诊断学课件：腹部检查

1、1腹 部 检 查2腹部的范围内腔 上：横膈；下：骨盆。体表 上：两侧肋弓下缘和胸骨剑突。 下：两侧腹股沟韧带和耻骨联合。 前及侧面：腹壁。 后：脊柱及腰肌。3腹部的检查方法检查顺序 视、听、触、叩记录顺序 视、触、叩、听4第一节 一、腹部的体表标志肋弓下缘：810肋软骨连接构成肋弓。剑突：胸骨下端的软骨。腹上角：两侧肋弓的交角。脐：向后投影相当于第34腰椎之间。腰穿部位髂前上棘：髂嵴前方突出点，骨髓穿刺部位。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。腹中线：相当于正中线的延续。腹股沟韧带：寻找股动、静脉的标志。耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接构成。肋脊角：背部第12肋骨与脊柱的交角。56二、腹部的分区

2、四区分法： 右上腹部、右下腹部 左上腹部、左下腹部九区分法： 右季肋部、右腰部、右髂部 上腹部、中腹部、下腹部 左季肋部、左腰部、左髂部7腹部四区分法腹部九区分法8第二节 视诊注意： 患者（排尿、低枕仰卧、暴露全腹） 环境（光线、温度） 医生（右侧、顺序、俯视/切线）内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁皮 肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、 疝等。9一、腹部外形：正常情况注意是否对称、有无隆起或 凹陷、腹围大小腹部平坦腹部饱满腹部低平腹部膨隆腹部凹陷全腹（腹围）局部全腹局部腹腔积液:腹内积气:腹内包块脏器肿大、腹内肿物、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物和疝蛙腹和尖腹气腹和肠内积气舟状腹多为瘢痕牵拉而致异常情

3、况10二、呼吸运动定义：正常人可见呼吸时腹壁上下起伏 腹式呼吸(男性和小儿) / 胸式呼吸(女性)临床意义： 1. 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急 性腹痛、腹内巨大肿物、妊娠 2. 腹式呼吸消失：胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎、膈肌麻痹 3. 腹式呼吸增强：胸腔积液、癔症性呼吸11三、腹壁静脉瘦白人隐约可见，且较直。腹压升高时也可见静脉显露。 腹壁静脉曲张*门静脉高压时呈以脐为中心的放射状且迂曲名水母头。下腔静脉阻塞时曲张的静脉多位于腹壁两侧且脐以下的静脉血流向上。上腔静脉阻塞时曲张的静脉多位于上腹壁或胸壁且血流方向向下。12肝硬化脐周静脉曲张 下腔静脉阻塞时侧腹壁静脉曲张 13四、胃肠型和蠕动波

4、*胃型或肠型（gastral or intestinal pattern）：在胃肠道梗阻时，梗阻近端胃或肠段饱满而隆起，显示出各自的轮廓。蠕动波（peristalsis）：有胃型或肠型同时伴有该部位的蠕动增强。一般与空腔脏器的正常蠕动方向一致，但也可有逆蠕动。注意：部位、侧面观察，用手轻拍腹壁 可诱发。14五、其他情况皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部体毛腹部搏动15第三节 触 诊*重要性：1.确定视诊，提示叩、听诊重点。 2.触诊腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大。注意事项：1.患者：排尿、体位、呼吸、特殊体位 2.医生：位置、准备、适应、顺序、观察、交谈方法：1.浅部触诊（使腹部压陷约1cm）：紧张度、表

5、浅压痛、肿块、搏动、腹壁肿物 2.深部触诊（压陷至少2cm以上）：脏器、压痛、反跳痛、腹内肿物16深部触诊深压触诊：深在病变的压痛点和反跳痛滑动触诊：脏器或肿块的形态、大小双手触诊：肝、脾、肾、腹腔内肿块， 检查盆腔的双合诊浮沉触诊：大量腹水时深部脏器或肿块钩指触诊：肝、脾17腹部触诊的内容 1、腹壁紧张度* 2、压痛及反跳痛* * 3、脏器触诊* * 4、腹部包块的触诊* 5、液波震颤 6、振水音*18一、腹壁紧张度正常情况柔软有一定张力腹壁柔软疾病情况增强降低紧张度腹膨隆时急性腹膜炎时慢性腹膜炎时：仅张力增加：板状腹*：揉面感*全腹局部相应脏器炎症波及腹膜全腹局部慢性消耗、大量放腹水后及一

6、些生理状态（经产妇、老人）局部腹肌瘫痪或缺陷正常情况柔软有一定张力腹壁柔软疾病情况增强降低紧张度腹膨隆时急性腹膜炎时慢性腹膜炎时：仅张力增加：板状腹*：揉面感*全腹局部相应脏器炎症波及腹膜全腹局部慢性消耗、大量放腹水后及一些生理状态（经产妇、老人）,截瘫,重症肌无力局部腹肌瘫痪或缺陷19二、压痛及反跳痛*压痛（tenderness）提示相应部位脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转及腹膜的刺激。反跳痛（rebound tenderness）提示腹内脏器病变累及邻近腹膜壁层。常见重要的压痛点：麦氏点（McBurney） 胆囊点。腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛与反跳痛。2021三、脏器触诊* （一）肝脏触

7、诊： 1】 触诊手法：单手、双手、钩指。 右锁骨中线、前正中线 “ cm” 2】注意事项：最敏感部位 腹肌发达者 深腹式呼吸，快压慢抬 初始触诊位置大量腹水（浮沉触诊法）鉴别（横结肠、腹直肌腱划、右肾下极）22单手法双手法钩指法23肝脏触诊的内容*1、大小：正常成人深吸气时肋弓下110次/分，音调不特别高亢。肠鸣音亢进： 次数增多，音调高亢、响亮，甚至可听到叮当声或金属音。肠鸣音减弱：数分钟方听到一次或特别微弱。肠鸣音消失：持续听诊35min未听到。47血管杂音的听诊血管杂音动脉性静脉性收缩期血管杂音连续性血管杂音相应部位的动脉狭窄或动脉瘤使血流状态改变肿瘤尤其是肝癌压迫血管时出现为连续的嗡鸣

8、声，无收缩与舒张之分，在门脉高压侧支循环形成时可听到48图2-6-15 腹部动脉性杂音听诊部位49三、摩擦音 四、搔弹音1. 肝下缘的测定： 2. 微量腹水的测定：又称水坑征，可测出120ml腹水脾梗死、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎于深呼吸时在相应部位， 50第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征一、消化性溃疡伴幽门梗阻症状：餐后上腹饱胀，食欲减退，嗳气，反酸，反复发作性呕吐大量酸酵宿食体征：脱水、消瘦 视诊：胃型，胃蠕动波 触诊：空腹时上腹部振水音51二、消化性溃疡急性穿孔突然剧烈腹痛腹膜炎的症状和体征：恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、心动过速、休克 视诊：腹式呼吸消失 触诊：板状腹、明显压痛、反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失52三、肝硬化腹水症状：食欲不振，消化不良，腹胀，少尿体征：面色灰暗，黄疸，肝掌，蜘蛛痣， 脾大，下肢浮肿，皮肤瘀点、瘀斑 视诊：腹膨隆呈蛙状腹，脐疝,腹壁静脉曲张 触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