计划生育妇女的护理诊断和保健指导

1、 计划生育妇女的护理诊断和保健指导本章重点学习目标 掌握避孕方法及护理，熟悉人工终止妊娠的方法及护理。能为育龄期妇女提供计划生育指导和各项计划生育手术的护理。 本章重点为节育措施的选择及避孕的护理，难点为工具避孕的护理措施。计划生育 计划生育是通过采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展相适用。实行计划生育是我国的一项基本国策。 计划生育的内容包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。提高人口素质：优生优育。节育措施选择: (1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套

2、或女性外用避孕药，必要时采用紧急避孕。 (2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。 (3)哺乳期可选用IUD、避孕套，不宜选用药物避孕。 (4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。 (5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。药物避孕工具避孕紧急避孕自然避孕法免疫避孕口服长效针缓释系统透皮贴剂宫内节育器女用避孕套阴道杀精剂female其他输卵管结扎术阴茎套激素避孕输精管节育器输精管结扎术male一、避孕 避孕是通过采用药物、器具以及利用妇女的生殖生理自然规律，使妇女暂时不受孕。避孕方法有工具避孕、药物避孕、紧急避孕、安全期避孕等。（一）工具避孕：利用器具阻止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境

3、达到避孕目的；目前常用的有阴茎套、宫内节育器。 1.阴茎套（避孕套） 男用避孕工具，正确使用避孕套避孕有效率93%95%。尚有防止性传播疾病的作用，应用广泛。 2宫内节育器（IUD）（1）种类：1）惰性宫内节育器（第一代IUD）：有不锈钢圆环及宫形环，因带器妊娠率和脱落率高，目前多已淘汰。2）活性宫内节育器（第二代IUD）：带铜IUD：有T形、V形、伞形（母体乐）。药物缓释IUD：如含孕激素T形IUD。（2）避孕原理：IUD具有改变宫腔环境，干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。【护理评估】 1.健康史 了解受术者的月经史、生育史及既往健康状况，取器者的IUD类型、放置时间及取器原因，术前3天有

4、无性生活史。 2.身体状况 询问有无自觉不适；术前体温应37.5，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等异常。 3.心理-社会状况 病人因害怕疼痛，担心手术影响健康、性生活及再生育而紧张、焦虑。 4.辅助检查 B超或X线检查IUD位置及类型；必要时选择心电图、肝肾功能等。 5.处理要点 确定手术时机，实施手术。1.焦虑 与担心手术疼痛有关。2.知识缺乏 缺乏IUD放置与取出的相关知识。3.潜在并发症 子宫穿孔、感染及IUD异位。【护理诊断及合作问题】 1.病人对手术疼痛有正确的认识，焦虑缓解。 2.病人了解IUD放置与取出的相关知识。 3.病人了解可能发生的并发症，积极配合手术，避免并发症发生。【护

5、理目标】【护理措施】 1.减轻焦虑 鼓励病人表达内心感受，关心体贴病人，告知病人术中仅出现腰酸及轻微腹痛，消除顾虑，积极配合手术。 2.知识宣教（1）IUD放置术：适应证：凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。禁忌证：月经过多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈口松驰、子宫脱垂或畸形及严重全身性疾患。 时间：一般选择月经干净后37日放置；人工流产术月经复潮后月经干净后37日、中期引产、平产后3月、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。 （2）IUD取出术 适应证：因副反应治疗无效或出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计划再生育、放置期限已满需更换、绝经1年。时间：以月经干净后

6、37日为宜，出血多者随时可取。（3）副作用及护理：出血：放置术后半年内出现经量增多或不规则阴道流血，严重者及时就诊。腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUD。 4.并发症及其护理 术中及术后可能出现感染、子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备；术中严格无菌操作，注意病人有无腹痛；术后注意体温、腹痛及阴道流血情况，保持会阴清洁，定期随访。 5.健康指导 （1）术后可能有少量阴道出血及腹部轻微不适，无需处理，严重者及时就诊。 （2）放置术后休息3日，取出术后休息1日， 2周内禁性生活和盆浴，3个月内月经期、排便时注意有无节育器脱出。 （3）放置术后1、3、

