糖尿病急性并发症护理

1、关于糖尿病急性并发症的护理课件第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病低血糖症高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月诱 因1型糖尿病自发DKA倾向2型糖尿病在一定诱因下发生感染胰岛素使用不当饮食失控应激第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月酮体

2、&酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏B氧化产生大量乙酰乙酸，B-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸和B-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，如代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生酸中毒。第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月DKA的临床表现初期：“三多一少”症状加重，轻度脱水症、乏力、食欲下降、恶心、呕吐，头痛、头晕。中期：中至重度脱水，烦躁，嗜睡、呼吸深快，呼出气体有类似烂苹果气味、血糖升高，尿酮强阳性晚期：重度脱水症和休克症状、严重代谢性酸中毒、昏迷 第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月辅助检查尿糖、尿酮

3、强阳性血糖16.733.3mmol/L或更高血酮升高，大于4.8mmol/LPH40ml/L，输液同时补钾治疗前血钾高于正常或尿量30ml/L, 暂不补钾，见尿补钾24小时补钾3-6克病情恢复后仍需口服补钾数天补钾原则：不宜过多，不宜过快，见尿补钾第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月纠正酸中毒目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益，因DKA的基础是酮酸生成过多，非碳酸氢盐损失过多通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生，促进酮体的氧化且酮体氧化后可产生碳酸氢盐，DKA使得酸中毒自然会被纠正。第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月病情观察要点严密监测生命体征的变化以及神志的改变严

4、密监测血糖及时汇报医生，调整胰岛素用量监测血生化，根据血钠血钾情况调整补液速度，包括液体中糖、盐的构成比例及补钾的量第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月糖尿病低血糖症低血糖定义： 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月诱 因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如胰岛细胞瘤等第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月低血糖临床表现交感神经兴奋：多汗、心悸、乏力、饥饿、四肢发冷中枢神经抑制：意识

5、模糊、语言障碍、神智不清、躁动、血压下降、瞳孔改变第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月特殊低血糖表现黎明现象：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。 调整胰岛素用量苏木杰现象：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。 睡前加餐减少晚餐前胰岛素第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月治 疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血

6、糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月低血糖护理如出现症状，立即测CBG，确定为低血糖密切观察生命体征及神智变化，神志清楚者，嘱进食甜食或糖水神志不清楚者，静脉推注50%葡萄糖，直至症状缓解，神志转清保持患者衣服清洁干燥，如出汗严重者及时更换衣服。指导病人早期发现低血糖症状，及时采取措施。避免空腹运动，外出时携带糖果第二十张，PPT共二十

7、四页，创作于2022年6月低血糖的危害心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害自我神经功能调节紊乱眼压下降导致眼球视网膜破裂出血第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月项目酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷诱因感染，中断糖尿病治疗、胰岛素用量不足等多为老年人，有限制饮水、失水、感染、摄入高糖或有升糖作用的药物史多有心、肝、肾疾病，有感染、缺氧、饮酒或大量使用降糖灵史多有使用过量降糖药物，用药后延迟进食或过度体力活动史起病慢（23天）慢（数天）较急急（数小时）症状体征厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡等神志运动障碍，躁动、抽搐、瘫痪、幻觉等厌食、恶心、气短、昏睡及伴随疾病的症状饥饿、多汗、心悸、乏力、手抖、眩晕等等呼吸深大，有酮味多正常深大正常皮肤干燥、失水干燥、失水失水苍白、潮湿、多汗尿酮体（）（+）（）（）（）（）（）血糖显著升高显著升高，多高于33mmol/L正常或升高显著降低血Na+