细菌耐药和抗菌药物选择

1、关于细菌耐药与抗菌药物选择第一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月与临床各科密切相关是医院感染重要组成部分治疗棘手,病死率高临床微生物实验室参与诊治 耐药菌感染第二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 细菌耐药性检测 培养与鉴定： 阳性 纸片敏试 MIC测定：试管法 肉汤法 Etest 自动仪器：第三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月细胞水平：纸片法第四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月试管稀释法（MIC ug/ml）MIC值第五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 细胞水平：微量肉汤稀释法第六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月第七张，PPT共九十六页

2、，创作于2022年6月自动仪器 1. API System 2. MicroScan Walkaway System 3. Phoneix第八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月常规检测体外活性的抗菌药物 药物种类 作用机理 抗菌活力-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂大环内酯类 同上 快效抑菌剂四环素类 同上 快效抑菌剂林可霉素类 同上 快效抑菌剂氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类（oxazolidinine） 同上 窄谱 低抑高杀连阳菌素类 同上 窄谱 低抑高杀利福霉素类 抑制

3、细菌RNA合成 静止期杀菌剂喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂硝基咪唑类 抑制核酸合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 破坏细胞膜 抑菌剂 环脂肽类 破坏细胞膜 杀菌剂 第九张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 细菌耐药性发生机理 基因水平 蛋白质水平 细胞水平 染色体DNA改变 作用靶位改变 MRSA PRSP VRE VRSA 膜通透性下降 耐药 基因 主动外排 Tn 菌膜形成 质粒 灭活酶、修饰酶产生 ESBLs酶 AmpC酶 第十张，PPT共九十六页，创作于2022年6月耐药性模式交叉耐药（Cross drug resistanc

4、e CDR） 对作用机制相同的抗菌药物同时耐药 如：氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星耐药多重耐药（Multi-drug resistance，MDR） 对作用机制不同的抗菌药物同时耐药 如：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药泛耐药 （Pan drug resistance PDR） 对临床常用药物基本耐药 第十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月细菌耐药性来源固有耐药基因： 自发突变抗菌药物选择压力: 耐药菌占优势 获得性耐药基因： 转移- 质粒传播 转化- 自动吸收DNAR 转导- 噬菌体传播第十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月抗生素选择压力亚胺培南的耐药率与抗生素消耗量的

5、关系Antimicrsbial Agents Chenother 2002:46(9):2920:25第十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月甲类传染病（2）：鼠疫、霍乱 乙类传染病（25） 病毒-传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、A/H1N1、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热 细菌-炭疽、肺结核、白喉、猩红热、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、百日咳、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病 寄生虫-阿米巴性痢疾、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11） 病毒手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎

6、 细菌- 流行性和地方性斑疹伤寒、麻风病、感染性腹泻病（除外霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒） 寄生虫- 黑热病、包虫病、丝虫病 传染病 40种第十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月一类： 梅毒 淋病二类： 尖锐湿疣 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹、软下疳 性病性淋巴肉芽肿 性病 7种第十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月（一）无细胞壁细菌及其耐药性 立克次体 Rickettsia 支原体 Mycoplasma 衣原体 Chlamydia对抗细胞壁药物耐药 对氨基糖苷类耐药第十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 流行性斑疹伤寒（丙） 四环素类 氯霉素 地方性斑

7、疹伤寒（丙） 四环素类 氯霉素 恙虫病 大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类 氯霉素 立克次体病 Rickttsiosis第十七张，PPT共九十六页，创作于2022年6月肺炎支原体（M.pneumoniae） 支原体肺炎 大环内酯类 氟喹诺酮类 人类性传播疾病(STD)或寄生于人类泌尿生殖道的支原体 解脲支原体(mycoplasmaurealyticum) 人型支原体(mycoplasmahominis，MH) 生殖支原体(mycoplasmagenitalium，MG) 渗透支原体(mycoplasmapenetrans，MPe) 发酵支原体(mycoplasmafermentans，MF) 唾

8、液支原体(mycoplasmasalivarium，MS) 嗜精子支原体(mycoplasmaspermatophilum，MSp) 灵长类支原体(mycoplasmaprimatum，MPr)等 大环内酯类 氟喹诺酮类 多西环素支原体感染 第十八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 肺炎衣原体(C.pneumonia) 衣原体肺炎 鹦鹉热衣原体(C.psittaci 鹦鹉热 沙眼包涵体结膜炎衣原体 衣原体性结膜炎 花柳性淋巴肉芽肿衣原体 性病性淋巴肉芽肿 四环素类 大环内酯类 磺胺类 氟喹诺酮类 利福平衣原体感染 Chlamydial Infection 第十九张，PPT共九十六页，创

