病因与发病课件

1、主要内容一、中医对病因的认识方法及分类二、六淫的概念及致病特点三、七情的概念及七情内伤四、痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点五、中医学发病原理六、中医临床发病类型第五章 病因与发病11、掌握六淫各自的致病特点2、掌握七情的致病特点3、掌握痰饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点4、熟悉发病原理。5、了解病因的其他内容目的要求2 概念中医认识病因的方法1、询问病因 2、辨证求因 第一节 病因3内经生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处金匮要略般疢难，不越三条，一者经络受邪，入脏腑，为内所因也二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也三者房室金刃虫兽所伤三因极一病证方论“三因学说”六

2、淫外所因七情内所因饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折症忤附着畏压溺不内外因 中医病因学说的发展41.六淫、疠气2. 七情3.饮食、劳逸、痰饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素中医病因5风、寒、暑、湿、燥、火气候变化六气太过、六气不及非其时而有其气气候变化过于急骤一、六淫六气六淫体质61. 外感性多从肌表、口鼻而入2. 季节性春风、夏暑、长夏湿、秋燥、 冬寒3. 地区性环境相关4. 相兼性5. 转化性六淫致病，其证候可发生转化（体质有关）六淫致病的一般特点7内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）内生五邪89风邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症风为阳邪易袭阳位伤于风者上先受之头痛、鼻塞、咽

3、痒、发热、其性开泄腠理开泄恶风、汗出善行数变行无定处行痹变幻无常风疹主动“动摇”症状眩晕、抽搐、拘挛、角弓反张为百病之长多兼邪致病风寒、风热、风湿、风寒湿等10寒冷性，冰块试验阳性皮划痕试验阳性瘾疹荨麻疹11寒邪12寒邪的性质及致病特点 性质致病特点主要病症寒为阴邪易伤阳气阴盛伤寒恶寒、无汗中寒脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒肢冷凝 滞气血凝结阻滞不通寒痹关节冷痛收 引腠理汗孔收缩恶寒、无汗、发热筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利13暑邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症暑为阳邪其性炎热实热证高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大升散上犯头目伤暑头昏、目眩大汗不止耗气伤津气短乏力，神疲脉虚口渴喜饮，尿赤短少多

4、夹湿身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷，呕恶，苔黄腻14 15湿邪的性质及致病特点 性质致病特点主要病症为阴邪阻遏气机脘腹胀满，食欲不振损伤阳气腹泻、水肿重浊沉重头身困重，四肢发沉，关节重着疼痛秽浊小便混浊、大便溏泄、下痢粘液脓血面垢眵多、妇女白带过多、湿疹浸淫流水 粘滞症状粘滞排出物及分泌物多粘腻滞涩而不畅大便粘滞不爽，小便涩而不畅，苔腻病程缠绵湿痹、湿温、湿疹趋下下部的症状淋浊、带下、泄泻、痢疾、下肢水肿、下肢溃疡16湿疹1718性质致病特点主要病症干涩干燥、易伤津液口干唇燥，鼻咽干燥皲裂小便短少，大便干结燥易伤肺肺为娇脏，喜润而恶燥干咳少痰，或痰粘难咯痰中带血，喘息胸痛燥邪的性质及致病特点

5、1920火热邪气的性质及致病特点 热为阳邪其性炎上阳胜则热，实热证高热，面红，心烦，口渴，尿赤，脉洪上部症状发热，头昏，头痛，面红目赤咽喉红肿疼痛，口舌糜烂易扰心神狂躁，神昏，谵语。易耗气伤津气津两伤口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤大便秘结；少气懒言，肢倦乏力易生风动血热极生风四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，角弓反张动血出血症易致肿疡痈肿，疮疡21四肢抽搐颈项强直，角弓反张高热神昏22痈图注：痈生于右侧小腿外侧焮红漫肿，边界不清色赤拒按，灼热疼痛根盘不聚，按无波动行走痛剧 23 疠气 是一类具有强烈传染性的外邪疫气、疫毒、戾气、乖戾之气 疠气引起的疾病疫病、瘟病、瘟疫病疠气致病，可以散在发

