心血管系统疾病的护理常规

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业心血管系统疾病的护理常规一般护理1.了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。2.观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。3.护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。4.抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态。5.氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人采用配置3050酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼

2、吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。6.排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物，养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。7.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。8.休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。9.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。10.药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用

3、及副作用，正确指导服药。11.心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。12.健康指导：（1）向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。（2）鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。（3）劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激。（4）根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。（5）安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。（6）病人应遵医嘱按时服药，定期复查。急性心肌梗死临床护理1.急性期监护：患者被收入危重监护病房，应用监护仪对其进行连

4、续的心电、血压、呼吸、血气和生化等监测，一旦发现导致心室纤维颤动及室性心动过速的各种心律失常、休克、心衰等严重并发症，及时予以纠正；每日检查除颤器、呼吸机、临时起搏器的功能是否良好，并置于备用状态，备好备齐抢救车内的各种抢救物品。2.一般护理：急性心梗发生后，第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；第35周可在护士帮助下开始室内活动，应尽量少探视，以避免不良刺激。卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症；保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和

5、纤维素，一定要避免过饱和便秘。3.镇静止痛：心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。4.吸氧：吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧35d，流量为46L/min，以后可间歇吸氧，流量为12L/min.5.控制输液速度和液体总量：24h液

6、体总量不超过1500ml，滴速不超过30滴/min，过量及过速输液可致心脏负荷过重，导致肺水肿、加重患者的病情。6.溶栓护理：溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况：患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。此外还应观察患者的意识及生命体征变化。7.心理护理：由于急性心肌梗死发生突然，大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境，以缓解患者紧张情绪，减少外界环境对患者的不良刺激。同时，要鼓励患者调整心态，坚定战胜疾病信心，保持乐观的情绪。医护人员要满腔热情，使其感受到亲人般的温

7、暖。心律失常护理常规按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1.了解心律失常发生的原因。2. 监测心电图，判断心律失常的类型。3.观察脉搏的频率、节律的变化及有无心排出量减少的症状。【症状护理】1.用药护理：遵医嘱准确给予抗心律失常药物并观察疗效。2.心电监护：对严重心律失常进行心电监护，护士应熟悉监护仪的性能、使用方法，要注意有无引起猝死的危险征兆，一旦发现立即报告医师，做出紧急处理。3.阿一斯综合征抢救的护理配合（1）立即叩击心前区及进行人工呼吸，通知医师，备齐各种抢救药物及物品。（2）建立静脉通道，遵医嘱按时正确给药。（3）心室颤动时积极配合医师做电击除颤或安装人工心脏起搏

8、器。4.心脏骤停抢救的护理配合（1）同阿一斯综合征抢救配合法。（2）保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，并做好护理。（3）建立静脉通道，准确、迅速、及时的遵医嘱给药。（4）脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。（5）监测24小时出入量，必要时留置导尿。注意保暖，防止并发症。（6）严密观察病情变化及时填写特护记录。5.室上性心动过速发作较频，再次发作时间较短者，可用以下方法进行自救：（1）刺激咽部，诱发恶心。（2）深吸气后屏气，再用力做呼气动作。（3）按压一侧颈动脉窦510秒。6.护士应做好复律前、中、后护理。【一般护理】1.鼓励其正常工作和生活，注意劳逸结合

9、；轻度心律失常病人应适当休息，避免劳累；严重心律失常病人应卧床休息；为病人创造良好的安静休息环境，协助做好生活护理。2.测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。3.饮食不宜过饱，保持大便通畅。4.特殊检查要向病人解释其注意事项，鼓励病人消除顾虑配合检查。5.在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生，并给予相应的护理。6.备好抢救用品，包括各种抢救药品和抗心律失常药物及各种抢救器械，如除颤仪、氧气、起搏器等要处于备用状态。7.消除病人焦虑、恐惧情绪，给予必要的解释和安慰，对于进行心电监护的病人，需加强巡视，给予病人较多的心理支持，有利于配合治疗。【健康指导】1.积极

10、防治原发疾病，避免各种诱发因素，如：发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不良反应时应及时就医。2.适当休息与活动。无器质性心脏病者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能情况适当活动，注意劳逸结合。3.教会病人及家属测量脉搏和听心律的方法。4.指导病人正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄人，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。5.保持大便通畅。加强锻炼，预防感染。6.讲解坚持服药的重要性，不可