9、作于2022年6月 葡萄球菌属 金黄色葡萄球菌 S.aureus 凝固酶阴性葡萄球菌 CoNS 链球菌属- 肺炎链球菌 S.pneumoniae 化脓性链球菌 S.pyogenic 肠球菌属- 粪肠球菌 E. faecalis 屎肠球菌 E. faecium （二）临床常见G+球菌及其耐药性第二十张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 G+co-葡萄球菌常见感染：.皮肤软组织感染.肺炎.尿路感染.败血症.导管相关性感染.骨关节感染 第二十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 耐药性. 产青霉素酶 耐药谱 青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 敏感谱 耐酶青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 其他

10、-lactam 第二十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月耐药性. 靶位改变耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 耐甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁且多重耐药的葡萄球菌 Methicillin resistant Staphylococcous aureus（MRSA） MR Cogulase Negative Staphylococci （MRCoNS） 机制：mecA PBP 2a 与-lactam类亲和力极低 耐药谱：所有-lactam -青霉素类 头孢菌素类 头霉素类等 部分其它药物 敏感谱： 糖肽类 利福平 氨基糖苷类 磺胺类 利奈唑胺 第二十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月

11、 以金葡菌ATCC 25923 为标准质控菌株 据CLSI（2007）标准： 苯唑西林 MIC4mg/L MRSA MIC0.5mg/L MRCoNS DD13mm MRSA DD 18 mm MRCoNS 凡MRS菌: 包括MRSA和凝固酶阴性的葡萄球菌，无论其体外试验的结果敏感与否，应报告对所有的-内酰胺类抗生素耐药，包括头孢菌素和亚胺配南，因为大多数MRS感染者临床上对上述抗生素没有反应。 MRSA的确定第二十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月Disk Diffusion Screen for mecA-mediated Resistance in Staphylococci

12、Cefoxitin zone (mm) S. aureus 19* 20* CoNS 24* 25* Report as oxacillin resistant*Report as oxacillin susceptibleM100-S14 (M2, M7); Table 2C第二十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 94株MRSA耐药性 （成都） 药 物 敏感 中介 耐药 耐药（%）苯唑西林 0 0 94 100青霉素 0 0 94 100头孢唑林 26 13 55 58.51头孢噻肟 20 19 55 58.51泰能 70 2 22 23.40氧氟沙星 20 2 72 76.60

13、环丙沙星 14 2 78 82.98克拉霉素 14 3 77 81.91阿米卡星 64 14 16 17.02利福平 74 2 18 19.15万古霉素 94 0 0 0第二十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 99株MRSA耐药性 （成都2009）第二十七张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 用药选择： 全身性感染： 首选-（去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁 可联用- 利福平、氨基糖苷类, 夫西地酸 第二十八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月耐万古霉素金葡菌(VRSA) Vancomycin resistant S.aureus 万古霉素 MIC 8-16mg/L

14、为中度耐药 VISA MIC 32mg/L 为高度耐药 VRSA 机制： vanA 基因 靶位改变有效药物：恶唑烷酮类 利奈唑胺 链阳菌素类第二十九张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 G+co链球菌 常见感染 1.猩红热（乙类） 2.社区获得性肺炎 3.败血症 4.化脓性脑膜炎 链球菌 对丁胺卡那霉素 天然耐药第三十张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 猩红热（乙类）A组B群溶血性链球菌首选青霉素：足量静滴，疗程710天；重症病人加大青霉素用量，并予静脉注射，或两种抗生素联合应用；若青霉素过敏，可选红霉素类、一二代头孢菌素等 第三十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 耐

15、药性靶位改变耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae 苯唑西林 1g /片 19 mm PRSP 青霉素 S MIC 0.06ug/ml PSSP I MIC PISP R MIC 2ug/ml PRSP 第三十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 用药选择2.PRSP 感染治疗 大剂量阿莫西林: 2g ivgtt q4h 第三代头孢菌素 美洛培南 万古霉素 MDR株感染：恶唑烷酮类 链阳菌素类第三十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月G+CO-肠球菌 常见感染：.尿路感染.败血症.感染性心内膜炎