7、6个月及1年各随访1次，以后每年1次，随访于月经干净后进行。 （4）惰性IUD一般放置1520年，活性IUD一般放置58年。【护理评价】 1.病人是否了解手术过程及可能发生的不适，焦虑是否缓解。 2.病人是否了解IUD放置与取出的相关知识。 3.病人是否了解可能发生的并发症及注意事项，并能配合手术。（二）药物避孕 国内常用的主要为人工合成的甾体激素避孕药，由雌、孕激素配伍组成，避孕原理为抑制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的优点为安全、有效、经济、方便，如能按规律服药，避孕成功率达99%以上。 健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史，进行全身体格检查

8、、妇科检查及肝肾功能检查，排除禁忌证：严重全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；严重精神病；月经稀少或年龄大于45岁；年龄大于35岁的吸烟妇女；哺乳期。服药者可能因担心避孕药物的副作用而焦虑。【护理评估】【护理诊断】1.知识缺乏：缺乏药物避孕的相关知识。2.焦虑 与药物副作用有关。【护理目标】 1.病人了解药物避孕的相关知识，能正确应用避孕药物。 2.病人了解药物副作用及应对措施，焦虑缓解。【护理措施】 1.加强知识宣教，指导正确用药 介绍避孕药物的种类、用法及注意事项，帮助育龄妇女选择适宜的避孕药物并正确使用。 （1）短效口

9、服避孕药：使用时注意：若漏服须于次晨（12h内）补服，以免发生突破性出血或避孕失败。停药后7日内发生撤药性出血即月经；如停药7日尚无出血，开始第2周期服药。 （2）长效口服避孕药 （3）长效避孕针 （4）速效避孕药（探亲避孕药）：适用于短期探亲夫妇。（ 5）缓释系统避孕药：将避孕药（主要是孕激素）与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药阴道环。 2.减轻副反应，缓解焦虑 （1）类早孕反应：坚持服药数日后减轻或消失；重者遵医嘱口服维生素B6、甲氧氯普胺等。 （2）月经改变：漏服、迟服引起服药期间出血（突破

10、性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。如出血量多，按月经来潮处理。月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者，遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。 （3）其他：长时间用药可能出现体重增加，颜面部皮肤色素沉着；偶可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。 3.健康指导 （1）妥善保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜使用。 （2）按时服药，漏服后12h内及时补服；注射避孕针剂时，应注意将药液吸进注完，行深部肌内注射；停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3个月，防止月经失调；定期随访。（ 3）要求生育者在停用避孕药

11、6个月后再孕；哺乳期妇女不宜服用。【护理评价】 1.病人是否了解药物避孕的相关知识，能否正确应用避孕药物。 2.病人是否了解药物副作用及应对措施，焦虑是否缓解。（三）其他避孕方法 1.紧急避孕（房事后避孕）指在无保护性生活后或避孕失败后的35日内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。放置IUD：5日内放置，有效率可达99%以上；紧急避孕药：3日内服用。只能起一次性保护作用，不应作为常规避孕方法。 2.安全期避孕 排卵前后45日内为易受孕期，其余时间不易受孕为安全期。此法不十分可靠，失败率高达20%以上。 3.外用避孕药 如避孕贴剂或经阴道给药的杀精子剂。 二、绝育 女性绝育的主要方法是输卵管

12、绝育术，通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。方法有经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育术等。【护理评估】 了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，排除禁忌证：各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；术前24h内两次体温37.5；全身情况不良不能胜任手术者；严重神经官能症。病人因害怕疼痛及手术可能出现紧张情绪。【护理诊断及合作性问题】1.焦虑 与疼痛及手术有关。2.知识缺乏 缺乏输卵管绝育术的相关知识。3.潜在并发症 感染、脏器损伤。【护理措施】 1.缓解焦虑 关心体贴病人，了解病人

