预防医学课件：绪论部分

1、绪论部分预防医学定义了解健康决定因素三级预防策略第一级预防premary prevention指针对病因所采取的预防措施 个体的措施 环境的措施环境卫生职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境：健康的公共政策开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和生活方式；有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；做好妊娠和儿童期的卫生保健工作，优生优育；就业前针对岗位特点进行岗前体检；在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及病人早隔离

2、，预防传染病的流行。第二级预防secondary prevention对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。第三级预防tertiary prevention环境卫生学部分公害病：由于人为的原因造成广泛的环境污染，引起对居民健康的严重危害和生态的破坏，而造成的地区性疾病称作公害病。 公害病要经过法律和医学上的认可。公害病具有四个特征：它是由人类活动造成的环境污染所引起的疾病；引起公害病的污染源往往同时有好几个；公害病一般具有长期（

3、十年或数十年）陆续发病的特征，还可能危及胎儿，危害后代；公害病往往是疾病谱中的新病种。 煤烟型烟雾事件与光化学烟雾事件发生条件的比较煤烟型烟雾事件光化学型烟雾事件污染来源煤和石油制品燃烧石油制品燃烧主要污染物颗粒物、SO2、硫酸雾O3、PANs 、醛发生季节冬季夏秋季发生时间早晨中午或午后代表事件伦敦烟雾事件、多诺拉烟雾事件、马斯河谷事件洛杉矶烟雾事件逆温类型辐射逆温下沉逆温地理条件河谷或盆地易发生南北纬度60以下地区易发生症状咳嗽、喉痛、胸痛、呼吸困难，伴有恶心、呕吐、发绀等，死亡原因多为支气管炎、肺炎和心脏病。眼睛红肿流泪、咽喉痛、咳嗽、喘息、呼吸困难、头痛、胸痛、疲劳感和皮肤潮红等，严重

4、者可出现心肺功能障碍或衰竭易感人群老年人、婴幼儿以及心、肺疾病患者心、肺疾病患者光化学型烟雾： 是由汽车尾气中的氮氧化物（NOX）和碳氢化合物（HCs）在日光紫外线的照射下，经过一系列的光化学反应生成的刺激性很强的浅蓝色烟雾光化学烟雾的定义及成分NOx CHUV浅蓝色混和烟雾光化学氧化剂（photochemical oxidants）O3(85%)过氧酰基硝酸酯(10%) 其它（5）过氧乙酰硝酸酯 、过氧苯酰硝酸酯等醛类、酮类、过氧化氢等 慢性阻塞性肺病Chronic obstructive pulmonary disease， COPD是具有进行性和不完全可逆性气道阻塞特征的慢性支气管炎和/

5、或肺气肿COPD死亡率很高，为当前世界第四大死因 (与艾滋病并列 ，前三位是心血管病、脑血管病、急性呼吸道感染 )。WHO估计在2020年上升为第二大死因。每年受COPD困扰的人多达6亿，但有50%的患者不知道他们有此病。73%的COPD患者为男性，且COPD发病出现年轻化趋势在我国，COPD是肺心病的主要基础病。 日本水俣病的概况水俣病（Minamata diesase）是因长期食用富含甲基汞的鱼贝类而导致的慢性甲基汞中毒，是以中枢神经系统症状为主的严重环境污染性疾病。因最早发现在日本熊本县水俣湾附近渔村而得名。1968年被日本政府认定为公害病。慢性甲基汞中毒1. 慢性甲基汞中毒的主要靶器官

6、是中枢神经系统，最突出的症状是神经精神症状，早期表现为神经衰弱综合征。少数严重者，症状可持续发展加重，表现为精神障碍，甚至可出现神志障碍、谵妄、昏迷、锥体外系受损等。小脑受损时可出现笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象。2. 脑神经受损，出现向心性视野缩小、听力减退等。亦可表现消化道刺激症状、肾脏损害及心、肝受损害等。3. 水俣病患者可出现肢端感觉麻木、向心视野缩小、共济运动失调、语言和听力障碍等典型症状Hunter-Russel 综合征，（Hunter-Russel syndrome）先天性水俣病（congenital Minamata Disease）又称胎儿性水俣病，是母亲在妊娠期摄入的