16、.脑膜炎第三十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 肠球菌天然耐药 头孢菌素类 氨基糖苷类 克林霉素 SMZ/TMP 体外敏感，但临床无效，故不报告“敏感”第三十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月耐药性 .产-内酰胺酶（少数） 对青霉素/氨苄西林耐药 .低亲和力PBPs 对青霉素/氨苄西林耐药 3. 氨基糖苷类钝化酶 APH（2） AAC（6） 对氨基糖苷类高度耐药 ( HLAR )第三十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 氨基糖苷类高耐株（HLAR）临床意义庆大/链霉素：HLAR筛选试验 敏感 S：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如 氨苄，青霉素和万古）有协同抗

17、菌作用。 耐药 R：氨基糖苷类与作用于细胞壁的抗生素（如 氨苄，青霉素和万古 ）无协同作用。第三十七张，PPT共九十六页，创作于2022年6月耐药性 4. 靶位改变 耐万古霉素肠球菌 Vancomycin resistant Enterococcus, VRE D-丙氨酸-D-丙氨酸 变成D-丙氨酸-D-乳酸（VAN A、B、D） 或变成D-丙氨酸-D-丝氨酸（VAN C、E） 屎肠球菌耐药性最强第三十八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月VRE 基因型 常见菌 万古霉素 替考拉宁 MIC mg/L MIC mg/L vanA 屎、粪 256（HR） 16 vanB 粪、屎 64 敏感

18、S 第三十九张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 临床严重VRE感染药物选择耐药类型 选用药物VanA： 青霉素S、非 HLAR 青霉素 +庆大 青霉素R、非 HLAR 环丙沙星+庆大 VanB： 非HLAR 替考拉宁+庆大 HLAR 替考拉宁 MDR株： 恶唑烷酮类 链阳菌素类 第四十张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 炭疽芽孢杆菌-Bacillus anthracis 白喉棒状杆菌- Corynebacteria diphtheriae 分枝杆菌Mycobacteria spp. 产单核李斯特菌- L. monocytogenes 破伤风梭状芽孢杆菌- Clostridium

19、 tetani 产生荚膜梭菌- Cl. perfringens 艰难梭菌 Cl. diffile （三）临床常见G+杆菌及其耐药性第四十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 炭疽杆菌-bacillus anthracis 2001年国际恐怖分子 美国 邮件 播散炭疽芽孢 22例感染、11例患吸人性炭疽(inhaled anthrax) 5例 因吸人性炭疽死亡 欧美国家指南： 一线预防： 口服环丙沙星或强力 霉素，对妊娠期或哺乳期妇女、年龄 不满l8岁儿童或不能耐受者可用阿莫西林或其它有效的 抗菌药物，剂量同治疗方案，用药60 d 炭疽 anthrax （乙类）第四十二张，PPT共九十六

20、页，创作于2022年6月 皮肤炭疽 环丙沙星，多西环素，阿莫西林 疗程60天 吸入炭疽 环丙沙星，多西环素+克林霉素利福平 ，青霉素G 开始治疗时用注射剂， 疗程60天 炭疽 anthrax第四十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 首选青霉素 青霉素过敏者 红霉素等大环内酯类 或克林霉素 疗程710天，至咽拭子培养阴性 白喉 （乙类） 第四十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 60岁人群 免疫功能低下者 败血症、脑膜炎 孕妇 流感样症状、流产、死胎、菌血症 正常人 急性发热性胃肠炎 产单核李斯特菌感染临床表现第四十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月天然耐药 头孢菌

21、素类、大环内酯类、四环素类、 糖肽类、 利福霉素类有效氨苄西林 2g ivgtt q4h +氨基糖苷类氨苄西林 2g ivgtt q4h + 磺胺美罗培南 2g ivgtt q8h利奈唑胺+ 利福平产单核李斯特菌感染治疗第四十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 宜选药物 （静脉给药） 青霉素 克林霉素 多西环素 甲硝唑 破伤风 Tetanus （乙类）第四十七张，PPT共九十六页，创作于2022年6月敏感 青霉素、甲硝唑、亚胺培南、克林霉素 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 第3代头孢菌素近年已发现对青霉素耐药菌株 气性坏疽 Gas gangrene 第四十八张，PPT共九十六页，创作于

22、2022年6月 艰难梭菌 人和动物的肠道正常寄生菌 肠道中乳酸杆菌、双歧杆菌、D族链球菌、 真菌等 对艰难梭军有拮抗作用 产毒株致假膜性肠炎（Pseudo-memberous enteritis） A毒素：肠毒素，使肠壁出血坏死，液体积蓄； B毒素：细胞毒素，直接损伤肠壁细胞 PME还可引起肾盂肾炎、脑膜炎、腹腔感染、阴道感染、 菌血症和气性坏疽等 第四十九张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 假膜性肠炎（抗生素相关性肠炎） 耐药： 氨苄西林、头孢菌素、林可霉素 氯洁霉素、红霉素、四环素 敏感： （去甲）万古霉素 口服 或甲硝唑 口服 第五十张，PPT共九十六页，创作于2022年6月G-

