《类证治裁》-汗症论治-中医世家

1、类证治裁_汗症论治_中医世家汗症论治汗为心液，肾主五液，故汗出皆由心肾虚致之。有自汗，有盗汗，自汗属阳虚，盗汗属阴虚，自汗者，不因劳动，不因发散，然自出，由阳虚不能卫外而固密也。盗汗者，寐中窃出，醒后倏收，由阴虚不能内营而敛藏也。阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治宜补阴以营内。固卫则表气实而腠理不疏；填营则里真固而阴液不泄。条其治法表虚自汗失敛，补阳汤。里虚盗汗有热，益阴汤。表里不固汗出，黄汤。气虚而阳弱者必自汗，附汤。凡肥人多自汗。阴虚而火蒸者多盗汗，当归地黄汤。凡瘦人多盗汗。阳虚者阴必乘，多发厥自汗；黄建中汤，阴虚者阳必凑，多发热盗汗。当归六黄汤。阳蒸阴分，则血热，血热则液泄为盗汗。此

2、从乎表里阴阳为治也。然自汗有属腑脏者，经云饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。如胃热， 食则汗出如洗；二甘汤或牡白散。饮酒漏风，汗出如浴。白术散。肺虚，腠易疏泄，玉屏风散。心虚，神不安谧，朱砂安神丸、天王补心丹。肾虚， 元府不闭，六味丸、 还少丹。肝脾虚，精血久耗，三阴煎。士材亦云肺虚者固其皮毛，黄六一汤。心虚者益其血脉，当归六黄汤。肾虚者助其封藏，五味子汤。脾虚者壮其中气，补中益气汤。肝虚者禁其疏泄，水火不交，心肾丸。阴阳偏胜，黄汤。虚损心阳，柏子仁汤、牡蛎散。至如病后气血俱虚自汗，十全大补汤。产后血脱，孤阳无根据，大汗不止，独

3、参汤。凡津脱者汗大泄，大补元煎去杜仲。痰盛者汗自流，理中降痰汤。发汗过剂，血虚成痉， 防风当归汤。汗多亡阳，身冷拘急，桂枝加附子汤。若夫风湿相搏，时自汗出，防己黄 汤。 恶风自汗，桂枝汤。伤寒，阳明、少阳症盗汗，柴胡汤、葛根汤选用。温热症，三阳合病，目合则汗，白虎汤。 额汗湿热上蒸，或血蓄胃口，迫其津液致之。蓄血头汗，剂颈而还，犀角地黄汤。头汗，小便不利，渴而不饮，此血瘀膀胱也。桃仁承气汤。胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈，甚则茵陈蒿汤利之。伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头汗剂颈而还，属少阳，小柴胡汤加桂枝、茯苓、白术和之。少阳挟热，或为盗汗，或腋汗，胁汗，须知从阴阳交互时，及阴阳交互处

4、发泄者，皆阴阳不和半表半里症。小柴胡汤、逍遥散，皆合剂也。外有头汗，头者，诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑，则头汗。剂颈而还，属血症。四物汤。湿邪搏阳，亦汗出头额，参用胜湿汤、调卫汤。水结胸无大热，亦汗出头额，小半夏加茯苓汤。阳明胃实，亦汗出头额，调胃承气汤。胃腑热蒸，手足自汗，亦阳明病，当下，大柴胡汤。心腋盗汗，久不止，参归腰子。当心一片，津津自汗，名心汗，补心丹。阴囊汗为肾虚有湿，安肾丸主之。两腋汗，脚心汗，为湿热流注，牡矾丹主之。有血汗，因胆经热血妄行，与少阴气并，夺命散。 产后血汗，皮汤。 有黄汗， 因汗出浴水，湿热内郁，陈汤。一切汗出不止，外治法，红粉散。惟珠汗不流，汗出如油，额汗如雨，

5、喘促肢冷，皆阳脱不治。经曰阳有余为身热无汗， 阴有余为多汗身寒。又曰血与汗异名而同类，故夺血者无汗，夺汗者无血。注云夺者迫之使出也。又曰肾病者寝汗憎风，寝汗，即盗汗也。东垣曰凡内伤自汗，补中益气汤， 稍加附子、麻黄根、 浮小麦， 其效如神。但升、 柴少用，兼蜜炙以抑其升发暴悍之性，又欲其引参、等味达肌表也。凡服止汗固表药，不应，愈敛愈出者，只理心血，以汗乃心液，心不摄血，故溢为汗。大补黄汤加枣仁。微热者，加石斛。当心汗，为思虑伤脾，补心丹。凡久病不愈，必气血两虚，自汗热不退，补中益气汤加川附，或用归脾汤。如便燥自汗， 热不退， 属阴血， 六味地黄汤加生脉散。如病阳虚，热极自汗而解；汗后又热，汗

