习题集选择型题有答案

1、A 型题1.关于无症状性心衰，下列哪项正确A.左室已有功能下降，LVEF50%,有神经内 C.左室已有功能下降，LVEF50%,无神经内 D.左室已有功能下降，LVEF50%,无神经内 E.次为一短暂的代偿过程2.关于心室重构的概念，下列哪项不正确激活激活激活A.心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B.肥厚心肌缩短能力和心室排血能力下降C.肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓D.心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E.早期心脏肥厚对心功能有益3.关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确 A.血压增高B.心排血量增多C.心率增快D.肺毛细嵌压增加E.周围循环血液灌注

2、增多4.下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效 A.硝酸酯类B.ACEI 类C.钙拮抗剂类 D.受体阻滞剂类 E.醛固酮拮抗剂类5.急性心肌梗塞项药物功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪A.B.普罗帕酮 C.胺碘酮酰胺D.氨酰心胺 E6.阵发性室上性心动过速的心电图 A.心室率 150250 次/分节律一般规则，但也可有不规则QRS 波群形态可不正常可见到逆行 P 波起始及终止突然7.关于继发性高血压，下列哪项不正确，下列哪项不正确慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关肾性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型C.性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重

3、度或恶性高血压D.嗜鉻细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E.对 40 岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能8.下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物 A.双嘧达莫B.阿司匹林 C.噻氯匹定 D.双香豆素E.芬氟咪唑9.高血压病合并，血压 180/100mmHg,心率 65 次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适A.受体阻滞剂 B.钙离子拮抗剂 C.利尿剂D.受体阻滞剂 E.ACEI 药物10.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确A.是风湿性心脏病的常见组合方式B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使扩大延缓C.约 2/3 患严重二尖瓣狭窄的D.心排出量增加可

4、使外周 E.心尖部第一心音可不可伴有不同程度的主动脉关闭不全征缺失11.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确 A.抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶促进钠钙交换降低 SNS 和 RAS 的活性提高细胞内钙离子水平具有正性肌力作用和正性松弛作用12.关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确A.伴发正向折返心动过速，可首选静注伴发心房纤颤，宜选用 IC 类心律失常药物心动过速发作频繁宜采用射频治疗虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用 13.关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确属于稳定性心绞痛可偶在午睡时发作C.可能与冠心病患者 D.硝酸甘油疗

5、效较差E.可出现心肌梗塞或猝死功能下降有关14.对降低慢性心力衰竭患者总 A.利尿剂类B.硝酸酯类率较为肯定的是C.受体类D.钙离子拮抗剂类E.15.紧转换酶抑制剂类功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确A.咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色状B.劳力性呼吸，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝 D.阵发性夜间呼吸E.支气管痉挛16.某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压 85/50mmHg，心律不应选用的最佳治疗方案为阿托品静注异丙基肾上腺素静点 C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.以上都不是率 36 次/分，心电图为 III

6、度传导阻滞，多源性室性，17.下列哪项对 A.食道调波检查B.超声心动图检查预激综合征最有价值?C. 24 小时动态心电图检查D.心内电生理检查E.冠状动脉及造影18.风湿性心脏病患者心率 120 次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是A.西地兰静脉注射 B.心得安C.利多卡因 D.氨茶碱 E.维生素 E19.继发性高血压不见于下列哪项疾病A.性肾畸形B.慢性肾盂肾炎C.肾上腺皮质功能降低D.性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤20.男，50 岁，心前区剧痛 2 小时。检查血压 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿NFDA1音，心率 120 次/分，S1 减弱，ECGV1，2，3，4

7、，5，病理性 Q 波及 S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用A.B.消心痛C.多巴酚丁胺 D.双氢克尿噻 E.西地兰21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是 A.二尖瓣开放、关闭异常B.主动脉瓣开放受限 C.瓣膜上出现赘生物D.左房左室扩大E.心室壁活动减弱22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要 A.强心剂B.利尿剂 C.抗生素D.尽量改善呼吸功能E.剂23.下列哪项可作为 A.有无明显贫血 B.尿常规C.肾功能 D.心脏大小E.高血压的程度性高血压和肾型高血压的主要区别24.26 岁，1 年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确A.肾动

