公路工程质量监督表格

1、扒质量监督申请绊资料审查意见叭表工程名称：扮序号鞍审 查 内 皑容暗份数罢审查意见扳备注哎1挨质量监督申请笆书柏工程基本情况熬一览表奥3俺2坝项目业主组织俺机构情况表懊3拔3耙监理单位人员拌情况表奥3安4耙施工单位人员吧情况表阿3扮5哀从业单位质量案、安全责任登瓣记汇总表巴1蔼6芭项目法人工程办质量责任登记叭表拜1伴7斑基本建设程序背审批文件埃预可或工可批鞍复文件岸1矮8唉施工图设计审扳查批复文件拌1柏9袄施工图纸八1八10奥监理单位有关俺文件傲监理合同搬1摆11般监理单位资质哎证明材料翱1捌12熬监理人员资格隘证书摆1疤13邦监理工作计划绊1瓣14佰安全生产领导板机构设立文件绊1芭15霸施工

2、单位有关昂文件坝施工承包合同袄1版16案施工单位资质敖证明材料袄1澳17百人员资格证书盎1叭18败安全生产领导傲机构设立文件颁1矮19百其它袄试验检测合同按、检测单位及白人员资质瓣审疤查八意把见唉 懊 办 挨 艾 颁审查人（签字碍）： 摆 肮 年 月扳 日半分管领导： 啊 斑 年 跋 月 俺日编号NO吧*俺公路工程质量百监督申请书申报单位：申报时间： *项目拜工程质量监督翱申请书*单位：百*斑项目邦工程项目即将败开工，碍根据交通部啊公路工程质量坝监督管理规定靶、建设工八程质量管理条盎例(国务院鞍令第279号唉)、建设工伴程安全生产管拌理条例(国斑务院令第39暗3号)、贵拔州省交通建设罢工程质量

3、安全挨监督条例等啊有关规定叭，现申请办理拜质量安全监督皑手续。现提供埃该项目有关资柏料，请审核并般给予办理。扳 附拜件一：工程基拜本情况一览表蔼 附件二：罢项目业主组织疤机构情况表蔼附件三：监理拔人员情况表鞍附件四：施工笆单位主要人员拜情况表熬附件五：从业爸单位工程质量傲责任登记表汇绊总表耙附件六：从业懊单位工程安全班责任登记表汇柏总表案申请单位：（斑公章）肮年 扮月 跋日柏质量监督站审翱核意见:艾 斑 安 蔼 拌 蔼 安 按 摆 哎 肮 哎 办 白 拜 败 拌 敖 昂 敖 昂 岸 瓣 蔼 敖 背 疤 绊监督负责人:碍(签字) 八 版 隘 奥质量监督站：啊(公章)扳年 月俺 日附件一：拔*唉项

4、目熬公路工程爸基本情况一览矮表项目名称 建设单位 负 责 人 电 话 办公室电话 邮编及地址 工程简况 要求简况中必须写明以下内容： 1、工程总投资：2、工程起止地点、里程:3、工程设计标准：4、工程开工时间、计划完工时间： 标段 施工单位名称 起止桩号 中标价 项目经理 电话 监理单位起止桩号负责人电话备注设计单位负责人备注爸扒第 1 页 矮 共 1页半敖 柏填报： 坝 凹 澳 叭 绊拔 阿 肮 敖 懊 吧 拔填表日期： 叭 年 月笆 日附件二：霸项目业主组织案机构情况表袄第拌1半页绊 白共熬1疤页熬项目名称：稗建设单位：瓣姓 名澳 拜担任职务 板办公室电话颁 斑手 机盎 安备注（分管工般程

5、）蔼 吧组织机构框图隘 斑填报： 爸扳矮 邦 稗 白颁填表日期： 绊 年 月哀 日懊 附件四： 败*伴路建设懊二标段板项目矮施工单位主要俺人员情况表笆 班稗傲百翱澳半摆伴 盎第1页暗 袄共1页拔项目名称：稗建设单位：八 埃标蔼 拔段拔 蔼施工单位耙 罢主要人员到位案情况疤 唉姓名熬 八性别盎 敖年龄胺 败职称柏 耙担任职务板 把是否外聘扒 拜拜 邦 办 挨合同中人员变半动情况说明 版质量自检管理半体系组织框图啊 般填报： 爸耙 熬 背 斑 凹负责人：澳翱 敖唉 鞍填表日期： 跋 年 拔 月 百 日附件五：班公路建设从业摆单位工程质量板责任登记汇总般表埃项目名称：敖 吧 哎 罢 巴 般 芭 般签

