肝硬化的护理

1、肝硬化一、概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛肝 细胞变性坏死、再生结节的形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶 形成。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现 消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。二、病因（一）病毒性肝炎。（二）慢性酒精中毒。（三）非酒精性脂肪性肝炎。（四）胆汁淤积。（五）药物和化学毒物。（六）遗传和代谢性疾病。（七）肝静脉回流障碍。（A）免疫紊乱。（九）血吸虫病。三、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估既 往史、家族史、饮食、长期接触毒物、药物史。（二）主诉资料及

2、评估.乏力；胃肠道淤血；消化吸收功能紊乱；不规那么发热。.出血倾向和贫血。.内分泌失调。.粪便、呕吐物色、性质、量。（三）杳体资料及评估.评估患者的营养状况：有无低蛋白血症、贫血、有无皮下脂肪消失、肌 肉萎缩；腹水或水肿时，不能以体重判断病人的营养状况。.评估患者的皮肤、粘膜，有无肝病面容、皮肤干枯、脱发、皮肤巩膜黄 染、紫瘢、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉显露或怒张。评估水肿的部位及程 度。.评估患者腹部体征检查有无腹水征，腹部膨隆、腹壁紧张度、脐疝、腹 式呼吸减弱、移动性浊音；腹水消长情况；有无腹膜刺激征。肝脾大小、质地、 外表情况及有无压痛。.评估呼吸情况：观察呼吸频率和节律，有无呼吸浅

3、速、呼吸困难和发绡、 不能平卧、有无胸水形成。.评估患者的尿量及颜色。.实验室及其他检查(1)血常规：有无红细胞减少或全血细胞减少。(2)血生化检查：肝功能、血脂、凝血酶原时间、胆红素、电解质和酸碱 平衡有无异常。(3)腹水检查：腹水的性质。(4)其他检查：胃镜检查、锁餐造影检查有无食管胃底静脉曲张；B超、CT、 MRI检查有无门静脉高压征象。(四)食管胃底静脉曲张镜下治疗术前评估.评估患者食管静脉曲张程度，是否伴有恶心、呕吐、呕血黑便等病症。.评估患者生命体征、腹部体征、精神和意识状态等。.评估患者心、肺、肝功能情况、血常规、血型及凝血功能情况等，了解 患者相关检查结果。.评估患者对疾病的认

4、知情况及配合情况、自理能力、心理状态。.评估患者用药情况，注意近期是否服用阿司匹林等抗凝溶栓药物，应停 用710天后手术。(五)食管胃底静脉曲张镜下治疗术后评估.评估患者生命体征、精神和意识状态等，尤其呼吸的变化，观察有无异 位栓塞。.评估患者胸腹部体征，有无上腹及胸骨后疼痛。.评估患者有无呕血黑便等再出血的表现。.评估患者有无进食阻挡感。（六）评估患者心理状况与认知程度.评估患者心理状况有无个性、行为改变；是否有焦虑、恐惧、抵抗等情 绪，加强护理，严格交接班。.患者精神状态对人物、时间、地点的定向力。.评估患者家属对疾病的认知程度及态度、家庭经济情况。.对术后禁食和饮食护理要求是否理解，是否

5、掌握饮食调理的原那么。四、治疗要点目前尚无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因治疗，延长代偿期和保持劳 动力。肝硬化代偿期患者可服用抗纤维化的药物及保护肝细胞的药物，不宜滥用 护肝药物，防止应用对肝有损害的药物。失代偿期主要是对症治疗，改善肝功能 和处理并发症，有手术适应症者慎重选择时机进行手术治疗。（一）腹水的治疗：限制水钠的摄入；利尿；提高血浆胶体渗透压；腹水浓 缩回输。（二）门静脉高压的手术治疗：包括各种分流、断流术和脾切除术等。（三）并发症的治疗.自发性细菌性腹膜炎后果严重，易诱发肝肾综合征、肝性脑病等严重并 发症，需尽早诊断，积极治疗。.肝肺综合征：目前无有效的内科治疗，可考虑肝移植。

6、.肝肾综合征：预防或消除肝肾综合征的诱发因素，如上消化道大出血、 感染、电解质紊乱、使用肾毒性药物等。.上消化道大出血：除常规治疗可行食管胃底静脉曲张的镜下治疗：食管 静脉曲张硬化剂注入术、胃底静脉曲张组织胶注入术或食管静脉曲张套扎治疗。五、护理问题（一）营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减 退、消化和吸收障碍有关。（二）体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关。（三）有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、 长期卧床有关。（四）有感染的危险 与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。(五)潜在并发症：消化道出血、肝性脑病等。六、护理

7、措施(一)加强营养支持，改善营养失调.饮食护理 饮食治疗原那么：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食， 严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。(1)蛋白质：是肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平的重要物质基础。 来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食 蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品。因 其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。(2)维生素：新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富 含维生素C,日常食用可保证维生素的摄取。(3)限制水和钠的摄入：有腹水者应限制钠的摄入(食盐1.52.