23、球菌： 奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌 （乙类） -淋病奈瑟菌 （乙类） (四)临床常见G-球菌及其耐药性第五十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月轻症：首选磺胺嘧啶 (Sulfadiazine, SD)， 疑对磺胺过敏或耐药者换青霉素、氨苄或头孢，或氯霉素重症：首选青霉素，或第三代头孢菌素对密切接触病人者 预防： 口服SD，成人46g/d，儿童0.1g/(Kg.d)，分两次服用，首剂加倍。连服3 5天，均需同时服用等量苏打。 或口服利福平，成人600mg/12h，儿童10mg/ (Kg .12h )，服用2天。 流脑 （乙类）第五十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月头孢曲松大观霉素氟

24、喹诺酮类备注： 多西环素必要时联合应用抗沙眼衣原体药 淋病 （乙类）第五十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 弧菌属-霍乱弧菌 Vibrio cholera 气单胞菌属Aeromonas 邻单胞菌属类志贺邻单胞菌（五）临床常见G-菌及其耐药性 -弧菌科第五十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 四环素类 SMZ/TMP 氟喹诺酮类 霍乱 （甲类） Cholera第五十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 耶尔森菌属 鼠疫杆菌 Yersinia pestis 志贺菌属 痢疾志贺菌 沙门菌属 伤寒沙门菌 S. typhi 埃希菌属 大肠埃希菌 E.coli 克雷伯菌属肺炎

25、克雷伯菌 肠杆菌属 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 对窄谱青霉素类耐药 （六）临床常见G-杆菌及其耐药性 -肠杆菌 科 （22属）第五十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 鼠疫（甲类） plague 腺型 败血型 肺型 眼型 肠型 皮肤型 脑膜炎型首选： 链霉素或庆大霉素 + 磺胺 或四环素 以早期足量投药为益，疗程1015日若链霉素耐药： 四环素 氯霉素预防： 磺胺类第五十七张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 细菌性痢疾（乙类） Bacillary dysentery耐药性： 志贺菌对四环素、氯霉素、磺胺及呋喃唑酮等耐药率为70%100% ,许多地区耐药菌株呈多重耐药用药时应参考当

26、前菌株耐药情况选择用药 首选 喹诺酮类是目前较理想的药物 孕妇、哺乳期妇女、18岁患者不宜 复方磺胺甲恶唑 目前对本药的耐药菌株有所增加, 但对多数菌痢病人仍有较好的疗效。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞减少者忌用。 氨苄西林、第三代头孢菌素第五十八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 伤寒与副伤寒（乙类） Typhoid Fever耐药性： 44例伤寒沙门菌对氯霉素、复方新诺明、氨苄西林、阿莫西林耐药性很高，对环丙沙星有一定耐药性。 用药时应参考当前菌株耐药情况选择用药 首选 喹诺酮类是目前较理想的治疗 孕妇、哺乳期妇女、18岁患者不宜 第三代头孢菌素第五十九张，PPT共九十六页，创作于2

27、022年6月“Warning” Comment Salmonella/Shigella Warning: 对于沙门菌属、志贺菌属 - 氨基糖苷类 Aminoglycosides - 1-2代头孢 1st 2nd generation cephalosporins - 头霉素类 cephamycins may appear active in vitro but are not effective clinically and should not be reported as “S”.CLSI M100-S16; Table 2A (M2, M7)第六十张，PPT共九十六页，创作于2022年6

28、月 其他G-b: 产酶 超广谱内酰胺酶 (ESBLs) Extended-spectrum -lactamases 头孢菌素酶( AmpC ) 第六十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月常见ESBLs产生菌及用药选择： 肠杆菌科：常见克雷伯菌属、大肠埃希菌 对 青霉素类、1-4 代头孢耐药，多为MDR 头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或氨曲南的抑菌圈减小 加 克拉维酸（棒酸）可使抑菌圈扩大 5mm第六十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月ESBLs筛选试验 确认试验（纸片法）结果头孢他定 30g头孢他定 22mm 头孢噻肟 30g头孢噻肟 27mm 头孢他定/棒酸 30/10g加棒

