胆道疾病诊疗

1、关于胆道疾病的诊疗第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1概述: 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。临床表现主要取决结石部位，是否梗阻和感染等因素。第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2胆石病的发病率: 近年B超检查自然人群的胆石病的发病率约10%。 胆囊胆固醇结石的发病率较原发性胆管内胆色素结石的发病率高，比率约1.5:1。这与营养和卫生状况改善有关。第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月3胆石的成因 第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月4胆石与肝胆管的位置关系（胆石的分布）第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月5 （1）胆囊结石

2、多为胆固 醇结石或以胆固醇为主的 混合结石。(2）肝外胆管结石 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，多为原发结石。另一小部分从胆囊排致胆总管内的胆固醇结石，多数在胆总管的下段。第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月6（3）肝内胆管结石 是原发性胆管结石。多为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石。左肝管多于右肝管。第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月7一.胆囊结石临床表现症状 初期无症状或仅有轻微消化道症状。以后，视结石的部位、大小、是否梗阻、有无感染而各异。第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月8当胆囊结石嵌顿于胆囊颈胆囊压力增高血运障碍，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜使之炎变

3、、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎；表现典型的胆绞痛。第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月9 静止性胆囊结石 大的胆囊结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状或者终生无症状。第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月10体征: 右上腹部压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。MURPHYS征（+）。第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月11诊断 : 主要依靠临床及体检。B超发现胆囊内有结石可确诊。第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月12 治疗： (一) 内科保守治疗: 消炎、利胆、解痉、 止酸、维持水盐电解质平衡。第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年

4、6月13(二)外科手术治疗 A.治疗原则：手术切除病变胆囊，因胆石可刺激黏膜导致炎变，如嵌顿与颈部或胆囊管后可引起续发感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。手术时机最好选在急性发作后缓解期。第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月14 B. 胆道探查手术适应征：1）梗阻性黄疸病史，明现黄疸者胆道探查阳性。2）手术中扪及胆总管内有结石，肿瘤或蛔虫。3）术中胆管造影显示胆管结石。第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月154）术中发现胆管扩张，直径1.5cm 以上，管壁炎性增厚。5）术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁和胆汁内有泥沙样胆色素颗粒。第十六张，PPT共三十八页，创作于2022

5、年6月16C. 手术方式比较: (1)LC术(2)小切口术(3)体外震波碎石术。第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月17（三）中医中药治疗。第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月18二.肝外胆管结石临床表现 主要取决于有无梗阻和感染。（一）症状1）腹痛 多数病人呈胆绞痛，绞痛部位在剑突下和右上腹部，呈阵发性刀割样，常向右后肩背部放射，伴有恶心，呕吐。第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月19这是胆管结石下移嵌顿于胆总管下段壶腹部，引起胆总管阻塞，刺激扩约肌和胆管平滑肌痉挛所致。胆绞痛长发生在进食油脂食物和体位改变后，身体的颠簸也可诱发胆绞痛。第二十张，PPT共三

6、十八页，创作于2022年6月202）高热寒战 约有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战高热，这是胆道感染逆行扩散所致。第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月213）黄疸 因梗阻在胆绞痛发作后2- 3天发生黄疸。 黄疸的特点：黄疸和胆绞痛一般在一周左右缓解。这种间歇性症状，有别以壶腹部癌是肝外胆管结石的特点。第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月22（二）体格检查 剑突下和右上腹有深压痛，如感染重可有右侧腹肌紧张，肝区有叩痛如胆管下段有梗阻而胆囊管通畅可触及肿大的胆囊。第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月23（三）实验室检查 血清胆红素增高，一分钟胆红素增高明显

7、。尿中胆红素增高，尿胆原降低或消失，粪胆原降低。B超检查胆管扩张，胆管内见结石影象。PTC，ERCP是重要的辅助检查手段可显示结石与胆管的关系及梗阻，胆管扩张的情况。第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月24诊断： 结合症状、体格检查，实验室资料不难作出诊断。第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月25治疗：主要采用外科治疗。治疗原则：尽可能术中取尽结石，去出感染病灶，保障术后胆管引流通畅。手术时机和具体方法需根据病情术中探查情况而定。第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月26 初次发作，胆管不全性梗阻，经支持治疗病情好转者，可在急性发作期过后择期手术。反复发

8、作的肝外胆管结石和胆道术后的残余和复发结石的病人需在发作间歇期择期手术治疗。仅在结石发生完全梗阻，全身感染症状和局部炎症均较严重时，非手术治疗又难于见效时考虑急症手术治疗。第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月27手术方法： 采用胆总管探查、切开取石和引流。对伴有胆囊炎和胆囊结石的患者同时切除胆囊，若胆管下段狭窄，毁损的患者行胆肠ROUX-EN-Y术。第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月28 另外术前要纠正水、盐电解质失调，合理使用抗生素控制感染。并予必要的对症支持治疗。术后注意营养状况、水、盐、电解质平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。 术后T管保持通畅，经常规造

9、影两周后拔管。残余结石可予机戒取石，药物溶石治疗。 第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月29三. 肝内胆管结石 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的肝管结石。广泛分布以肝内胆管系统，以左外叶，右后叶多见，多为胆色素结石。肝内胆管结石多合并肝外胆管结石。症状也多由肝外胆管结石引起。 第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月30 症状: 肝内胆管结石不象肝外胆管结石症状那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。双侧肝胆管阻塞时发生黄疸合并胆管化脓性感染时出现高热、寒战、精神症状和休克等。第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月31 若

10、发生胆源性肝脓肿还可穿破致膈下，胸腔、甚至到肺，形成胆管支气管瘘。晚期还可因胆汁淤积性肝硬变而导致门脉高压症，并出现相应的症状。第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月32 体格检查 : 肝呈不对称肿大，肝区有压痛和叩痛。PTC 可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管狭窄和扩张情况。第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月33肝内胆管结石的X线特征：1）左右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。2）左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端肝管扩张，其中可见结石阴影。3）左右肝管呈不对称性几处独立的扩张。4）肝内胆管局限性扩大，呈纺锤性扩大。B超和CT有助诊断。第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月34治疗 肝内胆管结石的治疗主要依靠外科手术治疗。 手术治疗原则：1） 尽可能在术中取尽结石，解除胆管狭窄。2）完成胆肠内因 流，保证胆管流出他通路通畅。3）切除肝内感染性病灶。第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月351