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1、小儿胸心外科学动脉导管未闭病因、病理 分类临床症状治疗病因、病理：导管位于肺动脉分叉与降主动脉起始处之间。生后呼吸建立，动脉血含氧量升高，促使动脉导管收缩和闭合，形成动脉导管韧带（1 岁内）。导管如未闭合，主、肺动脉间存在左向右分流，致使负荷增加，逐渐形成肺动脉高压和负荷增加，最后发展成双向或右向左分流，出现发绀症状，形成 Eisenmenger 综合征。分类：管型 漏斗型窗型临床症状（1）： 导管小者常无症状，导管粗大时生后 1-4 个月即有喂养，呼吸急促，明显发育，反复发作呼吸道和心力衰竭。胸骨左缘 2-3 肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。肺动脉第二音或被杂

2、音遮盖。临床症状（2）：脉压增大，水冲脉，周围毛细搏动征和股动脉枪击音。严重肺动脉高压者，仅在胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音。由于分流量大，相对性二尖瓣狭窄，可在心尖部闻及舒张中期杂音。差异性：下半身，左上肢轻度，而右上肢正常。杵状指（趾）（1）： 症状、体征胸部 X 线：肺门舞蹈征心影大，肺血多，残根征肺动脉高压重下肺门区动脉搏动增强心电图检查：正常左室肥大左肥大（2）：超声心动图：在中到大型动脉导管未闭者可见左房、左室增大。彩色可到肺动脉内典型收缩期和舒张期异常血流为动脉导管未闭的直接，尚可发现其他心内并存畸形。心导管检查：不典型病例做右心导管或升主动脉造影。治疗：手术适应证：早产儿、

3、婴幼儿反复发生、呼吸窘迫、心力衰竭、喂养或发育不良者，应及时手术；无明显症状者若伴有肺充血、心影增大，宜择期手术。亚急性心内膜炎，则应在症：控制后 2-3 个月后手术手术Eisenmenger 综合征某些复杂的性心脏病，动脉导管未闭是赖以生存的代偿通道。此时不可单独结扎动脉导管，需同时进行心脏畸形矫正。早产儿动脉导管未闭治疗：吲哚美辛治疗：出生 3 天内开始效果好经吲哚美辛治疗，24 小时内动脉导管不关闭，症状未见改善，以及在足够通气给氧支持下，仍持续低氧血症和高碳酸血症，PaCO27.98kPa（60mmHg）手术方法结扎/钳闭、切断缝合术导管封堵术体外循环下结扎导管及内口缝闭术应行单纯导管

4、结扎术。练习题：以下除了哪项，都是动脉导管未闭的常见体征：A.肺动脉瓣听诊区第二心音 B.开瓣音C.水冲脉D.胸骨左缘连续性杂音 E.收缩期震颤参考B练习题（共用题干）：，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体：胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音，降主动脉及肺动脉间可见分流。（1）此时最可能的A.动脉导管未闭是：B.室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄 E.主动脉狭窄参考A（2）患者近 2 周感冒后反复发作寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰，影像检查提示肺动脉内赘生物，此时最可能是：A.肺部 B.败血症C.细菌性心内膜炎 D.风湿热E.上呼吸道参考C（3）经A.立即手术已确诊为性心脏病，原拟行根治手术，根据现在情况，应考虑何时手术：B.C.D.E.控制后半年 控制后 1 个月控制后 2 周控制后 2 月参考E（4）患者出现发热后，即开始抗即刻行手