病原微生物标本采集、运送

1、时间：二O二一年七月二十九日病原微生物检验标本收集、运送把持规程之阿布丰 王仓作时间：二O二一年七月二十九日正确的标本收集，运送，保管和处置对微生物检验工作质量至 关重要，为了准确检出病原菌，防止漏检与误诊，临床医护人员和实 验室工作人员应掌握微生物标本的选择，收集，运送，保管及处置的一般原则.一、标本收集的一般原则收集时间最好在病程早期，急性期，且必需在使用抗菌药物之 前收集，确保病原菌的检出.收集标本时应尽量减少或防止感染部位附近或皮肤黏膜正常 菌群的污染，使病原菌与正常菌群混淆，造成临床误诊.收集的标本 应寄存在无菌容器内，容器不能使用消毒剂处置 ，标本中也不能添 加防腐剂，以免降低病原

2、菌的检出.标本量过少可能招致假阴性结果 .对厌氧菌，需氧菌或兼性厌氧菌的收集方法是分歧的 ，用于厌 氧菌培养的标本应尽量用注射器收集抽取物 ，室温保管，不能冷藏 和冷冻.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日收集标本应寄存在无菌，防漏，应带有螺旋盖的容器内. 二、标本的运送.标本收集后立即送检，若有延迟也应在 2小时内送到实验室，否 则会影响病原菌的检出，一般性的细菌培养标本若需延迟送检时 , 应置于4度冰箱保管，且不能超越24小时.临床标本最佳运送时间取决于标本的量，少量液体（小于 1ml）或组织（小于 1cm应在1530分钟内送到实验室，较多量的标 本置于运送培养基中可放

3、1224小时,厌氧培养标来源根基则上是床边接种，如延迟送检，需保管在厌氧运送培养基中，室温保管，不得超越24小时.三、分歧标本的收集，运送（一）血液标本收集，运送当患者呈现：发热（年夜于38度）或高温（小于 36度），寒战，白细胞增多，皮肤黏膜出血，休克，多器官衰竭，血压降低,c反 应卵白升高及呼吸加快，血液病患者呈现粒细胞减少，血小板减少 等，具备上述一种或几种体征时，临床怀疑菌血症应收集血液标本 进行血培养，对入院危重感染患者应在未使用抗菌药物治疗前，及时做血培养.对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前 ，应立即收集血培养标本.必需同时或间隔短时间内收集2套以上血培 养标本.

4、成年患者：推荐同时收集2 - 3套（分歧部位）血培养标时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日本（即双瓶双臂同时收集血培养标本），采血量每瓶很多于 5ml;婴幼儿患者：推荐同时收集2次（分歧部位）血培养标本，采血量每瓶很多于 2ml.（少于病人总血容量的1衿.在采用血培养后的 5天内，无需重复采用血培养.两个例外：细菌性心内膜炎和金 黄色葡萄球菌菌血症 .血标本收集的量是影响检出率的最重要的因素.检出率与采血量成比例增长 ，每增加1ml的血液，病原菌的检 出率就会相应增加.儿童患者血液中病原菌浓度较高 ，血培养量无 需同即是成人.采纳一对（需氧瓶+厌氧瓶）组合，比采纳二个需氧

5、瓶的组合可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌.采血量不能满足推荐的量时,应首先满足需氧瓶的需要.推荐从外周静脉收集血液标本，不推荐静脉留置导管，因其常陪伴 高污染率.如果必需从留置导管内采血 ，也应同时从外周静脉收集 另外一个血培养标本以帮手阳性结果的判读.在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用75%酉精消毒并干燥.然后再进行穿刺部位的皮肤消毒.严格依照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步伐把持，并等候足够的消毒时间.严格无菌把持，不 允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套.不推荐采血 和接种血培养瓶更换注射器针头；收集后的血培养瓶应在 1小时之 内送往实验室，血培养瓶在接种前和接种后

6、均不得冷藏或冷冻.（二）痰培养标本收集，运送时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日上呼吸道感染包括咽炎，喉炎，会咽炎等都可收集鼻，鼻咽，口 咽拭子标本培养.下呼吸道感染：凡是咳嗽，咳痰，痰呈脓性，粘稠 或血性等都可收集痰标本.收集前嘱咐病人先用清水漱口，摘去牙托，因唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml,去除概况的菌群.教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液.在抗生素应用前收集痰标本 ；标本收集 后12h内送往实验室进行处置，收集标本过程中要有专业的医务 人员指导；无痰可用3%5%NaCl 5ml雾吸约5min导痰；也可 用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等方法取痰.