8、脉造影，应首先考虑作下列哪项检查B.测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟基C. 24 小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇测定 D.血浆肾素活性造影E.静脉肾盂造影酸 VMA25.女性 30 岁，心悸、气促 2 年，发热 1 个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞 110 个/HP。最有可能为风心病合并 A.风湿活动期 B.肺部C.上呼吸道D.亚急性细菌性心内膜炎 E.肾盂肾炎26.32 岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以室为主，心尖区可闻及 II 级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音

9、。超声心动图示左室增大，心电图示完全性心包炎充血性心肌病支阻滞，应考虑为C.性心肌炎D.二尖瓣狭窄 E.冠心病27.心尖区触及舒张期震颤，提示 A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄 C.胸膜炎D.二尖瓣关闭不全 E.房间隔缺损28.心尖第一心音减低见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全 C.心包积液D.肺气肿 E.肺心病29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑 A.风湿活动B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞 C.合并亚急性心内膜炎D.伴发性肝炎E.白血病30.高血压伴肌力减弱及血浆 A.慢性肾炎B.嗜铬细胞瘤结合力升高，可能是C.性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄E.并发重症肌无力31.急性心肌梗塞患

10、者，血压 80/50mmHg，中心静脉压 4 厘米水柱，尿少，可能的是A.心源性休克 B.肾功能衰竭C.有效循环血量D.急性衰E.急性心包炎32.急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是 A.减慢心率B.降低血压 C.加重肺瘀血D.增加心肌耗氧量 E.增加心室壁张力33.颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑 A.心包积液B.右心衰竭C.上腔静脉血栓形成 D.肺气肿 E.全心衰34.与心源性哮喘 A.肺瘀血B.睡眠平卧C.回心血量减少 D.并发肺部E.迷走神经兴奋性增高不大是:35.提示急性肺水肿的体征表现是 A.气促、烦躁不安B.心率加快，心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咯粉红色痰E.肺动脉瓣第

11、2 音36.衰最早出现最有价值的体征是A.第 1 心音减弱 B.心浊音界扩大 C.交替脉D.舒张期奔马律 E.两肺底湿罗音37.抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用 A.静脉注射快速洋地黄类药物B.皮下注射C.湿化吸氧D.静脉注射地塞E.静脉缓慢注射氨茶碱38.心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是 A.西地兰B.毒毛花甙 K C.地高辛D.洋地黄毒甙E.洋地黄叶39.洋地黄 A.阿托品B.异丙基肾上腺素 C.糖皮质激素D.氯化钾E.人工心脏启搏器40.慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意 A.嘱多饮糖水B.尽量多吃蔬菜C.严格限制饮水量 D.无盐饮食所致完全性传导阻滞禁用E.加大扩张剂用量

12、41.下列哪项是洋地黄最佳适应症是 A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压B.缩窄性心包炎并静脉压升高 C.肥厚性心肌病D.风湿性心脏病并发心力衰竭E.顽固性心绞痛42.风湿性心脏炎和 A.心脏扩大B.心律失常C.与体温增高不成比例的心动过速 D.病理性杂音E.舒张期奔马律性心肌炎表现的区别为前者可出现43.对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确 A.停用B.停用心得安 C.选用阿托品 D.选用肾上腺素E.选用44.治疗传导阻滞，哪项不适宜A.心肌炎引起者用强的松B.洋地黄引起者应立即停药C.迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品D. II 度传导阻滞者可用E.发生阿-斯综合症时应立即扣击心前区 45.电击复律后

13、错误的是卧床休息 12 天心电监护 24 天测心率，血压每小时一次 D.给高热量，高维生素饮食 E.注意有无气急46.急性心梗多发生于A.右心房B.C.D.E.室间隔47.急性心梗患者解除疼痛，何药无效 A.冠心B.C.硝酸甘油 D.度冷丁房E.碱48.急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发 A.栓塞B.室性心律失常C.传导阻滞D.心室膨胀瘤 E.心梗范围扩大49.心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的A.每 4 小时测凝血时间B.倾向明显时立即停用肝素C.备好肝素的对抗剂维生素 K1 D.做好配血工作E.避免肌肉注射药物50.肺源性心脏病烦躁不安者，使用 A.度冷丁剂禁用B.水合氯醛 C

