医学专题呕血与便血-2VIP

1、消化道出血2021/7/19 星期一1消化道出血2021/7/19 星期一2消化道出血（gastreointestinal hemorrhage）定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为呕血与黑便 下消化道出血表现为便血2021/7/19 星期一3呕血(Hematemesis) 定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2021/7/19 星期一4病因食管疾病 食管炎食管憩室炎食管消化性溃疡食管癌食管异物食管损伤

2、 2021/7/19 星期一5胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡2、急性及慢性胃炎3、胃癌4、胃粘膜脱垂症5、十二指肠憩室6、卓-艾综合征2021/7/19 星期一6肝脏疾病： 门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。2021/7/19 星期一7胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病2、胰腺癌3、异位胰腺4、急性胰腺炎 2021/7/19 星期一8全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病2021/7/19 星期一9上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道 综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或

3、食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。2021/7/19 星期一10食道静脉曲张2021/7/19 星期一11胃溃疡2021/7/19 星期一12出血性胃炎2021/7/19 星期一13消化性溃疡2021/7/19 星期一14淋巴瘤2021/7/19 星期一15胃癌2021/7/19 星期一1617临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。 2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。 3.黑便：呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。2021/7/19 星期一18 4.消化道外表现： 出血量在

4、400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状； 出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。2021/7/19 星期一19三、临床表现 鲜红色、暗红色、柏油样便与出血部位、量、在肠腔停留时间有关。1、鲜血便： 便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。 结肠炎症-血便、粘液脓血便， 也可排出脓血或粘液血便 小肠病变-水样血便 右半结肠癌-暗红色与粪便相混2021/7/19 星期一20 2

5、、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 2021/7/19 星期一21 3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。2021/7/19 星期一22呕血鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别：2021/7/19 星期一23下消化道

6、2021/7/19 星期一24便血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。2021/7/19 星期一25病 因小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, 小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性紫癜。 2021/7/19 星期一2642岁男性便血1周回肠中上段肿块有溃疡少量渗血2021/7/19 星期一2721岁,男性 反复黑便1年半,再发5天回肠中下段憩室2021/7/19 星期一2861岁男性 反复黑便1年空肠中上段钩虫肿块2021/7/19 星期一29小肠钩虫2021

7、/7/19 星期一30结肠疾病 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。2021/7/19 星期一31胃窦多发息肉，结肠多发息肉2021/7/19 星期一32结肠癌2021/7/19 星期一33直肠肛管疾病 直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。2021/7/19 星期一34感染性出血 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫病，钩虫病等。2021/7/19 星期一35全身性疾病 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C及K缺

8、乏症，肝脏疾病等。2021/7/19 星期一36临床表现 便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。2021/7/19 星期一37出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。2021/7/19 星期一38小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。

9、多见于上消化道出血，下消化道出血血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。2021/7/19 星期一39阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。 2021/7/19 星期一40便后滴血-痔疮、肛裂、直肠肿瘤。色鲜红， 不与大便混合、附着于大便表面结肠炎症-血便、粘液脓血便结直肠癌-也可排出脓血或粘液血便小肠病变-水样血便右半结肠癌-暗红色与粪便相混2021/7/19 星期一41 隐血便：消化道出血不引起大便颜色改变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。2021/7/19 星期一42伴随症状 里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流