11、自行减量或撤换药物，如有不良反应及时就医。7.定期复诊，以便及早发现病情变化。高血压病住院期间的护理病情观察： 1需在固定条件下测量血压，测量前患者需静坐或静卧30min。 2当收缩压高于26kPa，应及时与医师联系并给予必要的处理。 3如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。 对症护理： 1当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。 2对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗

12、或针刺疗法。 3对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情况，详细记录出入液量，对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。 4冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉。 一般护理： 1休息 早期患者宜适当休息，尤其是工作过度紧张者。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害表现者应充分休息。通过治疗血压稳定在一般水平、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。 2饮食 应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。

13、忌烟酒。 3心理护理 了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。风心病护理常规1、风湿活动时有发热、红斑、血沉加快等症状，应卧床休息。满足病人生活所需，做好晨晚间护理。2、给予高热量、高维生素易消化饮食，宜少量多餐，有水肿者给低盐饮食。3、室内空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒。注意保温，预防呼吸道感染。4、保持口腔清洁，重病人加强口腔护理。5、严密心电监护，密切观察体温、脉搏、心律、心率、呼吸变化。6、保持皮肤清洁，水肿患者按时翻身，按摩受压部位

14、，避免褥疮发生。7、呼吸困难时给予半卧位，持续低流量吸氧。8、注意用药后反应。有无心律、心率的变化，有无恶心、呕吐等胃肠道症状及耳鸣、眩晕或黄绿视、听力减退等中毒反应。9、做好心理护理，使病人保持稳定情绪，配合治疗与护理。急性心衰的护理常规一、概念急性左心衰竭是由于左心搏血功能急速下降，或左心负荷突然加重，使肺循环压力急剧升高而出现以急性肺水肿为特征的一种临床病理生理综合征。心衰的共同症状是心排血量不足的症状;乏力、疲倦、头晕、心慌、咳粉红色泡沫痰；双下肢浮肿，肝大疼痛甚至黄疸。二、诱因常见的诱发因素：感染、过度劳累、情绪激动、肺栓塞、严重心律失常、妊娠和分娩、贫血和失血、盐摄入过多或输液、输

15、血过快。三、护理措施1.休息：取坐位或双腿下垂位，限制体力活动，必要时四肢轮流结扎。2.吸氧：给氧68L/min，经3050%酒精或使用有机硅消泡剂后吸入。3.饮食：应采用易消化、高维生素食物，适当限制钠盐摄入。4.药物治疗：A.镇静：吗啡510mg皮下注射或度冷丁50100mg肌肉注射；B.利尿：速尿2040mg静脉注射。C.西地兰：0.20.4mg稀释后静脉缓慢注射，注射前测脉搏必须超过60次/分；适于病情较重，且心律较快者。输液速度要慢。5.观察生命体征：按时测T、P、R、BP，病情危重时设专人护理，做好记录，保持尿管通畅，记尿量，必要时上心电监护。6.做好心理护理：解除病人的紧张焦虑情

16、绪，使其能配合各种治疗。7.对症处理。冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规（一）主要护理问题1疼痛 与心肌缺血有关。2活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3脉律不整 冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。4水肿、呼吸困难 与冠心病晚期心力衰竭有关。（二）护理措施1心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。3心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。4给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化

17、的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。5室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。6给予氧气吸入，3 -4升/分。7严密观察下列各项：（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应及时通知医生。8.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。（三）健康指导1合理饮食 低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。2心态平衡 避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。3保持大便通畅

18、大便时切忌用力。4介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院就诊。5做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。6 教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随时携带。7坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。心脏介入手术前后护理常规(一)术前常规 1.健康教育 (1)心理护理：介绍手术过程及导管室环境，解除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者保持最佳心理状态。发放健康教育书籍，并向患者做耐心宣教解释工作，尤其对文化程度较低者要指明书籍中的有关页码部分。使之达到预期治疗效果。 (2)患