14、.异丙嗪 D.利眠宁 E.安定51.肺原性心脏病的主要 A.心力衰竭B.肝功能衰竭 C.肝肾综合症 D.心律失常E.呼吸衰竭原因是52.高血压心脏病的必备条件是主动脉瓣区第二心音血压持续在 21. 2/12. 6kPa 以上心尖区有收缩期吹风样杂音D.扩大E.心尖区出现舒张期奔马律53.慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是 A.缺氧刺激B.C.酸潴留刺激氢离子刺激D.胸膜牵张反射 E.植物神经调节54.高血压危相紧急处理的关键是 A.绝对卧床休息B.降低颅内压，制止 C.迅速降低血压D.给以吸氧55.对急性渗出性心包炎最有价值的是A.心包摩擦音 B.奇脉C.心界烧瓶状扩大

15、D.心动过速E.肝-颈静脉回流征阳性56.有关急性梗塞的叙述错误的是中心静脉压增高而肺毛楔压正常常与下壁及后壁心肌梗塞同时出现C.增加舒张末期容量可有利于维持功能D.应慎用利尿剂治疗E.应用冠脉内溶栓治疗的性比梗塞大57.下列哪项提示 A.交替脉B.奇脉 C.水冲脉D.脉短绌功能不全E.脉细58.高血压病原因最常见的为A.心肌梗塞B.脑意外C.肾功能不全 D.心功能不全 E.心律失常对心肌损害 最具特异性的是GOT(AST)GPT(ALT)LDHCPK以上都不是60.最常伴发急性 A.肺梗塞B.室间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破裂入功能衰竭的疾病是61.衰最早出现的

16、症状是A.疲乏无力 B.劳力性呼吸C.阵发性夜间呼吸 D.夜间卧床时咳嗽 E.失眠，尿少，头晕62.关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确 A.心肺复苏术后，不宜再溶栓B.采用 rtPA 溶栓后要随即应用肝素抗凝C.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准 D.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜 150 万E.心电图出现病理性 Q 波，不宜再溶栓63.有关舒张性心衰，下列哪项不正确可于收缩功能可早于收缩功能 C.可晚于收缩功能同时出现出现出现D.心搏量降低，LVEF 正常E.与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关64.A.使紧紧转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确II 生成减少B.抑制

17、激肽酶 II 的作用C.间接使 PGI2增多D. NO减少E.抑制交感神经活性A.重脉 B.奇脉 C.交替脉 D.水冲脉心室功能不全可出现心包压塞可出现A.心影随改变B.肺动脉圆锥显著突出 C.心影梨型D.心影靴型E.主动脉根部扩张 67.渗出性心包炎主动脉关闭不全二尖瓣狭窄超声心动图检查X 线心脏三位相片检查 C.心室及冠状动脉造影检查 D.漂浮导管检查E.心电图运动负荷试验检查对对冠心病最有价值功能判断最有价值A.普罗帕酮 B.C.丙吡胺 D.利多卡因 E.胺碘酮减轻Vmax,稍减慢传导，缩短动作电位时间明显减慢 Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间Osler 结Ewart 征肝脏

18、扩张性搏动D. Durozier 氏E. Beck 三联征杂音74.渗出性心包炎可出现75.亚急染性心内膜炎可见高血压病 I 期高血压病 II 期高血压病 III 期 D.急进性高血压 E.高血压脑病血压持续升高，有脑血栓形成血压骤然升高，剧烈头痛， C 型题，A.扩作用B.改善心室及 D.两者均无78.地高辛的重构 C.两者均有79.紧转换酶抑制剂劳力性呼吸肝颈静脉回流征阳性 C.两者均有D.两者均无80.衰竭81.右心衰竭A.减轻容量负荷 B.减轻阻力负荷 C.两者均有D.两者均无 82.硝普钠速尿硝酸甘油西地兰P-P 规则，R-R 规则P 波与 QRS 波群无固定关系两者均有 D.两者均

19、无86. III 度传导阻滞窦性心动过速主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全 C.两者均有D.两者均无88.89.综合征肌功能不全A.肺动脉压增高 B.肺毛细嵌压 C.两者均有D.两者均无90.二尖瓣狭窄心功能失代偿期单纯 X 型题肺动脉瓣区第二心音增强见于 A.肺动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄 C.动脉血压升高 D.阻塞性肺气肿93.心源性水肿的发生机制为A.组织液回流减少梗塞B.肾血流量减少C.肾素-紧活性增强D.醛固酮及抗利尿激素增加94.心力衰竭时使用 A.减轻前负荷B.降低后负荷 C.加强心肌收缩D.减慢心率扩张剂的机理是95.心力衰竭患者于 24 小时内已口服地高辛 1mg A.继续使用

