胆囊结石成因与治疗进展

1、关于胆囊结石成因和治疗进展第一张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第二张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月肝胆图第三张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月发病率10%患者超1亿第四张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月流行病学特点：4050岁多见肥胖者多见女性多见（男：女=1:2）第五张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月流行病学特点 生活水平 ，发病率 长期口服避孕药者发病率 绝经后妇女发病率第六张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆囊结石种类70%为胆固醇结石第七张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆色素结石第八张，PPT共一

2、百三十七页，创作于2022年6月结石成因复杂先天因素后天因素饮食因素代谢因素肝因素胆囊自身因素疾病因素药物因素医源性内分泌因素第九张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月饮食与结石精制碳化合物高胆固醇饮食蔬菜纤维低蛋白饮食胆固醇石胆色素石第十张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆固醇结石形成三步骤 过饱和 结晶析出 聚集成石 （需其他因素参与）第十一张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月其他因素功 能细 菌罗.阿氏窦免疫功能第十二张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆固醇结石形成有关因素胆固醇过饱和成核因子胆囊功能（CCK 或CCK受体缺乏）细菌免疫球蛋白第十

3、三张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月细菌与胆固醇石很多胆固醇石中找到细菌细菌产生水解酶 催化类脂成分水解 形成钙沉淀细菌本身是胆固醇结晶聚积的基质细菌改变人体免疫与代谢状态 影响胆囊功能第十四张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆色素结石黑色色素石 棕色色素石第十五张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆红素+钙2=胆红素钙结石（胆色素石）胆红素钙离子=离子浓度积（IP）IP溶度积常数(ksp)沉淀形成IP1/3） 2.胆道通畅 3.排除恶性病变（包括有恶性变倾向） 4.要求保胆并愿意接受术后指导医方：1.有胆道镜与辅助器械 2.有内镜取石与摘除息肉技术 3.追踪

4、、护胆第一百一十一张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆囊收缩功能检查胆囊收缩功能分级影响胆囊收缩功能的因素（脂肪餐质量、检查时间、结石大小、炎症.）第一百一十二张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月关于病例选择问题一胎多胞第一百一十三张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆囊结石的保胆手术适应证有功能有症状或无症状胆囊壁厚4mm胆囊管与胆总管通畅病人家属要求第一百一十四张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月胆囊息肉保留胆囊的理由绝大多数患者胆囊有功能绝大多数患者胆囊息肉为良性餐 绝大多数不会恶变传统切除胆囊方法不合理不科学现代内镜技术可切除病灶保留胆囊第一百

5、一十五张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月息肉保胆适应证息肉大于6mm胆囊功能好经内镜下影像和冰冻病理证实为良性病变息肉可完整和全部摘除创面止血良好第一百一十六张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月若干问题关于息肉大小胆囊内出血的危害胆囊内出血的处理第一百一十七张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第一百一十八张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第一百一十九张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第一百二十张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月禁 忌 证功能差胆道阻塞合并黄疸病理提示细胞增生活跃 有恶变倾向息肉基底不能完全清除第一百二十一张，P

6、PT共一百三十七页，创作于2022年6月根 据不同个体选择不同医疗条件结石大小第一百二十二张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月现 代 胆 道 镜第一百二十三张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第一百二十四张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月术式选择原则不影响胆功能微 创确保胆路通畅确保胆囊内无出血确保取净安 全第一百二十五张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月共同步骤胆囊底作口取石（摘除息肉）止 血清除所有碎石和血凝块胆管通畅试验可吸收线修复胆囊挤压查漏试验引流问题第一百二十六张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月小切口法适用于胆囊底位于肋弓下、腹

7、壁薄 优点：手术快捷方便、费用少 缺点：腹壁切口大 胆囊底位置高者手术困难 过度牵拉胆囊造成胆囊损伤影响功能第一百二十七张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月腹腔镜辅助小切口法优点：可转为完全腹腔镜法 术前无须定位缺点：全麻、费用多第一百二十八张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月完全腹腔镜法优点：适用范围广 腹壁伤口最小（美容）缺点：技术要求高 费用多第一百二十九张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第一百三十张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月重视术后护胆第一百三十一张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月目前保留胆囊手术的现状新的保胆取石（摘息肉）

8、的热潮已经到来，保胆队伍扩大，全国保胆研究组织已成立保胆研究热起，保胆研究逐步走向科学轨道（有大量的课题待研究）对现代微创保胆技术一知半解，存在争议。目前的保胆队伍也存在一系列问题第一百三十二张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月保胆手术的争议第一百三十三张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月第一百三十四张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月现代保胆技术纤维胆镜操作小切口法硬性胆道镜操作腹腔镜辅助法完全腹腔镜法引流或不引流经肝造口或经胆囊底造口造影与不造影第一百三十五张，PPT共一百三十七页，创作于2022年6月现代与传统术式比较 现代保胆术式适应证 更加清晰、具体方 法 微创、内镜 镜下取净