29、酸后抑菌圈直径头孢噻肟/棒酸 30/10g 5 mm 为ESBL株 第六十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月ESBL菌确证实验第六十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室 第六十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 产ESBL菌对抗菌药物的敏感性四川大学华西医院抗感染药物研究室 第六十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月ESBLs的耐药机制ESBL：质粒介导，由窄谱-内酰胺酶基因突变而来 TEM-1， TEM-2和SHV-1等 分离率：国外10%-40% 国内30%-45% 成都 35% 第六十七张

30、，PPT共九十六页，创作于2022年6月产ESBLs菌株感染治疗:避免用：青霉素类、头孢菌素类和氨曲南可以用：碳青霉烯类 （亚胺培南 ，美罗培南）-内酰胺/酶抑制剂（CFP/SBT，PIP/TAZ）头霉素类（头孢西丁）氨基糖苷类（丁胺卡那）目标治疗 据药敏结果第六十八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月产 AmpC 酶菌株及用药选择 常见肠杆菌属、弗劳地枸橼酸菌、沙雷菌属 铜绿假单胞菌 对青霉素类、1-3代头孢及酶抑制剂，头霉素类耐药，常MDR 分离率：国外30%-50%， 国内较少报道第六十九张，PPT共九十六页，创作于2022年6月产AmpC酶菌株感染治疗避免用：青霉素、13代头孢菌

31、素、氨曲南、头霉素类、 -内酰胺/酶抑制剂可以用：碳青霉烯类抗生素（亚胺培南 ，美罗培南）第4代头孢菌素第七十张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 药 物 产ESBL菌 产AmpC菌 头孢吡肟 R S 氯唑西林 R S头孢西丁 S R 克拉维酸 S R亚胺培南 S S 耐药谱判定第七十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月假单胞菌属不动杆菌属 产碱杆菌属 黄杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 莫拉菌属 军团杆菌属（七）临床常见G-杆菌及其耐药性 -非发酵菌第七十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月假单胞菌属（Pseudomonas sp.） 第七十三张，PPT共九十六页，创作于202

32、2年6月第七十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月铜绿假单胞菌 感染: 经验治疗可选 头孢他啶 环丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 亚胺培南 美罗培南 目标治疗 最好结合药敏第七十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月Pseudomonas aeruginosaNew - Colistin / Polymyxin B 第七十六张，PPT共九十六页，创作于2022年6月* 只有稀释法标准，没有纸片法结果判断标准* 如米诺环素、多西环素等为其他假单胞菌属细菌（除铜绿外）和非肠杆菌科细菌推荐的常规药敏试验和报告的抗菌药物品种*第七十七张，PPT共九十六页，创作于2022年6

33、月 鲍曼不动杆菌70%-80%耐1、2代头孢菌素、半合成青霉素及环丙沙星50% 耐第3代头孢菌素 感染选药： 头孢哌酮舒巴坦 哌拉西林/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 亚胺培南 或联合阿米卡星第七十八张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 多重耐药 MDR 第七十九张，PPT共九十六页，创作于2022年6月 CLSI 对 不动杆菌属细菌 四环素类（Tetracyclines）解释标准 CLSI M100-S17 Table 2B-2 (M2-DD) 注 “细菌对四环素敏感 可以考虑对多西环素和米诺环素敏感. 然而, 有些对四环素中介 或 耐药的菌株可以对多西环素或米诺环素或两者敏感.”第八十张，

34、PPT共九十六页，创作于2022年6月不动杆菌属细菌的抗菌药物选择 增加的品种 * 如遇到泛耐药株要进行粘菌素和多粘菌素B的MIC测定 第八十一张，PPT共九十六页，创作于2022年6月嗜麦芽窄食黄单胞菌天然耐药：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类敏感性（S %）较高的抗生素： 复方新诺明 替卡西林 / 克拉维酸 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦第八十二张，PPT共九十六页，创作于2022年6月碳青霉烯类酶(MBL)金属酶：几乎能水解所有-内酰胺抗生素对氨曲南水解能力弱能被EDTA、巯基丙酸抑制 Imipenem Imipenem + EDTA S. maltophilia 第八十三张，PPT共九十六页，创作于2022年6月黄杆菌属（Flavobacterium sp.） 第八十四张，PPT共九十六页，创作于2022年6月军团菌属（Legionella sp.） 第八十五张，PPT共九十六页，创作于2022年6月苛养 菌 鲍特菌属- 百日咳鲍特菌 Bordetella pertussis 嗜