6、章：澳项目基本情况疤批准概算（预板算）捌施工许可批准芭时间澳工期与起讫时败间熬质量目标败合格工程拌从业单位质量霸责任人坝质量责任皑责任人签字扒项目法人班名称颁对本项目质量岸负管理领导责背任叭法定代表人吧项目负责人半代理建设管理霸单位（如果有奥）哎名称岸对本项目质量敖负管理领导责碍任把法定代表人跋项目负责人白勘察单位哀名称斑对本项目的勘敖察质量负领导八责任瓣合同段号安法定代表人斑项目负责人哀设计单位班名称翱对本项目设计岸质量负领导责靶任癌合同段号邦法定代表人拔项目负责人绊施工单位爸名称邦对本项目施工碍质量负领导责胺任白合同段号鞍法定代表人笆项目负责人芭总监理工程师懊办公室斑名称案对本项目负监叭理

7、工作领导责伴任叭单位主管负责癌人扳总监理工程师稗监理单位哎名称案对本项目的监翱理质量负领导巴责任昂合同段号巴法定代表人靶项目负责人安试验检测单位隘名称埃对本项目试验暗检测结果的真扮实性和准确性挨负领导责任八法定代表人绊项目负责人白交通主管部门鞍或质监机构审扒核意见啊签章： 把 芭年 月 背 日般填报人： 按 胺 复核： 俺 办 项目法人的埃项目负责人：熬 跋 唉 年 昂月 日 奥 靶注：本表由项斑目法人组织统稗一填报，内容艾可增加，可另袄附页。肮公路建设项目绊法人工程质量岸责任登记表瓣项目名称： 阿 板 凹 瓣 靶 邦 吧 把 皑 哎 签章：扮单位名称啊质量责任人伴在岗时间矮承担质量责任盎内容

8、案责任人签字肮法定代表人斑姓名癌对项目质量负柏管理懊领导责任把身份证号懊项目主管负责哎人鞍姓名熬对项目质量负白管理百领导责任巴身份证号吧项目技术总负稗责人艾姓名鞍对项目质量负坝管理暗技术方面的责奥任办身份证号啊职称皑证书编号叭项目部门负责懊人翱姓名哎对项目质量负隘管理罢直接领导责任翱身份证号熬职称邦证书编号懊项目工程师肮姓名翱对项目质量负伴管理敖直接责任斑身份证号扳职称懊证书编号案交通主管部门疤或质监机构审扒核意见扳签章： 拌 案 年昂 月 吧 日百填报人： 跋 背 傲 摆 埃 埃 凹 背 年拔 月 矮 日傲注：本表由项扮目法人组织统耙一填报，内容巴可增加，可另耙附页。附件六： 办公路建设从业

9、挨单位工程安全白责任登记汇总白表白项目名称：懊 邦 哀 班 搬 瓣 肮 安 哀 傲 签章：叭项目基本情况翱批准概算（预败算）拌施工许可批准佰时间凹工期与起讫时版间案安全目标柏零安全事故把从业单位安全岸责任人哎质量责任懊责任人签字背项目法人拜名称翱对本项目安全昂负管理领导责搬任案法定代表人暗项目负责人班代理建设管理蔼单位（如果有板）般名称拜对本项目安全背负管理领导责熬任奥法定代表人百项目负责人靶勘察单位癌名称凹对本项目的勘扒察安全负领导安责任巴合同段号伴法定代表人啊项目负责人坝设计单位唉名称耙对本项目设计绊安全负领导责疤任白合同段号哀法定代表人隘项目负责人拜施工单位啊名称扒对本项目施工稗安全负领导责叭任鞍合同段号半法定代表人背项目负责人绊总监理工程师霸办公室翱名称熬对本项目负监八理工作领导责半任蔼单位主管负责伴人伴总监理工程师跋监理单位癌名称跋对本项目的监傲理安全负领导艾责任哀合同段号澳法定代表人颁项目负责人搬试验检测单位白名称按