20、地高辛维持量B.加用心得安 C.改用异搏定D.小量速尿伴服钾盐96.心房颤动的物诊特点是 A.心动过速B.心律绝对不齐 C.脉率少于心率D.交替脉率仍快，病情不改善，应该97.老年患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备A.劳累时发作 B.胸骨后闷痛 C.持续数分钟 D.持续数小时 E.心尖区刺痛98.冠心病心绞痛的治疗可选用 A.洋地黄B.消炎痛 C.硝酸酯类 D.心得安 E.99.急性心肌梗塞时在心尖区听到心房音(第 4 心音)，是由于A.舒张末期压力升高B.心肌顺应性减退 C.心房梗塞D.肺动脉高压 E.心律失常100.肺源性心脏病的治疗重点是 A.强心剂洋地黄B.利尿剂，减少回心血量 C.控

21、制肺内D.改善肺通气 E.心得安101.-肾上腺素受体阻滞剂由于可以减慢心率，故可以用于下列情况A.甲亢伴心动过速心衰休克时心率快阵发性室上性心动过速 E.窦性心律不齐102.慢性充血性心力衰竭，有下列情况可 A.心率超过 120 次/分B.肝明显硬化 C.腹水明显 D.血压低E.肺水肿103.典型预激综合征的表现是P-R 间期延长P-R 间期缩短QRS 时间延长QT 间期延长R 波起始部分粗钝为心脏代偿功能不全 III 级104.折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确的?A.静脉注入异搏定 B.同步直流电复律C. Valsalva 法D.静滴苯肾上腺素105.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下

22、列哪些叙述正确? A.房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B.染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄C.充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少106.预激综合征并发快速房颤患者治疗选择，疗效哪些不正确? A.电复律B.普罗帕酮 C.胺碘酮 D.107.心电图 II、III、AVF、V6、V7 导联运动后出现 ST 段下降，最可能涉及的冠状动脉是A.右冠状动脉 B.左前降支 C.左回旋支 D.左主干108.下列哪些指标显示患者LVEF=35%PCWP=19mmHg功能不全C. CI=2. 46L/min. mD. CO2=4. 6L/min及第二章 循环系统疾病2A 型题1.：A本题

23、考点：无症状心衰的。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经-肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使 LVEF50%评析：本题考点：无症状心衰的，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。3.：D本题考点：高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注

24、增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细楔压降低。4.：A本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是平滑肌，对小静脉的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。5.：C本题考点：多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对和室性心动过速。结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏6.：B。本题考点：阵发性室上性心动过速的阵发性室上性心动过速的心电图表现为：心率150250 次/分，节律规则，逆行性

25、P 波，起始及终止突然，QRS 波群可不正常。7.：B本题考点：继发性高血压主要的继发性高血压有：肾实质疾病(肾小球肾炎)性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。性醛固酮增多症引起的高血压、皮质8.：D本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素 K 相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使 II、VII、IV、X 因子形成的凝血因子则无作用。减少。对已经9.：E本题考点：高血压合并的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或受体阻滞剂。舒张压为 110mmHg,应给以降压药物治疗，以化

26、酶抑制剂(ACEI)为宜。紧转10.：D本题考点：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围征(水冲脉、毛细搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围11.征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。：E本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾 ATP 酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS 和 RAS 的活性。但是，它不具有正性松弛作用。12.：D本题考点：预激综合征的治疗。预

27、激综合征的治疗主要针对：1.减少引起心动过速发作的房早和室早。2.延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。13.：A本题考点：心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在 13 个月不变。14.：E紧转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死本题考点：心力衰竭的治疗亡率的作用优于单纯扩张和利尿剂，宜首选。ACEI 抑制紧II 的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。15.：C本题考点：衰竭的临床表现

28、因功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色痰。：E16.本题考点：心律不齐的治疗。本题为 E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或性心脏起搏治疗。17.：D本题考点：预激综合征的预激综合征是指心电图呈预激状态，临可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有 Kent 束、房-希氏束、结-室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的是心内电生理检查。18.：A本题考点：风湿性心脏导致的心力衰竭特别有效。力衰竭。颤的