7、甲基汞，通过胎盘侵入胎儿脑组织所致的中枢神经系统障碍性疾病。患儿症状较成人甲基汞中毒者更为严重。 主要出现咀嚼、运动、言语和智力发育障碍等一系列症状，如：出现原始反射、精神迟钝、斜视、咀嚼吞咽困难，肌肉萎缩、大发作性癫痫、动作协调障碍、语言困难、阵发性抽搐和发笑等。患儿随着年龄的增长，可出现明显的智力低下、发育不良和四肢变形等饮用水污染对健康的影响介水传染病 （water-borne communicable diseases）是指通过饮用或接触受病原体污染的水，或食用被这种水污染的食物而传播的疾病，又称水性传染病。(一)介水传染病介水传染病流行的原因：水源受病原体污染后，未经妥善处理和消毒即

8、供居民饮用；处理后的饮用水在输配水和贮水过程中，由于管道渗漏、出现负压等原因，重新被病原体污染介水传染病的特点水源一次污染后，爆发性流行；病例的分布与供水范围一致；清除水源污染，疾病迅速得到控制氯化消毒副产物：（chlorinated disinfection by-products）系指在氯化消毒过程中氯与水中的有机物反应所产生的卤化烃类化合物 。氯化消毒副产物分类：（1）挥发性卤代有机物： 主要有三卤甲烷类（THMs），包括氯仿、一溴二氯甲烷、二溴一氯甲烷和溴仿。（2）非挥发性卤代有机物： 主要有卤代乙酸类（HAAs），如氯乙酸、二氯乙酸、三氯乙酸、溴乙酸、二溴乙酸、三溴乙酸、溴氯乙酸、二

9、溴一氯乙酸、二氯一溴乙酸等；此外还有卤代醛（二氯丙烯醛） 、卤代酚、卤代腈，卤代酮、卤代羟基呋喃酮（如3-氯-4-二氯甲基-5-羟基-2(5氢)呋喃，简称MX）等。氯化消毒副产物（一）土壤污染的基本特点土壤污染的隐蔽性强土壤污染具有累积性、地域性土壤污染具有不可逆转性土壤污染治理周期长，成本高各类污染物污染土壤的方式： 气型污染：水型污染：固体废弃物型污染：慢性镉中毒Chronic cadmium poisoning慢性镉中毒是人群长期暴露于被镉污染的环境，主要是水体与土壤镉污染和由此导致的稻米与鱼贝类食物镉含量增高，造成摄入者体内镉蓄积并超过一定阈值所引起的以肾脏和骨骼损伤为主要中毒表现的环

10、境污染性疾病。日本 痛痛病 就是典型的慢性镉中毒临床表现：病情呈渐进性加重，发病初期腰、背、膝关节疼痛，随后遍及全身。疼痛的性质为刺痛，活动时加剧，休息时缓解。由于髋关节活动障碍，步态摇摆。数年后骨骺变形，身长缩短，可比健康时缩短约20-30cm，骨骼严重畸形。骨脆易折，甚至轻微活动或咳嗽都能引起多发性病理骨折。不同地区慢性镉中毒患者的临床表现特征有一定的差别，在日本痛痛病地区，慢性镉中毒患者 有明显的骨软化症。慢性镉中毒造成的脏器损伤以肾脏损伤为主，患者肾脏功能损伤明显，常见尿糖增高、尿钙增多，尿中低分子Pr增多，尿酶有改变，最终出现肾衰竭。慢性镉中毒患者尿镉增高，最高可达100g/g肌酐以

11、上（正常情况下，人体尿镉含量大多在2g/g肌酐）。尿镉测定对慢性镉中毒的诊断具有重要意义：血镉主要反映近期镉暴露状况，而尿镉可反映镉的远期吸收量慢性镉中毒也可累及其他器官，造成损伤(如贫血)。生物地球化学性疾病定义：生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）是指由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件存在着局域性差异。如地壳表面元素分布的不均一性，局部地区的气候差别等。这种区域性差异在一定程度上影响和控制着世界各地区人类、动物和植物的发展，造成了生物生态的区域性差别。如果这种区域性的差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病

12、，称为生物地球化学性疾病 。生物地球化学性疾病概述生物地球化学性疾病的判定依据疾病的发生有明显的地区性疾病的发生与地质中某种化学元素/环境因素之间有明显的剂量反应关系上述相关性可以用现代医学理论加以解释碘缺乏病iodine deficiency disordersIDD是指从胚胎发育至成年期由于碘摄入不足而引起的一系列病症。包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流产、早产、死产、先天畸形等。甲状腺肿和克汀病 是碘缺乏病最明显的表现形式四五、碘缺乏病的流行病学特征（一）流行特征区域分布：山区患病率高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市；年龄、性别与发病的关系：儿童期开始出现，青春

