肠梗阻分类以及影像学表现PPT

1、关于肠梗阻的分类及影像学表现PPT第一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 正常影像第二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠空肠弹簧状黏膜皱襞 ；回肠管壁平坦 ；结肠可见结肠袋间隔第三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现： 密集环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状结肠袋第四张，PPT共六十二页，创作于2022年6

2、月第五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月二、肠梗阻一、定义各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。二、肠梗阻分类：1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）第七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月影像学检查的主要目的：是否有肠梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度第八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月部位：

3、 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现 梗阻部位第九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1、急性机械性小肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。第十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月 单纯性 绞窄性 第十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月（一）单纯性肠梗阻1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄单纯性肠梗阻病变开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体病理与临床第十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月影像学表现1、X线卧位

4、腹部平片：充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。第十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图第十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 第十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月仰卧位：大跨度肠袢第十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2、立位检查或卧位水平光线投影：充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“阶梯状”表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：高位梗阻 充气肠曲

5、位置高，液平少，肠管内 皱襞显著。 低位梗阻 充气肠曲多，液平多，布满全腹。第十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 第十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月小肠机械性梗阻 气液平类型A：低张力性 - 长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面第十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月CT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。小肠梗阻第二十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月几个概念1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状2、长短液平：肠张力、气体和液体含量3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界4、鱼肋征：

6、 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。 影像表现第二十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月（二）绞窄性小肠梗阻1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。 第二十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征

7、空回肠换位征第二十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。第二十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的 肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 第二十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每

8、段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 第二十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月站立位：小肠长液面征第二十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月空回肠换位征示意图第三十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉第三十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月CT表现肠壁呈环形对称性增厚增强后病变处肠壁不强化或强化减弱肠扭转时呈鸟嘴样改变肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状腹水形成第三十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月

9、肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞第三十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变第三十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。第三十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。第三十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月（三）麻痹性肠梗阻1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性

10、腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。第三十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 第四十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月4、血运性肠梗阻由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。第四十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，

11、产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。第四十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月影像学表现直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。门静脉积气：多见于肝脏边缘。腹腔积液第四十四张，PPT共六十二页，创作于2022年6月肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。第四十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平

12、面）。空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。第四十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月【影像学表现】CT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。第四十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完全性多次检查结肠内均有少量气体不完全性结肠内气

13、体时有时无不完全性 梗阻程度第五十张，PPT共六十二页，创作于2022年6月肠 套 叠第五十一张，PPT共六十二页，创作于2022年6月1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。 第五十二张，PPT共六十二页，创作于2022年6月头部颈部套入部鞘部第五十三张，PPT共六十二页，创作于2022年6月2、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 2岁以下 四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐 血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块第五十四张，PPT共六十

14、二页，创作于2022年6月3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。第五十五张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共六十二页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共六十二页，创作于2022年6月5、乙状结肠扭转多见于老年人。分为非闭袢性和闭袢性非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引起