6、出如水，此阳被汗散，发泄在外，而不归元，保元汤加浮麦、牡蛎，或炒焦棉子煎汤。如心神不安者，加安神丸。凡虚阳上攻，必求下达，保元汤加木瓜，使阳气回元。凡汗症有阴阳，阳汗者热汗也，阴汗者冷汗也。汗之冷者以其阳气内虚，阴中无阳，而汗随气泄。凡大惊恐，及病后产后失血后，多有汗出，是皆阳气消耗，真元失守候也。故经曰阴胜则身寒汗出。又曰极寒反汗出，身必冷如冰，是皆阴汗之谓。治必扶其正气，其汗乃止。若 虚甚者，非速救真元不可。姜、桂、附子之属，必所当用。凡病不当汗而误汗，或当汗而汗之过剂者，皆汗多亡阳之症，是亦阴症之属，当察其虚之或微或甚。微虚者，三阴煎，或五阴煎、独参汤之类。虚甚者，非用大补元煎、六味回阳

7、饮之类不可。凡卫虚不固，腠理不密而易汗者，是亦阴症之属。宜黄 六一汤，或附汤。以上四段本景岳全书。 医通曰病后气血俱虚而汗，服诸止汗药，不应， 用十全大补汤半剂，加熟枣仁五钱。若胸臆烦闷，不能胜阴药者，生脉散加黄 二钱，当归六分，熟枣仁三钱。一服即验。夏月汗止半身，由气血不充，内挟寒饮，偏枯及夭之兆也。用大剂十全大补汤、人参养营汤、大建中汤，加行经豁痰药治之。若元气稍充，即间用小续命汤一剂，以开发其表，或防己黄汤加川乌以散其湿。此症虽属血虚，不可用四物阴药，以其闭滞经络故也。丹溪曰自汗大忌生姜，以其开腠理也。凡有汗，一切辛辣之味，五辛之属，均忌之。汗症脉候寸微尺紧，虚损多汗。 肺脉软而散者，病

8、灌汗。 平人脉虚微细者，盗汗出。自汗在寸，盗汗在尺。脉盛汗出，病不衰者，死。汗出而脉脱者，不治。附方表虚补阳汤参 术 草 五味 虚加附子。 里虚 益阴汤 萸 地 丹 芍 麦 味 山药 泽泻 灯草 地骨皮 莲子 虚加人参。表里黄汤 地 茯苓 天冬 麻黄根肉桂 龙骨（各一钱）麦冬 五味 防风（各八分）归草（各七分） 阳虚附汤 附（各二钱）姜（十片）阴虚当归地黄汤归 芍 苓 术 柏 陈 草 人参 熟地 生地 知母浮麦 枣自汗黄建中汤 见本卷衄血。盗汗当归六黄汤 见本卷衄血。胃汗二甘汤生甘草 炙甘草 五味 乌梅姜 枣胃汗牡白散牡蛎 白术 防风（各二钱）酒风白术散 白术（一两二钱五分）防风（一两五钱）牡

9、蛎（三钱） 卫虚玉屏风散见一卷中风。心汗朱砂安神丸黄连（五钱）炙草 生地（各三钱半）当归（二钱半）朱砂（一钱半）心火 天王补心丹见一卷火。肾汗 六味丸 见一卷中风。补肾还少丹见一卷中风。肝脾三阴煎归地 参 芍 五味 草 枣仁 肺汗 黄 六一汤 （六钱）草 （一两） 煎服。 肾汗五味子汤五味 山萸 龙骨 牡蛎 何首乌 远志 五倍子 地骨皮 脾汗 白芍汤 白芍 枣仁 乌梅 盗汗 参苓散 参 苓 枣仁 心肾 心肾丸 参 归 地 苓 味 牛膝 苁蓉 菟丝子 山药 鹿茸 附子 龙骨 远志心惕柏子仁汤 柏子仁 半夏曲 （各二两）牡蛎 人参 白术 麻黄根 五味 （各一两）麦麸 （半两）枣肉为丸。敛汗 牡蛎散

10、 黄 麻黄根 牡蛎 小麦病后十全大补汤见一卷中风。津脱大补元煎见一卷中风。痰汗 理中降痰汤参 术 姜 草 名理中汤，此加苓、夏、苏子。汗痉防风当归汤芎 归 防地亡阳桂枝加附子汤桂 芍 草 姜 枣 名桂枝汤，此加风湿防己黄汤 见一卷湿。少阳小柴胡汤见一卷温。 少阳 葛根汤 葛根 麻黄 姜 桂 芍 草 枣 三阳白虎汤 见一卷中风。蓄血 犀角地黄汤见一卷温。血瘀桃仁承气汤见一卷疫。胃热五苓散见一卷温。发黄茵陈蒿汤见一卷湿。阴阳逍遥散见一卷火。湿邪胜湿汤 茅术 浓朴 半夏 藿香 陈皮 甘草 姜理湿调卫汤麻黄根 黄 羌 麦冬 地 归 草 芩 夏 猪苓 苏木 红花 五味子结胸小半夏加茯苓汤见本卷痰饮。胃实调胃承气汤 大黄 芒硝 甘草 阳明 大柴胡汤见一卷温。心汗参归腰子人参 当归（各五钱）猪腰（一个煮）再蒸。 肾虚 安肾丸 芦巴 补骨脂 川楝子 茴香 续断 （各一两半）杏仁 桃仁 山药茯苓（各一两）外治牡矾丹牡蛎粉 黄丹（各二两）枯矾（四两）研擦。 血汗夺命散朱砂 寒水石 麝香 等分，每服五分，又名定命散。产血汗皮汤皮烧灰 米饮下，肉煮食， 更妙。 黄汗陈汤 石膏 芍 麦 TOC o 1-5 h z 冬豉 草