模板安装工程检验批施工质量验收记录5.26

1、工程名称哈尔滨市天合力制药厂动力站检验部位-0. 02处梁板模板施工单位哈尔滨市建一公司直属分公司分包单位总 包项目经理卡” 分 包 项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准DB23/721-2003合格规定2卜层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应有防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和碎接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不

2、漏浆，木摸浇水湿润，表面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-2003合格规定2清水碎工程或装饰碎工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-2003合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1 %0 3 %0符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+ 10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+10.010预

3、留洞中心线位置10尺寸+10.011轴线位置532320362039012底模上表面标高+5432-643-43239013截面尺 寸基础柱、墙、梁+4, -542141142529014层高垂 直度层高W5nl6层高5m815相邻两板表面高度差221231132219016表面平整度54353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月曰监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表 5. 1.25H (01.06.01)回 Da表 5.1.25H (01.06.01)回 口人工程名称哈尔

4、滨市天合力制药厂动力站检验部位剪力墙模板施工单位哈尔）宾市建一公司直属分公司分包单位总 包项目经理本上 分 包 项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准DB23/721-2003合格规定2下层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应有防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和碎接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不漏浆，木摸浇水湿润，表

5、面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-2003合格规定2清水碎工程或装饰碎工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-2003合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1 %o3%o符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+10.010预留洞中心线位置10尺寸+10

6、.011轴线位置5423203220310012底模上表面标高+513截面尺 寸基础+10柱、墙、梁+4, -543-5-482-5-84410014层高垂 直度层高W5m63653212353100层高5m815相邻两板表面高度差221231132219016表面平整度54353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月曰监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表5.1.25工程名称哈尔滨市天合力制药厂水针冻干车间检验部位基础圈梁模板1-5、A-G施工单位哈尔滨市建一公司直属分公司分

7、包单位总 包项目经理水心 分 包李女项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准DB23/721-2003合格规定2下层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应有防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和佐接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不漏浆，木摸浇水湿润，表面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-20

8、03合格规定2清水碎工程或装饰碎工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-2003合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1 %0 3 %0符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+10.010预留洞中心线位置10尺寸+10.011轴线位置532320362039012底模上表面标高+5432-

9、643-43239013截面尺 寸基础+ 10柱、墙、梁+4, -558-5-485-5-85410014层高垂 直度层 W 5nl6层高5m815相邻两板表面高度差2212311322190II (01.06.01)回口八16表面平整度54353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月曰监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表 5. 1.25工程名称哈尔滨市天合力制药厂水针冻干车间检验部位基础圈梁模板570、A-G施工单位哈尔滨市建一公司直属分公司分包单位总 包 项目经理分 包

10、李长安项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准DB23/721-2003合格规定2下层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应与防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和碎接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不漏浆，木摸浇水湿润，表面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-2003合格规定2清水碎工程或装饰

11、碎工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-2003合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1 %OZ,3%0符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+10.010预留洞中心线位置10尺寸110.011轴线位置532320362039012底模上表面标高+513截面尺 寸基础+ 10柱、墙、梁+

12、4, -534-5-423-5-44310014层高垂层高5川6h（oi.o6.oi）0Da直度层高5m815相邻两板表面高度差2212111322110016表面平整度54353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月日监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表 5. 1.25工程名称哈尔滨市天合力制药厂水针冻干车间检验部位基础柱及构造柱模板5、A-G施工单位哈尔滨巾建一公司直属分公司分包单位总 包项目经理本上 分 包 项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标

13、准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准DB23/721-2003合格规定2下层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应有防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和硅接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不漏浆，木摸浇水湿润，表面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-2003合格规定2清水碎工程或装饰碎工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁

14、不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-2003合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1 %07z3%0符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+10.010预留洞中心线位置10尺寸+10.011轴线位置532320362039012底模上表面标高+513截面尺 寸基础+ 10柱、墙、梁+4, -532-5-432-5-354100H (01.06.01)

15、回 口人14层高垂 直度层高W5m6层高5m815相邻两板表面高度差216表面平整度54353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月 日监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表 5. 1.25工程名称哈尔滨市天合力制药厂水针冻干车间检验部位基础柱及构造柱模板5-10、A-G施工单位哈尔滨市建一公司直属分公司分包单位总 包 项目经理木工 分 包 项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及

16、要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准DB23/721-2003合格规定2下层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应有防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和碎接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不漏浆，木摸浇水湿润，表面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-2003合格规定2清水碎工程或装饰碎工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-200

17、3合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1 %0 3 %0符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+10.010预留洞中心线位置10尺寸+10.011轴线位置5542203420310012底模上表面标高+513截面尺基础+10H (01.06.01)回 Da寸柱、墙、梁+4, -532632121229014层高垂 直度层高W5m6层高5m815相邻两板表面高度差216表面平整度54

18、353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月曰监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表 5. 1.25工程名称哈尔滨市天合力制药厂水针冻干车间检验部位地沟底板梁模板1-5、A-G施工单位哈尔滨市建一公司直属分公司分包单位总 包 项目经理分 包李长安项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，模板及其支架应具有足够的承载力符合标准

19、DB23/721-2003合格规定2下层楼板应具有承受上层荷载的能力或加设支架；上 下层支架的立柱应对准，并铺设垫板，基土应密实， 应有防冻胀措施3隔离剂不得沾污钢筋和砂接茬处符合标准DB23/721-2003合格规定1模板接缝不漏浆，木摸浇水湿润，表面干净并涂刷符 合要求的隔离剂，模内无积水杂物符合标准DB23/721-2003合格规定2清水碎工程或装饰硅工程的模板应能达到设计预定 的效果3用作模板的地坪、胎膜应平整光洁不得产生影响构件 质量的下沉、裂缝起砂或起鼓符合标准DB23/721-2003合格规定4预埋孔洞和预埋件不得遗漏，应安装牢固5跨度大于等于4米的梁、板按要求起拱为跨度的 1%

20、0,3%0符合标准DB23/721-2003合格规定验收项目要求允许偏 差实测偏差合格 率6预埋钢板中心线位置37预埋管、预留孔中心线位置38插筋中心线位置5外露长度+10.09预埋螺 栓中心线位置2外露长度+ 10.010预留洞中心线位置10尺寸+10.011轴线位置532320362039012底模上表面标高+5432-643-432390H (01.06.01)叵TA13截面尺 寸基础+10柱、墙、梁+4, -542-5-432-5-82410014层高垂 直度层高W5m6层高5m815相邻两板表面高度差216表面平整度54353346543100施工单 位检查 结果检验符合标准DB23/721-2003合格规定。项目质量检察员：2005年 月日监理（建设） 单位验收 结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月 日表5.1.25工程名称哈尔，宾市天合力制药厂水针冻干车间检验部位地沟底板梁模板5-10, A-G施工单位哈尔滨市建一公司直属分公司分包单位总 包项目经理天L一, 分 包项目经理专业工长 （施工员）孙祥本施工班 组长宋志彪施工执行标准及编号黑龙江省建筑工程施工质量验收标准DB23/721-2003验收项目及要求施工单位意见监理单 位意见主 控 项 目有模板设计文件，