7、低倍视野下鳞状上皮细胞小于25个，白细胞年夜于10个.如果低倍视野下鳞状上皮细胞年夜于25个，白细胞小于10个应不做或仅在特殊要求时做培养，如做培养，陈说中注明“镜检结果标明 标本口咽分泌物污染明显”.4痰培养方法的局限性大都引起肺炎的病原菌不能培养出，如病毒，军团菌，衣原体等.影响因素很多：如黏液包裹、定植菌污染.建议痰培养同时做血培养和痰涂片镜检.惯例的痰培养需在 2小时内送检，若怀疑嗜血杆菌，肺炎链球 菌感染时必需随留随送；标本中不能混入唾液与鼻咽分泌物等.（三）尿培养标本收集，运送时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日尿路感染，肾结核，泌尿系结石，膀胱排空功能受损或前

8、列腺增 生等患者，呈现尿频，尿急，尿痛等膀胱安慰症状，肉眼脓尿或血尿， 尿惯例检查有白细胞或亚硝酸盐阳性，不明原因的发热，尿道口有脓性分泌物等症状，需收集尿培养标本送检.清洁中段尿液，嘱咐患者用肥皂水清洗，弃去开始流出的尿液， 以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿；导尿管 尿液，留置导管尿液标本常通过专门的采样端口收集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液，采样端口用酒精消毒；需要时 ,可先夹 住导尿管但不能超越 30分钟；将注射器针头拔出采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中.膀胱穿刺尿，无菌把持，用无菌注射 器刺入膀胱抽取510ml尿液送检，主要用于厌氧菌的培养或留取 标本困难

9、的婴幼儿标本的收集，此法可防止尿液标本的污染.一般成人收集10-15ml,婴幼儿不得少于1ml.诊断症状明显的病人 （如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后 再收集第二份标本.对症状不明显的病人，需收集2-3份标本.怀疑 肾结核时，应连续3天收集晨尿.室温都有利于病原菌和污染菌生长繁殖，标本收集后立即送检和 接种，室温下寄存不能超越 2小时,（夏季保管时间应适当缩短或 冷藏）,4-8度冷藏保管时间也不能超越24小时，冷藏的尿液不能用于淋球菌的培养.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.注意事项必需无菌把持，采纳带盖防渗漏的无菌杯收集，屡次收集或24 小

10、时尿不能用作培养.集尿袋内的尿液不能用作培养.导尿管末真个尿液也不能用于培养，很难防止没有尿道菌群污染.在使用抗菌 药物前留取标本，尿液中不能加任何防腐剂或消毒剂，抑制细菌的生长.（四）粪便标本收集，运送当患者呈现腹泻，年夜便每天年夜于或即是 3次，粪便的性状 异常，可为稀便，水样便，粘液便，脓血便或血便，陪伴恶心，呕吐，食 欲不振，发热，腹痛及全身不适等，年夜便镜检白细胞年夜于即是 5 个每高倍视野，抗菌药物治疗后的腹泻等.标本的收集方法，时间与量尽可能在发病早期（急性期）或应用抗菌药物治疗之前，收集新鲜的粪便，怀疑沙门菌感染时，应在发病2周以后收集.自然排便 法，排便后，挑取有脓血或粘液部

11、位的年夜便，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内；直肠拭子收集法，用于排便困难的患者或婴幼儿一般用拭子收集年夜于 2g的标本送检，若标本为水样，收集年夜于 2ml的标本于无菌容器中送检.标本的运送与保管标本收集后应尽快送检，室温条件下不能超越 2小时,如不能 及时送检可加入 ph7.0磷酸盐甘油缓冲保管液中或专门的年夜便时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日运送培养基中置4度冰箱保管，但不能超越24小时,高度怀疑霍乱 弧菌感染的标本必需符合特殊标本的平安要求最好在用药前，收集新鲜的标本盛装在无菌容器内，立即送检,提高阳性检测结果.厌氧菌的培养尽量防止与空气接触和正常的菌 群污染.

12、（五）脓液及创伤感染分泌物标本的收集及运送凡是当患者有外伤感染，术后切口感染，导管感染，脐带残端感 染，有脓液和分泌物时，应收集标本培养.在使用抗生素前或停用药12天以后，或使用下一次抗生素前收集，对脓肿性分泌物应先用生理盐水或75%勺酒精冲刷溃疡概况渗出物，尽可能抽取脓液于无菌杯内送检 .对封闭性脓肿时,应无 菌把持抽取脓液310ml于无菌试管内或血培养瓶内送检 ，怀疑厌 氧菌感染时，应做床旁接种或注入厌氧瓶内（310ml）送检，最佳 方法是收集组织送检.标本收集后应于2小时内送微生物实验室进行处置，若不能及时送检，需氧培养的标本除对环境敏感的淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌外，可保管在4度冰箱中，但保管时间不能超越 24小时;厌氧培养时,需用厌氧瓶或厌氧袋在室温下保管，但不能超越24小时.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日尽可能在用抗生素前收集，若患者也用药，应在检验单上注明 抗菌药名，并在下次用药前收集；对开放性的伤口 ，收集前应先除 去概况污染菌，以防带入与感染无关的皮肤定值菌 .干燥结痂的标 本一般不做培养，除非有渗出物.收集标本时应无菌把持.（六）穿刺液标本的收集与运送穿刺液主要包括脑脊液，胸腹水，心包液，胆汁，关节液及鞘膜 液,在正常标本中，上述液体是无菌的，在排除污染的情况下，一旦 检出细菌均视为病原菌.在相关的