29、治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心19.：C本题考点：继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是性及内性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。20.：E本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以及利尿剂为主或扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞 24 小时内应避免使用。21.：D本题考

30、点：主动脉关闭不全的超声。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。22.：D本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、张剂等。扩23.评析：A性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血

31、压升高相对较轻者，支持肾性高血压。24.：B本题考点：继发性高血压的分类及临床表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4 羟基酸VMA 的含量。25.：D本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和检查可排出：肾盂肾盂(有刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热 1 个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎

32、的，进一步确诊可作血培养。26.：B本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。27.：B本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样达到胸壁震颤的强度。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少28.：B本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时舒张期血容量增多或心肌本身房血量增加，舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖

33、瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。29.：C本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的。亚急性细菌性心内膜炎的主要依据是：或周1.大多有器质性心脏病；2.全身染表现；3 .心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏围末梢栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。30.：C结合力升高(在本题考点：继发性高血压的。高血压同时有肌无力伴血浆其他条件下，结合力升高应考虑代谢性碱的可能)，此时应测定钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑性醛固酮

34、增多症。31.：C本题考点：急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量的主要指标之一。正常中心静脉压 610 厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量常。时则低于正32.：D本题考点：洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的有：1.心率；2.心肌收缩力；3.心室壁张力。心肌梗塞并发急性衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄(剂量应偏小)。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。33.：A本题考点：心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过

35、度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。34.：A本题考点：心源性哮喘的病因。A 为心源性哮喘的发生基础，B 可增加回心血量，加重肺淤血，D 为发病的诱因之一，E 能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。35.：D本题考点：急性肺水肿的特征性表现。所列 5可见于急性肺水肿，然而 A、C 无特征性，B 只能说明功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E 只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选 D。36.：D本题考点：衰的体征 A、B 项无特异性，价值

36、不大，C 项表示有心肌损坏，可出现于 心衰竭的37.衰竭之前，E 表示肺水肿，见于最有价值。：B衰竭中、晚期，惟有 D 出现较早，又对左本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为兼有扩张周围作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。38.：B本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙 K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。39.：D本题考点：洋地黄滞时禁用。时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故传导阻40.：C本题考点：慢

37、性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选 C41.：D本题考点：洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环的心脏病所引起的心脏功引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。42.：D本题考点：风湿性心脏炎和性心肌炎的鉴别风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。43.：D本题考点：窦性心

38、动过缓的药物治疗和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和对心脏的和受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。44.：D本题考点：心律失常的药物治疗对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于传导阻滞。45.：C本题考点：电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每测患者心律、心率、呼46.压各一次。：D本题考点：心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生闭塞

39、，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起心肌梗塞，和左右心房梗塞相对少见。47.：C本题考点：心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。48.：B本题考点：急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后 24 小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。49.：C本题考点：肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每 4 小时测定凝血时间 1 次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。50.：A本题考点：肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以

40、禁用于肺源性心脏病患者。51.：E本题考点：肺源性心脏病的原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病主要原因是呼吸衰竭。的52.：D本题考点：高血压心脏病的。高血压病增加左室收缩期负荷，通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。53.：A本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器-颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确是 A。54.：C本题考点：高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛

41、导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。55.：C本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E 项可见于右心衰竭等，无特异型，B 项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选 C。56.：E本题考点：急性梗塞的特点及治疗急性梗塞的治疗原则：休息，吸氧，监测，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓疗法和经皮冠脉成形术)解除心律失常，控制休克，促进心肌代谢等等。于梗塞不同的是，右心梗死引起右心衰竭伴有低血压，而无衰竭的表现时，宜扩张血容量。溶栓再灌注引起心律失常等性对于

42、左右室心梗相同。57.：A本题考点：功能不全的体征。功能不全的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音在五个备选中，A 是较为合适的。，两肺湿NFDA1音，有的可出现交替脉。58.：B本题考点：高血压病常见原因。高血压病可因心、脑、等疾病致死。1.心脏因长期面向高压工作可发展为充血性心力衰竭；高血压还使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.脑可因长期高血压形成小动脉瘤，血压骤升引起动脉瘤的破，这是高血压病的最常见原因；3.裂而致脑 层并破裂，59.可因严重高血压形成主动脉夹致死。本题为 B。：E中 CK,AST,LDH,CPK,CPT 等都本题考点：心肌

