神经系统疾病患儿的护理

1、第十二章神经系统疾病患儿的护理教学目标掌 握熟 悉了 解 1.小儿神经系统的特征和检查。 2.化脓性脑膜炎的实验室检查和 治疗原则。1.化脓性脑膜炎的临床表现。2.化脓性脑膜炎的护理诊断。3.化脓性脑膜炎的护理措施。 化脓性脑膜炎的病因和发病机制。第一节 小儿神经系统发育的特点及检查方法一、小儿神经系统的特点二、小儿神经系统检查方法二、小儿神经系统检查方法（一）一般检查（二）头颅和脊柱检查（三）运动检查（四）反射检查一般检查神志、精神状态、皮肤颜色、身体气味等根据小儿对声、光、疼痛、语音等刺激的反应来判断有无意识障碍。头颅和脊柱检查头围、形状、前囟的闭合与张力、叩诊有无“破壶音”、颅骨透照试验

2、是否阳性等。检查脊柱有无畸形、脊柱裂、叩击痛和异常弯曲等。运动检查观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作。反射检查小儿反射异常的表现有：不对称；该出现时未出现；应消失时未消失；出现病理反射征。出生时即存在，终生不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。出生时存在，以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射，生后个月消失。拥抱反射 用手托住小儿头、背部，使呈斜坡卧位，躯干与床面呈30，然后迅速使其头向后倾1015。引起上、下肢外展，同时躯干及手指伸直，然后上肢屈曲呈拥抱状。新生儿期无此反射，说

3、明有脑损伤；若一侧上肢缺乏惊跳反射，提示臂丛神经因产伤或其他原因所致的麻醉或锁骨骨折。脑部有损伤或急性病变时惊跳反射可以延迟或消失。如4个月后仍能引起应引起注意，9个月以后仍出现，最大脑慢性病变特征。吸吮反射又称口反射或唇反射。轻触小儿唇或颊，则婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮运动，此反射出生数月后即减弱，渐代以自主运动，1岁左右消失。若此反射减弱，可由于反射弧神经损伤，亦可由于缺氧、外伤或感染引起的脑干损伤所致。有锥体束病变时，此反射持续不退或重新出现。颈肢反射（四肢紧张性颈反射）仰卧时使头转向一侧，则面向侧的上、下肢伸直，对侧上、下肢屈曲。本反射在生后56个月消退，如持续存在，则为锥体束病变。

4、握持反射刺激婴儿手掌面，引起强握。此反射生后34月消失。出生后如数月无此反射，可为周围神经功能障碍或大脑损害。如6个月后仍有此反射，提示大脑皮质功能障碍，特别在额叶病变时可重新出现。出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射腹壁反射、提睾反射在新生儿期不易引出，到岁时才稳定。腹壁反射 用钝针或木签自腹外侧向中线方向快速轻划腹壁皮肤，分别试上、 中、下腹部，肚脐向刺激的一侧收缩为阳性。上腹壁反射中枢在胸髓78，中腹壁在胸髓9一10，下腹壁在胸髓1112。婴儿时期腹壁反射不明显，呈弥散性，随着锥体束的发育而逐渐明显，1岁以后比较容易引出，注意两侧是否对称。膀胱充盈、肥胖、水肿或脱水时可能引不出或减

5、弱。提睾反射 用钝针或木签轻划大腿内侧皮肤，引起同侧睾丸上提为阳性，反射中枢在腰髓12，男孩46个月后才比较明显，正常时可有轻度不对称。 病理反射岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或岁后出现为病理现象。脑膜刺激征重点检查颈阻力、克匿格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。巴彬斯基征 简称巴氏征，检查时平卧，全身放松，踝、膝关节伸直，足跟放在床上，若坐位时膝关节应适当伸直，检查者用手握住其踝关节。用大头针钝端划足底外侧缘，由足部向前划，阳性反射为拇趾背屈，其余各趾散开。2岁以内出

6、现意义不大，2岁以后阳性是锥体束损害重要体征之一，但也可出现于深昏迷或熟睡时。第二节 化脓性脑膜炎 概 述 化脓性脑膜炎：是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。病因细菌侵入血循环脑膜(最常见)中耳炎、乳突炎邻近组织器官感染脑膜。脑脊膜膨出或头颅骨折直接进入蛛网膜发病机制主要病变 脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，可发生脑室膜炎硬脑膜下积液或（和）积脓、脑积水。炎症损害脑实质、颅神经、运动神

7、经和感觉神经临床神经系统体征。临床表现并发症后遗症癫痫、智能低下、耳聋、失明神经系统后遗症。实验室检查情况压力(kPa)外观潘氏试验白细胞数(*106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)其他正常0.691.96清050.20.42.22.4化脑混浊百万多形核15 (38.5,给物理降温或药物降温，减少大脑氧的消耗，防止惊厥，记录降温效果。遵医嘱给抗生素治疗。病情观察、防治并发症）监测生命体征：若出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，说明有脑水肿。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。应经常巡视、密切观察、详细

8、记录，以便及早发现给予急救处理。协助做好腰椎穿刺术，术前排空小便，专人固定体位，放脑脊液时速度不宜太快，放液不宜太多，留取标本立刻送检，腰穿过程中，注意病人生命体征变化，术后平卧46时，整个过程必须严格无菌操作。 ）并发症的观察：治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照、头颅CT扫描检查等，以早确诊及时处理。）做好抢救药品及器械的准备：氧气、吸引器、呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。）药物治疗的护理：了解各种药的使用要求及副作用。如配伍禁忌；青霉素应在小时内输完；高浓度的药避免渗出血管外；静脉输液速度不宜过

9、快，以免加重脑水肿；保护静脉血管，保证静脉输液通畅；记录小时出入量。保证营养供应；保证足够热量摄入，制定饮食计划，给高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。餐间可给水果及果汁，少量多餐，减轻胃的饱胀感，防止呕吐发生。注意食物的调配，增加食欲。频吐者观察呕吐情况并静脉输液，维持水电介质平衡。监测患儿每日热能摄入量，及时调整。昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。防止外伤 1 保持环境安静，避免病室内嘈杂声，对患儿的一切 操作要动作轻柔，避免刺激而致的躁动。 2 护理操作尽可能的集中进行，减少对患儿的过多打扰。 3 将患儿指甲剪平，避免自己抓伤。 4 使用床栏，对躁动厉害者，必要时约束四肢，防止碰伤。 5 抽搐时有专人