胸壁与胸廓评估

1、关于胸壁和胸廓评估第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月一、胸部体表标志及分区第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）骨性标志 Skeletal landmark胸骨sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）骨性标志 Skeletal landmark胸骨角（又称Louis angle） 标志 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）骨性标志 Skeletal land

2、mark第七颈椎棘突肩胛下角 infrascapular angle第十二肋骨 costal第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月infrascapar angle第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸部体表标志线（纵坐标）前正中线midsternal line锁骨中线midclavicular line第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸部体表标志线（纵坐标）腋前线 anterior line 腋中线

3、Midaxillary line腋后线posterior line第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸部体表标志线（纵坐标）肩胛下角线scapular line后正中线midspinal line肩胛线后正中线第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1、窝 fossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。 （三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志第十一张，P

4、PT共四十九页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志2、区域 肩胛上区肩胛下区 肩胛间区 第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于此角内胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月小 结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月二、胸廓、胸

5、壁第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）胸壁1胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）胸壁2皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为 ，产气杆菌感染或气胸穿刺。

6、此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（一）胸壁3胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨压痛检查法 第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月胸骨压痛检查法 第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸廓1、正常胸廓 双侧大致对称前后径与横径之比约为11.5小儿和老年人前后径略小于或

7、等于横径第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸廓2、异常胸廓 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月扁平胸第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月桶状胸第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月漏斗胸第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸廓(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大

8、、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤 塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸廓 (5)胸廓畸形 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月（二）胸廓(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月三、乳

9、房第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月概述 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月正常乳房形态分类第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月视诊对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状 （乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月乳房橘皮样改变第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月左

10、乳腺癌乳头内陷第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月视诊乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退 第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月触诊方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。 R L 第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月乳房检查第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月乳房检查第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月触诊不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月触诊乳头异常分泌物 血性：癌 清亮或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月异常体征及临床意义：(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(