胆石症外科治疗和护理

1、关于胆石症的外科治疗与护理第一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月病例资料 患者张*，男，59岁，右上腹部疼痛不适伴寒战、发热、皮肤黏膜黄染2天于2012-08-16入院。 入院查体：T 39.0，P 120次/分，R 21次/分 Bp 120/80mmHg ,中年男性，一般情况可 ，神志清，精神欠佳，自主体位。皮肤黏膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺查体无异常。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，上腹正中、右上腹部压痛；肝肋下未触及，肝区叩痛，肠鸣音正常。 血常规：WBC 8.2*109/L NEUT 90.00%，HGB 150g/L， PLT 114*109/L；第二张，PPT

2、共三十四页，创作于2022年6月病例资料 生化全项：ALT 168U/L ，AST 103U/L，GGT345U/L，ALP 267U/L，TBIL 103.5umol/L，DBIL 93.5umol/L；上腹部CT检查示：胆囊结石并炎症，胆总管结石并肝内胆管扩张； 入院诊断：胆囊结石并炎症；胆总管结石并肝内胆管扩张； 诊疗经过：入院后完善相关术前准备，于2010-07-30在全麻下行胆囊切除，胆总管切开取石，T型管引流术，手术顺利，取出大小不等结石12枚。术后予以抗炎抑酸保肝支持对症治疗，术后患者恢复顺利，术后2周夹闭T型管，夹管后患者无明显不适感，于近日出院。 第三张，PPT共三十四页，创

3、作于2022年6月胆道的外科解剖第四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆道的外科解剖第五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆道的外科解剖第六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆道的外科解剖第七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆道的外科解剖第八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆汁的分泌、排泄途径第九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的定义胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病和多发病。自然人群中发病率在10%左右。胆囊结石发病率高于胆管结石，女性高于男性。第十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的分类按部位分： 胆囊

4、结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎按结石组成分： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石第十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的分类胆固醇结石胆色素结石第十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的病因胆汁内的主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇，正常情况下保持较高的浓度而又保持溶解状态；胆汁中可能存在促成核因子；胆囊粘膜分泌大量的粘液糖蛋白；胆囊管、肝内外胆管的狭窄、梗阻；细菌入侵感染；创伤性、化学性刺激；第十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现胆囊结石及炎症 胆绞痛：右上腹剧烈绞痛，阵发性，伴右侧肩胛部、腰背部放射性疼痛； Murphy征阳性

5、：第十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌食油腻等； Mirizzi征：第十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现肝胆管结石及急性胆管炎 Charcot三联征： 腹痛； 黄疸； 寒战、高热；第十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现 Reynolds五联征： 腹痛； 黄疸； 寒战、发热； 休克； 精神异常改变；第十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现 肝胆管结石引起胆管的长期慢性炎症 可引起胆道淤塞、感染（出血）、狭窄、扩张、残留、复发、肝萎缩、功能减退、肝硬

6、化、门脉高压、终末期肝病、肝肾综合征、多器官功能衰竭。第十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现第十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的临床表现第二十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的诊断 临床表现； 影像学检查： B超； CT； MRI、MRCP； PTC、ERCP； 第二十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的治疗胆囊结石： 一旦诊断明确，应行手术治疗。 延误治疗常导致胆囊炎症加重，发展至化脓性、坏疽穿孔性胆囊炎，严重者可致感染中毒性休克； 长期结石慢性炎症刺激诱发胆囊癌变； 治疗首选腹腔镜胆囊切除术。第二十二张，PPT共

7、三十四页，创作于2022年6月腹腔镜胆囊切除第二十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月腹腔镜胆囊切除第二十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月腹腔镜胆囊切除第二十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 肝胆管结石的治疗缓慢进展后果严重治疗困难第二十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的治疗肝内胆管结石、胆总管结石的治疗 手术治疗 治疗原则：“解除梗阻、去除病灶、通畅引流” 。去除病灶是保证手术成功的最重要关键环节。 将肝叶/段切除术，肝内外胆管切开取石，T型管引流，胆肠吻合相结合，尽力取净结石，通畅引流。第二十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石

8、症的治疗第二十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的治疗第二十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症的治疗第三十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症术后护理 注意观察生命体征和腹部体征变化，如术后有无寒战、发热、腹痛、急性弥漫性腹膜炎等情况； 注意腹腔引流管引流液性质、引流量； 注意T型管引流量，引流胆汁是否清亮；T型管是否固定妥善；第三十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胆石症术后护理 24小时T型管胆汁引流量约为400mL，进食后可增加。 胆汁引流少：注意观察T型管是否扭曲、受压、折叠、抬高过度、脱出，应及时汇报主管医生。 胆汁引流量多：胆总管下端不通。大量胆汁丢失可致水电解紊乱和消化功能异常。第三十二张，PPT共三十四页，创作于