43、损害的酶学检查心肌梗塞时，有升高，有助于，但都不是特异性指标。其中 CK(肌酸激酶)的同工酶 CK-MB 和 LDH(乳酸脱氢酶)的同工酶 LDH1为 E。的特异性最高。所以本题60.：D本题考点：伴发急性功能衰竭的疾病急性功能衰竭的常见疾病：1.与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2.性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，断裂所致瓣膜性反流；3.高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。61.：B本题考点：衰竭的早期症状。衰竭，肺循环淤血表现为：1.呼吸是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心

44、源性哮喘；2.咳嗽，咯白色样痰，有时呈粉红色；3.倦怠，乏力；4.体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。62.：A本题考点：急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有：1.典型的缺血性胸痛持续时间超过 30 分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2.两个相邻胸前导联或 II、III、aVF 三导联中至少两个出现 ST 段抬高，有或无异常 Q 波；3.距起病 12 小时以内到达医院者。本题为 A。63.：C本题考点：舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能。单纯的舒张性心力衰竭可

45、见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选ABDE 的叙述均正确，惟有 C 不正确，为 C。64.：D本题考点紧转换酶抑制剂治疗高血压病的机理紧转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有：1.抑制组织中的紧转换酶；2.抑制激肽酶使缓激肽降解减紧II 可引起NE 的；5.ACEI少；3.降低中枢ACE 活性；4.抑制交感神经活性，同时在减少紧II 和 NE 的同时，又间接的使 PGE 和 PGI2 生成增多，有利于扩张；6.减少醛固酮的；7.促进内皮。内皮松弛因子和超极化因子。所以本题备选D 是不正确的，但是要求的65.：C本题考点

46、：交替脉的发生机理。在心室功能不全时可出现交替脉，主要表现为脉搏强度大小不均匀。66.：B评析：心包压塞的体征奇脉是指大量心包积液患者在触诊时动脉搏动呈吸气性显著减弱或，呼气时复原的现象。其发生的机制可能与下列有关：1.吸气时充盈增加，使室间隔向房，减少了移位，使充盈。充盈受阻；2.吸气时胸腔内压降低，血液较易流入肺静脉和67.：A本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X 线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或，心影随改变。68.：D本题考点：主动脉关闭不全的临床特点。主动脉关闭不全时，容量负荷增大，偿性增大，心影呈靴型。代69.：C本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣

47、狭窄导致房压升高，依次引起肺静脉和扩张和右心衰竭，心影可呈肺毛细梨型。70.压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致：本题考点：冠心病的对冠心病最有价值段为心室和冠状动脉造影。特别是选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到显影，可发现各支动脉狭窄的部位和程度。变71.：D本题考点功能的判断。对功能不全的患者，目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管到肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数和肺小动脉楔压，能直接反应72.功能。：D本题考点：利多卡因的药理作用。利多卡因在治疗剂量时能降低普肯野细胞的自律性，不减慢或轻度减慢 0 相上升速度(Vmax)。高浓度利多卡因则因为抑

48、制 0 相上升速率可减慢传导速度。利多卡因能缩短不应期，因而使动作电位时间缩短。73.：A本题考点：普罗帕酮的药理作用。按照临床常用的抗心律失常药物 Vaughan Williams 法分类，普罗帕酮是这一分类法中的 IC 类，它明显减慢 0 相上升速度，减慢传导，轻微延长动作电位时程，故本题为A。74.：B本题考点：渗出性心包炎的特点渗出性心包炎的主要体征有：1.心浊音界向两侧扩大；2.心尖冲动微弱；3.心音低而遥远；4 .Ewart 征：背部左肩胛角下是浊音，语颤强和支气管呼吸音；5. Rotch 征：胸骨右缘第 36 肋间出现浊音；6.颈静脉努张，肝脏肿大，下肢水肿，腹水等。75.：A本

49、题考点：性亚急性心内膜炎的临床表现性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler 结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth 斑(视网膜的斑)等。：C卵圆形76.本题考点：高血压病的分期。I 期高血压病仅有高血压，无脑、心、肾方面的表现；II期高血压病并发肥厚，眼底动脉狭窄，蛋白尿或血肌酐浓度升高；III 期高血压并发脑、脑血栓、高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底或渗血。77.：E本题考点：高血压脑病。血压突然升高或在短期内明显升高，并出现中枢神经系统功能征象，临床表现为严重头痛，癫痫样发作、等。C 型题和神志改变，烦躁、意识模糊，严重者可发生、78.：D本题考点：