13、的焦虑程度，向病人及家属解释手术无明显疼痛，对今后的生理和心理无影响，消除心理障碍，促其主动配合手术。 2.知识宣教 向病人介绍手术的相关知识。（1）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严重全身性疾病不宜生育者。（2）手术时间：一般选择月经干净后34日，人工流产术后或分娩后48h内，哺乳期或闭经者排除早孕后。（3）麻醉方法：采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。（4）手术过程：受术者排空膀胱，取平卧位，消毒铺巾；局麻后取腹中线耻骨联合上方34cm处做约2cm切口；取出输卵管，采取抽心近端包埋法结扎；清点器械敷料，关腹。 3.并发症及护理 手术可能导致出血、感染和脏器损伤，应

14、严格手术适应证及无菌操作，做好术中配合，术后注意观察生命体征，有无腹痛及腹壁切口感染征象。发现异常及时报告医师，遵医嘱处理。 4.健康指导 局麻术后不需禁食；术后46h内排尿；鼓励及早下床活动，以免肠管粘连；术后休息34周，1个月内禁止性生活，1个月后复诊。终止妊娠方法终止妊娠早期妊娠终止中期妊娠终止晚期妊娠终止手术流产药物流产（孕7周内）负压吸引术（孕10周内）钳刮术（孕1114周）孕1524周 三、人工终止妊娠 （一）药物流产 不需宫内操作，痛苦小、副反应轻，尤其适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产等。流产成功率达95%。 1.药物及用法 2.注意事项 3.副反应 药物、用法

15、及用量目前国内主要应用米非司酮及米索前列醇（或卡孕栓）分次小量用药法一次大剂量用药法第天：8AM PO 50mg米非司酮片 8PM PO 25mg米非司酮片 第三天：来医院门诊观察室米索前列醇片 留院观察：等待胚胎排出,流血多清宫（二）人工流产术（人工流产术是指在妊娠14周以内，采用人工方法终止妊娠的手术） 1.适应证 因避孕失败要求终止妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者。 2.禁忌证 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官急性炎症；手术当日两次体温在37.5以上。 3.手术操作 （1）负压吸引术 （2）钳刮术： 用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前1

16、224h，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宫腔。无痛人工流产术: 为减轻受术者痛苦，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和减少并发症。依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含20mg依托咪酯溶液10ml，1560秒内静脉推注完毕，药物显效后立即手术。氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。1%2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。4.人工流产并发症及处理 （1）人工流产综合反应： 因精神紧张、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、

17、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。暂停手术，安慰受术者，静脉注射阿托品1mg，多可缓解。（2）子宫穿孔： 术者操作不熟练、哺乳期子宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形时易发生。立即停止手术，住院观察生命体征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。（3）吸宫不全： 手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过10日，流血量多。B超检查有助于诊断。按不全流产处理。（4）感染： 多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。（5）其他：漏吸 术中出血 羊水栓塞宫颈撕裂（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术 适用于妊娠在1524周，方

18、法简便，成功率高。 1.方法与过程：乳酸依沙吖啶50100mg用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊膜腔内注射后1224h开始宫缩，约在用药后48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。 2.注意事项：肝肾疾病、各种疾病急性期、严重的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。用药2448h内，体温可升高至38左右，短时间内自行恢复正常。可能发生胎盘胎膜残留，多主张胎盘娩出后即行刮宫术。（四）水囊引产 利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应注意无菌操作，预防感染。【护理评估】 了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史和本次妊娠过程，产科检查和B超检查了解子宫大小及胎儿情况，术前测体温、全身体格检查，根据病人情况选择血、尿常规，肝肾功能及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人因害怕疼痛，担心手术并发症及术后继发不孕而焦虑、恐惧。评估后选择适宜的方法终止妊娠。【护理诊断】 1.知识缺乏：缺乏人工终止妊娠的相关知识。 2.焦虑 与手术可能引起的疼痛及并发症有关。【护理措施 】 1.知识宣教 介绍人工终止妊娠的方法、过程、适用证、禁忌证及注意事项，使受术者了解相关知识，积极配合手术。指导受