6、生，也可以形成瘟疫流行如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病二、疠气疠气的概念24疠气的致病特点1. 一气一病，症状相似2. 发病急骤，病情危笃3. 传染性强，易于流行疠气形成及疫病流行原因1. 气候反常2. 环境污染和饮食不洁3. 预防隔离工作不好4. 社会因素五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似 人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门 25甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米

7、巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 26七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化三、内伤七情27突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调七情致病的条件28七情以脏腑的气血阴阳精津等为物质基础“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐” 不同的情志变化对各脏腑有不

8、同的影响脏腑气血的变化，也会影响情志的变化 （一）七情与脏腑气血的关系 29直接伤及内脏 心肝脾2. 影响脏腑气机3. 情志异常波动影响病情 4. 多发为情志病（二）七情的致病特点301、怒则气上气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒2、喜则气缓精神不能集中，甚则失神狂乱 3、悲则气消心情沉重，闷闷不乐，胸闷，气短4、恐则气下二便失禁；男子骨痠痿厥，遗精或妇女滑胎5、惊则气乱惊慌失措、心悸心慌6、思则气结纳呆，脘腹胀满，便溏，神疲乏力，消瘦七情与气机31（一）痰饮水湿1、相同点津液代谢内停2、不同点同源而异流四、水湿痰饮、瘀血321、湿弥散状态2、水清稀，水肿3、饮质地较清稀，停留于人体局部者痰

9、饮、悬饮、溢饮、支饮4、痰稠浊，可随气流行，无所不到有形之痰无形之痰（一）痰饮水湿33痰的致病特点主要病症阻滞气机阻碍气血经络筋骨瘰疬痰核，肢体麻木屈伸不利或半身不遂痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促痰阻于心胸闷，心悸痰停于胃恶心，呕吐，胃脘痞满痰浊犯头眩晕，昏冒，头重头胀痰结咽喉梅核气致病广泛，变化多端百病多由痰作祟，怪病多痰易扰乱神明痰迷心窍神昏，痴呆神志失常，精神不振，发狂痰火扰心失眠易怒；喜笑不休，癫狂痰蒙清窍头昏头重，精神不振多见滑腻舌苔34部 位主要病症饮停于肺胸闷、咳喘不能平卧、其形如肿、吐清稀痰液支饮饮在肠胃脘腹胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎痰饮饮在胸胁胸胁胀满、咳嗽引胁作痛悬饮饮溢肌

10、肤水肿、身重无汗、尿少溢饮饮的分类金匮要略35瘀血？1、气虚、气滞、血寒、血热、外伤（二） 瘀血36疼痛多为刺痛/绞痛；部位固定不移，疼痛拒按，夜间痛甚 肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀（外伤性）在体内多为癥积（质硬、压痛）出血血色紫暗，夹有血块望诊颜色面部、口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀点瘀斑皮下紫斑；久瘀面色黧黑、肌肤甲错脉诊涩、迟、弦、结、代瘀血的致病特点37舌质紫暗舌有瘀斑面色黧黑 口唇青紫 38皮肤瘀斑瘀点肌肤甲错39（一）饮食失宜（二）劳逸失度（三）外伤 （四）寄生虫（五）先天因素五、其它病因40劳逸失度过劳饮食失宜饮食不节饮食不洁饮食偏嗜寒热、五味、肥甘 过逸劳力过度劳神过度房劳

11、过度气血不畅，脾胃功能减弱41正邪相搏邪正盛衰第二节 发病原理42正气邪气“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚” 一、邪正与发病431、正气不足是发病的内部因素2、邪气是发病的重要条件3、正邪相搏，邪气损正正气抗邪一、邪正与发病441、正能胜邪不发病2、邪胜正负发病3、影响疾病发展与转归的因素（1）正气强弱的差异实证；虚证，或虚实错杂证 （2）病邪性质的不同：阳邪、阴邪（3）感邪的轻重：邪轻则病轻，邪重则病重 （4）所在部位的浅深：皮毛、筋骨经脉、脏腑 45扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益