50、地高辛的药理作用。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾 ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有扩作用、改善心室及79.的重构的作用。：C本题考点要有：1.扩紧转换酶抑制剂的药理作用紧转换酶抑制剂的药理作用主作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神经兴奋性；4.改善心室及的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，肾功能不全者慎用。80.：A本题考点：衰竭的病理生理改变。劳力性呼吸是衰竭最早出现的症状，主要是因为运动使回心血量增加，运动量随心衰程度加重而减少

51、。房压力升高，加重肺淤血。一般情况下引起呼吸的81.：C本题考点：右心衰竭的病理生理改变右心衰竭可有劳力性呼吸：继发于衰的右心衰呼吸已经存在，单纯性右心衰为分流性性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸。颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则是更具特征性。82.：C本题考点：硝普钠的药理作用。硝普钠可以扩张动脉和静脉，减轻容量负荷和阻力负荷，可以使血压迅速降低。其作用迅速，停止滴注后 35 分钟内作用应注意避光。该药物对光敏感，83.：A本题考点：利尿剂的作用。利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水作用，减轻容量负荷，缓解淤血症状。但并不提高心肌收缩力，不

52、能降低心脏的阻力负荷。84.：A本题考点：硝酸甘油的药理作用。硝酸甘油可以扩张小静脉，作用迅速。小静脉是容积，即使轻微扩张也能使有效循环血量减少，降低容量负荷。85.：D本题考点：西地兰的作用特点。洋地黄类药物主要是通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾 ATP酶，使细胞内钠浓度升高，钾浓度降低，钠与钙进行交换，使细胞内钙离子升高而使心肌收缩力增强。此外还有抑制心脏传导系统作用，兴奋迷走神经作用。不具有减轻容量负荷及阻力负荷的作用。86.：C本题考点：III 度传导阻滞的心电图特点 III 度传导阻滞时心房冲动完全不能传导至心室，心房和心室活动各自独立、互不相关。因此出现 P-P 规则，R-R 规则，P

53、 波与QRS 波群无固定关系。87.：A本题考点：窦性心动过速的心电图特点。窦性心动过速具有窦性心律的一般特点，只是频率超过 100 次/分，因此符合 P-P 规则，R-R 规则。88.：C本题考点：关节、眼、心脏和综合症的临床特点。综合症是遗传性结缔组织疾病，通常累及骨、。典型患者四肢细长，韧带和关节过伸，晶状体脱位和主动脉呈梭状瘤样扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合。89.：B本题考点：二尖瓣关闭不全的病因。由于心肌慢性缺血或梗死后化，使肌功能失常，引起收缩期瓣叶脱垂入房或被牵拉向下所致。90：C.本题考点：二尖瓣狭窄心功能失代偿的表现肺毛细楔压与舒张末期压相似，都反映功能状态，压力增

54、高时提示有肺淤血存在。因二尖瓣狭窄使心功能失代偿时，室射血分数下降，肺淤血，使肺动脉压力升高和肺毛细楔压升高。91：D本题考点：单纯性右心梗塞的临床表现。单纯性右心梗塞常因神经反射引起周围扩张，心肌供血，收缩力下降和血容量而出现低血压和休克，因而无肺动脉压升高和肺毛细X 型题92.楔压增高的现象。：BD本题考点：肺动脉高压的体征。任何原因引起肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音增强，二尖瓣狭窄及阻塞性肺气肿最终均可导致肺动脉高压。在肺动脉瓣狭窄时由于肺动脉血量减少，第二心音减弱。93.：ACD评析：心源性水肿时由于大循环淤血，静脉压力升高而阻碍组织液重吸收，同时体内有钠水潴留。其机理是排血量减少，肾血流量减少，引起肾素增多，从而使紧系统活性增强，继发醛固酮增多，作用于肾小管远端重吸收，提高了血浆渗透压，促使下丘脑-垂体后叶素抗利尿激素，肾小管对水的重吸收随之加强。94.：AB本题考点：扩张剂的应用通过扩张周围小动脉而降低排血时面对的阻力(后负荷)，扩张小静脉而减少回心血量(前负荷)。95.：AD本题考点：心力衰竭的药物治疗。心力衰竭时 24 小时内口服地高辛 1mg 已经达到