前者方用牵正 散加减。方药：白

14、附子3g，白俗蚕6g，全蝎3g，胆南星10g，半夏10g，羌活 10g天麻10g钩藤10g炙甘草5g。后者方用补阳还五汤加减。方药：精品黄苣30g当归10g赤芍10g炒川茸10g桃仁10g红花6g地龙10g , 半夏10g制僵蚕10g。结果：本组34例，治愈25例（占74%），有效7例（占 20%）无效2例（占6%，经CT检查确诊为鼻咽癌，转耳鼻喉科治疗）。牛 俊波口6】等以中西医结合治疗眼肌麻痹 43例，口服养血活血，祛风通络 中药:当归、川茸、赤芍、生地、丹参、葛根、全虫、但蚕、白附子、甘 草。结合西药治疗：维生素B1片20mg腺昔B12片500ug烟酸片50mg, 三磷酸腺昔片40mg,

15、每日3次口服，地塞米松针2mg, 2%利多卡因针 0.5m1混合局部封闭，隔日1次，5次为l疗程。结果:全部患者1-5疗程 治愈。平均4疗程治愈。李玉冰口乙等以娱丹散胶囊治疗眼肌麻痹，口 服娱丹散胶囊:娱蚣2条、丹参5g、俗蚕5g,上药烘干研细末，装入胶 囊，为一日量，分早晚2次服用。并加服维生素B1、维脑路通等。10天 为1个疗程，间隔34天。治疗3个疗程观察疗效。本组经治疗治愈13 例，有效5例，无效4例。总有效率81.9%。付莉萍18用血塞通治疗糖 尿病性眼肌麻痹35例.将血塞通注射液16ml加入0.9M理盐水250ml 中静脉点滴，同时口服B族维生素，肌注弥可保针，15天为1个疗程。经

16、治 疗33例治愈，2例有效。经综合治疗血糖得到有效控制，症状于1220 天内缓解。卓晓口/等加用黄苣注射液治疗糖尿病性眼肌麻痹，方法： 对照组14例采用常规眼科治疗方法：口服美毗达5mg、美迪康250mg , 每日3次;肌注维生素B1100mg维生素B12500每天1次；口服地巴口坐 20mg及复合维生素B 2片，每天3次。观察组18例在对照组治疗基础上 加用黄苣注射液20ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每天1次。两 组均治疗10天为1个疗程，每个疗程结束后统计疗效，最多治疗4个疗 程。结果:对照组治愈13例，治愈率92.9 %平均治疗时间86.0士 7.3天; 观察组治愈17例，

17、治愈率94.4 %，平均治疗时间38.0士 3.2天;两组疗效 比较无显著性差异，但治愈病例平均治疗时间比较有显著性差异。5述评与展望目前，中医治疗眼肌麻痹有两个主流方法：一是中药治疗，二是针 灸治疗。口服中药以散风、化瘀通络、化痰、健脾益气之剂为主。针灸 治疗是局部取穴（多取麻痹肌邻近穴位）和远端取穴相结合。中医药治 疗眼肌麻痹较之西医有一定优势，疗效肯定。在治疗方面有些医家是针 药的综合治疗或中西医结合治疗。另外，治疗本病尤其要积极针对病因精品治疗精品眼肌麻痹是临床常见的一种眼病，中医治疗本病疗效肯定，无论中药 还是针灸对本病都有很好的治疗效果，但是从目前临床报道看中医治疗 眼肌麻痹的临床

18、治疗研究，尚存在一些待解决的问题:1诊断标准和疗效 标准基本统一，但语言表述不尽一致。建议采用国家中医药管理局颁发 的中医药行业标准中医病证诊断疗效标准使之规范化。2缺乏远期 疗效的追踪。3缺乏对于口服中药及针灸等治疗方法的内在机理的深入 研究。可借助现代科学方法进行药理试验及动物模型试验，以阐明中药治疗本病的机理。针药并施在疗效上有无缩短疗程的作用，也值得进一 步探讨。1刘怀栋张彬.辨证治疗麻痹性斜视80例.河北中医,2002,24(5): 334 2白中山.大秦芜汤治疗眼肌麻痹50例.北京中医，2004,23(4): 224-225 3吕天伟，尚丽丽，张兆来.血腑逐瘀汤合牵正散加减治疗外伤性眼外肌 麻痹5筋J.陕西中医，2006, 7 (5) : 530-5314罗兴中，王文娟.以中药为主对后天性眼外肌麻痹的治疗观察.中国 中医眼科杂志，2003 , 13 (3) : 1615陈旭虹，陈宝军，汤广成，等.祛风化瘀汤治疗麻痹性斜视28例，山东中医杂志，2005, 24(12):7276欧阳应颐，张锡芳，尹勇，等.针刺治疗眼肌麻痹7则临床研究.中国针 灸,2003, 23 (8):452-4547王晓燕，李静茁.针刺治疗眼肌麻痹21