8、0g),进 水量限制在每日1000ml左右。应向患者介绍各种食物的成分，例如：高钠食物 有咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物 有粮谷类、瓜茄类、水果等；限钠饮食常使患者感到食物淡而无味，可适量添加 柠檬汁、食醋等，改善食品的调味，以增进食欲。(4)防止损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进 餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等 坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。(5)食管静脉曲张硬化治疗术后禁食6小时，6小时后可进食温凉流质饮 食，少食多餐，术后3天改半流质饮食，1周后进食易消化食物，以高热量、无

9、 碳水化合物食物为主，防止坚硬粗糙食物。(6)内镜下静脉曲张套扎术(EVL)术后24小时禁食，禁水，48小时可给冷 流质，宜选用米汤，豆浆等 碱性食物，以中和胃酸，收敛粘膜，有利止血。72 小时后可进行无渣半流饮食，1周后逐步过渡到软半流饮食、软食、正常饮食。.必要时遵医嘱给予静脉补充营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、白蛋 白或新鲜血。.营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进 食量，体重和实验室检查有关指标的变化。（二）减轻体液过多，保持水电解质和酸碱平衡.体位：平卧位有利于以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾 小球滤过率，故应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿

10、。阴囊水肿者可用托带 托起阴囊，以利于水肿消退。大量腹水者卧床时可取半卧位，以使膈肌下降，有 利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。.防止腹内压骤增：大量腹水时，应防止使腹内压突然剧增的因素，如剧 烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。.限制水钠摄入：应限制钠的摄入（食盐1.52. 0g）,进水量限制在每日 1000ml 左右。.用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速 度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜，有下肢水肿者每天体重减轻不 超过Ikgo.腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明考前须知，测量体重、腹围、生命体 征，排空膀胱以免误伤。术中及术后监测生命体征，观察有无不适反响；

11、术毕用 无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢可用明胶海绵处置；术毕缚紧腹带。以免腹内压 骤然下降；记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。.病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、 体重，并教会患者正确的测量和记录方法。进食量缺乏、呕吐、腹泻者或遵医 嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，纠 正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、肝肾综合征的发生。（三）做好皮肤护理，保持皮肤黏膜完整.保持床单元清洁干燥对易出汗的部位给予爽身粉或滑石粉涂抹。到小编 后及时更换，防止汗、尿、粪浸渍。.防止皮肤长期受压 每2小时翻身一次。.防止摩擦力剪切力患者平卧时如

12、需抬高床头时，一般低于30度，如需半 卧位，应在足底部放一坚实木垫，并曲能30度，膝下垫软枕，防止身体下滑摩擦 皮肤。为患者更换衣服或翻身时应防止拖、拉、拽等动作。.病人因皮肤干燥、水肿、黄疸时出现皮肤瘙痒以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时应注意防止水温过高，或使用有刺激性的皂 类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病 人勿用手抓挠，以免皮肤破损。（四）加强病情观察，预防和控制感染.关心、体贴病人，给病人及家属心理抚慰和支持。.严格执行无菌技术，注意防止并发其他感染。.营养支持，可通过肠内或肠外途径提供足够的营养，营养支持。.病人卧床休息，提供安

13、静、舒适的环境，保证病人充分休息和睡眠。.严密观察病人的面色和神志，监测生命体征等，及时发现病情变化。.监测体温变化：高热病人，给予物理或药物降温，以降低代谢消耗；在 病人寒战、高热发作时，作血液细菌或真菌培养，以确定致病菌，为治疗提供可 靠依据。.保证用药及时：根据医嘱，及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以 维持正常血压、心排血量及控制感染。（五）并发症的处理：消化道出血、肝性脑病的护理详见相关章节。七、健康指导（一）疾病知识指导：肝硬化为慢性过程，护士应帮助病人和家属掌握本病 的有关知识和自我护理方法，并发症的预防及早期发现，分析和消除不利于个人 和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日

14、常生活中。.心理调适：指导病人注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理 的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治疗信心，保持愉快心情。.饮食调理：切实遵循饮食治疗原那么，禁酒。.预防感染：注意保暖和个人卫生。（二）活动与休息指导.肝硬化失代偿期的病人无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，防止 过度疲劳。.失代偿期病人以卧床休息为主，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不 佳,故应视病情适量活动，活动量以不加重疲劳感和其他病症为度。病人的精神、 体力状况随病情进展而减退，疲倦乏力、精神不振逐渐加重，严重时衰弱而卧床 不起。指导病人睡眠应充足，生活起居有规律。.内镜下静脉曲张套扎术(EVL)患

15、者，术后卧床休息24小时；24小时后可 床上活动，自行缓慢翻身；72小时后可下床活动，一周内注意限制活动量，此期 乃套扎球脱落时期，局部形成浅溃疡可引起出血；1个月后可做轻体力劳动，仍 需注意防止腹部用力提重物、用力弯腰及上下楼活动；勿用力咳嗽，保持大便通 畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，增加腹内压，造成出血 或再次出血。.食管静脉曲张硬化治疗术后绝对卧床1224小时，密切观察血压、脉 搏、呼吸、神志等生命体征。(三)用药指导与病情监测按医师处方用药，加用药物需征得医师同意，以免服药不当而加重肝脏负担 和肝功能损害。护士应向病人详细介绍所用的药物的名称、剂量、给药时间和方 法

16、，教会其观察药物疗效和不良反响。例如服用利尿剂者应记录尿量，如出现软 弱无力、心悸等病症时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。定期门诊随访。(四)照顾者指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别 病情变化，例如当病人出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱病症时，或 消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。参考资料：.李宝莲，公悦，王平江，等.经内镜组织胶注射治疗胃底 静脉曲张的护理.实 用临床医学,2009, 10 (4)： 99.林玉兰，吴海英，张日玲.食管静脉曲张套扎术的护理.护士进修杂志2002, 17 (4)： 304.王霞，宋丹，屈小勤.食管静脉曲张破裂出血套扎治疗的护理.现代中西医 结合杂志 2007, 16 (17)： 2454-2455. Endoscopic esophageal li