13、发育期发病率急剧增加，40岁以后下降，女性多于男性，1520岁年龄组差异最大。水碘与发病关系：水碘在5g/L以下时，碘含量降低可伴有发病率增高，水碘在540 g/L时，碘增加，发病率缓慢降低，在40 g/L时最低，在90 g/L以后，则出现高碘甲状腺肿；地方性氟中毒endemic fluorosis定义：地方性氟中毒是由于一定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民经饮水、食物和空气等途径长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）为主要特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病。环境有害物质对健康损害的影响因素 环境

14、污染物的迁移、转化与自净环境物质在环境介质中的迁移环境物质的迁移是指环境物质在环境中发生的空间位移过程及其引起 的富集、分散和消失过程。环境化学物在环境介质中的转化化学物的转化是指化学物（或污染物）在环境中通过化学的或生物学的作用转变成另一物质的过程。转化结果：毒性降低或升高环境介质中的迁移和转化对环境因素暴露的影响扩大暴露范围增加暴露途径影响暴露剂量改变污染物性质和毒性环境污染对人类健康的影响环境致病因素的健康效应人群健康效应谱 不同级别的效应在人群中的分布称之为健康效应谱（spectrum of health effect）。这种效应谱有冰山现象之称。其意义是：全面了解人群有害效应分布，对

15、有害因素的危害作用全面的定量评估，为制定预防措施和卫生决策提供可靠的依据。环境污染物对健康损害的影响因素1. 体外因素2.体内因素 - 个体易感性污染物的化学结构与理化特性剂量或强度暴露时间环境因素及其联合任用污染物的化学结构与理化特性化学结构与毒性理化特性（水溶性，脂溶性，挥发度，分散度等）剂量与强度剂量与暴露途径影响总暴露量影响吸收率改变作用靶特点：作用途径多，因素复杂，在研究环境因素与健康效应的关系时，必须注意不同暴露途径可能产生的影响。剂量与强度剂量反应（效应）关系剂量通常指进入机体的有害物质的数量。与机体出现各种有害效应关系最为密切的是有害物质到达机体靶器官或靶组织的数量。剂量效应关

16、系（dose-effect relationship）是指随着环境有害因素剂量的增加，机体内所产生的有害生物学效应而随之增强的相关关系。剂量反应关系（dose-response relationship）是指随着环境有害因素剂量增加，产生某种特定生物学效应的个体数而随之增加的关系。剂量与强度剂量反应曲线的类型 阈值理论是制订环境卫生标准的重要理论基础。暴露时间重复暴露时间暴露时间包括暴露的频度和暴露持续期两个要素。暴露时间物质蓄积和功能蓄积有些环境化学物，它们的生物半减期长，经多次重复暴露或长期暴露后，可在靶组织或靶器官内检测到，我们把这种化学物在机体内的增加叫作物质蓄积（substance

17、accumulation ） ；有些环境化学物，它们的生物半减期短，进入机体后，能较快地被分解并以多种形态迅速排出体外。经多次重复暴露或长期暴露后，不在机体内蓄积。但在靶组织或靶器官产生的有害效应可逐渐累积，最终造成器官或组织的病理损害。这称为功能蓄积（ functional accumulation） 。环境多因素暴露与联合作用I联合作用联合毒性作用（joint toxic effect 或 combined toxic effect）: 凡两种或两种以上的化学物同时或短期内先后作用于机体所产生的综合毒性作用，称为化学物的联合毒性作用。联合作用的类型相加作用、协同作用、增强作用、拮抗作用环境

18、多因素暴露与联合作用II相加作用（additive effect）:多种化学物质的联合效应的强度为各单独作用强度的总和。协同作用（synergistic effect）:两种化学物质所产生联合效应的强度远远超过各单个物质作用强度的总和。增强作用（potentiation）:又叫做增效作用。某一化学物本身对机体（某器官或系统）并无毒性，另一化学物对机体有一定毒性，但当二者同时进入机体时，则可使后者的毒性大为增强。拮抗作用（anatagonism）:两种化学物同时进入机体后，其中一种化学物可干扰另一种化学物的生物学作用，或两种化学物互相干扰，使其联合作用的强度低于各自癫狂作用的强度之和。易感人群通常把对环境有害因素作用的反应更为敏感和强烈的人群称为易感人群（敏感人群）。在易感人群中出现某种