19、者行为训练：训练有效咳嗽、屏气、床上大、小便、卧位及合理饮食方法。 2.术前用药 遵医嘱给予术前静脉或口服药物。 3.备皮,协助患者准备大小便器，换开衫衣，必要时擦洗身体。 4.建立静脉通道 留置静脉套管针(左侧上肢或下肢)，测双侧足背动脉搏动。 5.测血压、脉搏 填写pci护理记录单上有关术前的内容，送患者去导管室。 6.遵医嘱必要时留置导尿管 如有前列腺肥大或平卧位排尿有困难者。 (二)术后常规 1.持续监测 内容包括心电、血压、血氧饱和度，注意心率、心律的变化及时发现心律失常等情况的发生。 2.术侧肢体制动 必要时予约束带约束；护士每530min观察局部情况，注意观察局部有无渗血及血肿、

20、足背动脉搏动及加压包扎状态、局部皮肤张力及颜色，测量并记录双侧腿围，有血肿者用笔划出界线。及时填写护理观察表格有关局部观察的内容，有变化及时报告经治医生或值班医生。 3.切实做好水化疗法，促进造影剂排出，减轻肾脏毒性 介入手术前护士应与患者讲清楚水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿，而不愿多饮水。造影术前即给予生理盐水静脉滴注，以避免因术前患者禁食、禁水引起体液不足，术后鼓励并督促患者大量饮水，24h饮水量1500ml；饮食也应以流质或半流质为主，补充水分以增加尿量；我们的经验为在患者心脏功能允许情况下，24h静脉补液量在3 000ml左右，准确记录术后24h尿量，以便及早

21、发现造影剂肾病。 4.拔管时的护理 (1)做好解释工作。 (2)准备常规物品：敷料、剪刀、手套、各种抢救药物(多巴胺、阿托品、利多卡因)、除颤仪、注射器、弹力胶布等。 (3)测血压。 (4)协助患者排尿。 (5)测凝血四项。 (6)保持有效的静脉通路。 (7)拔鞘时及局部压迫止血期间密切观察心率、血压的变化，注意患者有无心率减慢、血压下降、面色苍白、大汗淋漓等情况，以防止发生迷走反射。如出现迷走反射症状，立即静脉注射多巴胺510mg10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。如有其他症状可视情况做进一步对症处置。 5.活动及卧床时间 拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，

22、可平卧或将床头抬高1020。非穿刺侧肢体可适当随意活动，并指导家属对其进行肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成、肺栓塞等合并症，有下肢静脉曲张者忌按摩下肢。冠脉造影术后68h可翻身，12h可坐起(年龄65岁老年人、女性、局部组织松弛、凝血机制不正常、压迫时即已有血肿存在者、长期大量应用抗凝药者、2次以上介入手术者可适当延迟坐起时间)并逐渐下床活动。ptca拔管后12h可翻身，术侧下肢可适当弯曲；18h可坐起；平诊ptca术后24h指导患者下地，急诊ptca视病情遵医嘱而定。特殊病情者遵医嘱延长至术后23d。注意观察首次下床活动时的全身及局部情况，有变化及时向医生报告。 6.局部慢性渗血、低血压、失血

23、性休克的观察及防治 (1)术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量以及患者的心肾功能常规补液5003 000ml，有早期休克表现者适当增加补液量。液体可给予生理盐水、葡萄糖注射液(无糖尿病者)、加镁极化液(糖尿病者适当增加胰岛素用量)、维生素c 510g500ml液体、右旋糖酐等。 (2)有血肿及渗血者无论拔管前后，均应及时复查红细胞、血色素及血球压积(必要时复查多次)，测定静脉压，记录每小时尿量，并密切观察血压、心率及患者主诉，如红细胞、血色素、静脉压进行性下降，患者出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及心率增快，应按失血性休克及时行配血及输血、补液治疗，根据情况及时给予强心药及升压药(多巴胺或多巴酚丁胺等)，并停用扩血管药及利尿药，同时积极明确出血原因。 (3)对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手术者，应当由熟练术者实施动脉穿刺，术中尽量减少肝素用量(可先给5 000u，其后追加)及造影剂剂量。术中如已有血肿，术毕时应立即将血液挤出，必要时更换鞘管或插入管芯。失血量150ml者提醒病房医生补液，血色素低于8g时及时输血。 (4