骨折的现场处理

1、骨折的现场处理创伤现场急救是对伤员在医院前的紧急救护。目的是使用简单而有效的方法 抢救生命，保护患肢，安全运送，便于后续治疗。骨折的现场固定骨折固定的目的是避免增加伤害，防止骨折端在搬运过程中移位，损伤周围神 经、血管等软组织和内脏，同时减轻疼痛，便于运送病员。急救过程中的固定首 先需要判别断是否有骨折的存在。骨折损伤，通常具有以下特征：首先有明确的 肢体或颈、腰、髋部外伤史。伤后受伤部位立即出现肿、痛各式各样功能障碍。 如果是完全性骨折，可以出现明显的畸形。有时还可以搬动伤员时感觉到骨擦音 或骨擦感，即骨折端互相摩擦的声音和障碍。换言之，在较严重的外伤以后，如 果伤员某一部位出现肿、痛和功能

2、障碍，就可以按照骨折伤处理，给予适当的外 固定，然后再将伤员送至医院治疗。车祸及生活中常见并需要在现场进行固定的， 有锁骨、上臂肱骨、前臂尺桡骨、大腿股骨、小腿胫腓骨、颈椎骨、腰椎骨和骨 盆等骨折。颅骨和手、足小骨的骨折，可以仅做临时包扎，不一定要现场固定。 1、锁骨骨折固定：锁骨骨折多因摔伤或车祸引起，伤后肩上可以肿胀，触压或 上肢活动时剧烈疼痛，有时可有明显隆起等畸形。现场仅将伤侧上肢用三角巾、 围巾或衣襟上翻包扎悬吊，并限制伤肢活动即可。2、上臂肱骨骨折固定：肱 骨在外伤骨折后，可以出现上臂的肿胀、淤血、活动障碍及疼痛，有时可有明显 畸形存在。如症状不典型，检查可将伤肢伸直并使手腕尽量背

3、伸，轻扣于掌根， 力量传导至上臂骨折部位，可引起疼痛。肱骨骨折在现场可用木板木棍儿、杂志、 书本、硬纸夹等敷于上壁内外侧，用三角巾叠成带状或其他布带、领带、皮带等 环绕绑扎3-4匝，然后再用三角巾或绷带等将上壁悬吊并固定在躯干上。注意 所有硬质外固定物均应在用柔软的毛巾等敷料衬垫后使用，不要直接敷在肢体 上，防止损伤皮肤、软组织及血管神经。在没有木板等物品的时候，可以用多根 布带将上臂绑扎固定在躯干上，然后再屈肘悬吊即可。3、前臂骨折固定：前臂 有尺、桡两根长骨，如果单根骨骨折，相对比较稳定，可以仅用三角巾等将伤肢 悬吊固定即可：如果尺、桡骨双骨折，其固定的原则与上臂骨折相同。也可以简 单用书

4、本、杂志等物托于前臂下方，然后直接悬吊固定。注意应将肘、腕全部固 定，才能真正起到前臂骨折固定作用，两端任一关节运动，都可以带动骨折断端 活动。另外，前臂肌间隙狭小，骨折出血肿胀严重，可以造成前臂骨筋膜室综合 征，即压迫动脉血管，使肌肉缺血坏死。所以，绑扎固定时应松紧适当，并及时 调整固定带。4、大腿股骨骨折固定：股骨粗大，多因车祸、高空坠落或重物 砸伤等巨大外力打击造成骨折，因此，常合并有软组织严重损伤或大出血。股骨 闭合骨折（皮肤没有破裂）就可以出血800毫升以上，开放骨折出血会更为严重。 如不及时固定，可因骨折断端活动而加重出血，经常出现血压下降或休克等症状。 股骨骨折后，通常大腿肿胀严

5、重，可以出现成角畸形或短缩，局部疼痛剧烈，不能站立行走，甚至不能挪动。可以用一块长木板或木棍等，从伤侧腋下直到足跟 敷于大腿外侧；另一块木板从大腿根部到内侧足跟敷于大腿内侧，用68根布 带分别在胸部、腰间、髋部、大腿、膝关节、小腿等处绑扎固定，最后将踝关节 “8”字固定于90度位。注意所有骨性突起的部位，例如季肋、髋、膝、踝等， 务必用于毛巾等敷料衬垫，防止磨损皮肤软组织。在只有一块板时，可将木板敷 于大腿外侧固定：如果没有外固定物，可以在两腿间衬垫衣物，然后用领带、皮 带或其他布带等将两下肢绑扎到一起，利用健侧肢体作为外固定物。此法也可用 于小腿骨折的固定。5、小腿胫腓骨骨折固定：小腿胫骨前

6、方紧贴皮下，发生骨 折后极易穿破皮肤造成开放骨折或骨外露，需要积极止血并尽早固定。另外，小 腿和前臂相似，闭合骨折后出血肿胀易造成骨筋膜室综合征，引起肌肉缺血坏死。 所以，固定时也应注意不要绑扎过紧，防止肢体远端血供不良。小腿骨折的固定 方法与大腿相似，可以用木板木棍儿或纸板、杂志等敷于腿内、外侧，然后用布 带绑扎56匝固定，最后将双踝成90度“8”字绷带固定。外固定物下面同样 须用布料或衣服衬垫，防止皮肤软组织磨损；木板长度亦需超过小腿上下的膝、 踝关节，才能真正起到固定的作用。在不能找到外固定物的情况下，同样可以将 伤肢与对侧健肢绑扎固定。6、骨盆骨折固定：骨盆是连续躯干和下肢的重要 支撑

7、结构，当髋部或骶尾部被挤压、撞击或砸伤时，常可以将骨盆的完整性破坏。 骨盆骨折如果没有损伤盆腔内的脏器，其早期最大的危险是骨折断端在搬动时互 相错动引起大出血，使伤员休克死亡。所以在车祸或其他严重外伤后，如果伤员 双髋挤压疼痛，怀疑有骨盆骨折时，应尽快给予包扎固定。可以用衣服、床单、 苫布或三角巾等兜住整个臀部，并在两髋前打结系紧，使骨折骨盆被环绕加压固 定。然后使伤员平卧硬板上，取屈膝位，膝下用衣物等垫实，以减轻伤员的疼痛。 7、胸、腰椎骨折固定：胸、腰椎骨折也是外伤中常见的损伤，在上下椎体间失 去原有骨性锁定联结结构的情况下，甚至一点轻微的椎体旋转或屈曲都可能损伤 脊髓而造成截瘫。所以，当

8、检查伤员发现腰背部压痛明显，局部肿胀，活动困难 的时候，就应该按照腰椎骨折进行处理。可以将伤员平仰卧在与肩同宽的木板或 长桌面上，用衣物将其头颈、腰下膝下及足踝部空虚处垫实，然后分别在额、肩、 胸、髋、大腿、小腿及踝部用布带扎紧固定。注意在搬动伤员的时候，要将其当 作原木一样来处理，严禁脊柱弯曲或扭转。多人抬动担架运送伤员的时候，可将 其置于俯卧位，使脊柱轻度背伸；而不要置伤员于仰卧位，使其脊柱呈屈曲状。 脊柱通常是因为外力使其过度屈曲而受伤，故在伤后搬运时，应尽量防止重复受 伤的机制。 骨折固定时的注意事项 （1）对开放性骨折应先进行有效止血和 伤口包扎，然后再固定。（2）固定时，应在夹板与

9、骨突处及关节处放些软垫垫好，以免压迫过久皮肤坏死。（3）伤肢固定应超过骨折上、下两个关节。（4） 纱布缠绕不要过紧。四肢固定要露出手指或足趾，以便观察肢体的血液循环情况。 骨折病人的搬运搬运转送病人时，要根据病人的具体情况，因地制宜的选择合适的搬运方法和工 具。病情较轻，转运路程短，可采用徒手搬运法，如扶持法、抱扶法、双人拉车 式、平抱式等。如怀疑有胸椎骨折，必须3人配合搬运，一人托住肩胛部，一人 扶住腰部和臀部，另一人托起双下肢，三人同时把病人轻轻平托起或滚到硬板上， 绝对不能让伤员躯干扭曲、屈曲。对怀疑有颈椎损伤的病员，应由34人搬运， 不能用滚动法，只能用平托法。由一人专托扶病员头部，保持中立位，并沿身体 纵轴方向略加牵引，绝对不能转动头部，并由其他23人平托搬运到担架上， 颈下放一小枕头，头部左右用软垫或沙袋固定。对骨盆骨折病员可用软垫衬在臀 部两旁，用宽布单（或裤子）托住伤员臀部搬运。 转运途中的护理：1、位置 安放要正确，确保身体和担架固定牢固。昏迷、烦躁者应用布带约束，避免再次 损伤。2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧。运送途中经常测脉搏、呼吸，检查 瞳孔及伤口出血情况，发现异常，及时处理。3、对骨折固定及上止血带