卫生事业管理公管初级卫生保健

1、初级卫生保健Primary Health Care,PHC卫生事业管理教研室王 颖 教学要求掌握PHC策略的起源、含义、原则、内容与特点人人享有卫生保健目标的含义21世纪初我国农村PHC发展纲要内容及评价指标熟悉人人享有卫生保健的全球策略我国初级卫生保健作用、成就与经验国际PHC改革与发展基本内容了解初级卫生保健策略的意义人人享有卫生保健以及PHC思想的起源我国第一个人10年规划目标/评价指标/战略步骤世界卫生服务方法与方式的大变革2000年人人享有卫生保健全球性社会目标（Health For All By 2000,HFA/2000） 1977年5月30届世界卫生大会健康最基本人权基本卫生服

2、务公平性初级卫生保健（Primary Health care,PHC） 1978年国际初级卫生保健会议基本途径关 键思想起源追溯20世纪50年代初第6届世界卫生大会通过决议“要加强发展中国家的基本卫生服务，以解决影响大多数人迫切急需的问题”60年代始,世界有些国家认识并重视基层卫生服务1972年,WHO执委会“基本卫生服务工作方法与发展” 研究组“在许多国家，卫生服务不论在质和量上都与变化中的人群不相适应，大众对卫生服务的不满是普遍的”“世界卫生状况已出现一片危机，通过局部的、微小的改善不会使这种状况产生根本性的改变”思想起源 20世纪50-70年代，中国农村卫生工作成就世界瞩目 三大法宝：三

3、级网、合作医疗和乡村医生队伍 WHO和UNICEF组成联合小组，80多位专家对中国等9国家考察,在发展中国家满足基本卫生服务需求的可选择的方法过去传统的卫生服务提供和管理方式已不能满足人们对卫生保健的基本需要，随着人类社会的发展和进步，有必要发动一场全球性的卫生变革变革应考虑人的价值，得到社会政治、经济领导者的强有力的支持和领导，以达到为大多数人提供基本卫生服务的目的，逐步解决这些不公平的现象重新确定全球性卫生政策的分水岭性文件人人享有卫生保健 （Health for All by 2000）人人享有卫生保健 目标提出的背景70年代世界卫生状况不同国家、不同人群健康存在差异，日益扩大10亿人陷

4、入贫穷、营养不良、疾病和绝望恶性循环国家、地区、城乡卫生资源分配不均衡、利用不公平卫生资源集中用于少数人、昂贵和复杂技术上，而初级卫生保健资源明显不足贫穷病、富裕病和社会病并存发展中国家与发达国家卫生计划和管理工作不足社会合作不足，卫生管理培训不足，管理方法落后世界的进步与发展（70年代中期）新的主权国家涌现，各国愿意加强合作科技的进步与发展使人们认识到健康权利及其与社会、经济等因素之间的双向关系环境巨大变化卫生体制变革应对新问题的出现，但发展中国家的卫生体制不完善尤其是乡村居民享受健康权利不足社会发展与变革要求卫生系统的变革有必要全球互相合作和共同努力人人享有卫生保健 目标提出的背景人人享有

5、卫生保健目标的含义 到2000年使世界上全体人民都能达到一种按社会和经济发展所能达到最高可能的健康水平 最高可能的健康水平（Highest possible level of health）旨意在于要使不同国家都能按照本国的社会和经济能力，尽力改善人民的健康状况 到2000年世界上所有社会成员都能享受到基本的卫生服务，并且通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，人们都应具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平，达到身体上、精神上和社会适应性上完好状态，使之能有效地工作，积极参与社会活动含义详细解释人人健康不是指到2000年医护人员将为世界上每一个人治愈全部已有的疾病，也不是指到2000

6、年不再有人生病或成为残疾健康是从家庭、学校和工厂开始的，人们必须在其生活和工作的地方保持健康人们将运用比现在更好的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦，通过更好途径进入成年和老年并安然地告别人世在居民中公平地分配一切卫生资源所有的个人和家庭在能接受和提供的范围内通过充分参与，享受到基本的卫生保健服务人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病桎梏，来创造自己及其家庭的生活，并且明白疾病不是不可避免的 人人享有卫生保健的全球策略2000年人人享有卫生保健的全球策略 1981年34届世界卫生大会上通过健康是一项基本人权，是全世界的一项目标各国内部和各国之间平均分配卫生资源，所有人民都能得到初级

7、卫生保健及其支持性服务人民有权利也有义务单独地和集体地参加他们所在地卫生保健的计划工作和实施工作。因此，社区参与当地卫生和社会经济的计划工作，包括妇女、男子和青年等人民群众的广泛参与，是策略的一个关键政府对其人民的健康负有责任，这种责任只能通过采取适当的卫生和其他社会措施来实现。整个国家，而不是仅卫生部门承担政治义务，是实现人人享有卫生保健目标的重要指导思想人人享有卫生保健的全球策略各国要使自己的全体人民都健康就必须在卫生事业中自力更生国家的自力更生是指国家自己发挥积极性。而不一定是指国家自给自足单纯靠卫生部门不可能实现，需要同涉及国家和社会发展的其他社会和经济部门协调一致地工作特别是要搞好同

8、农业、畜牧业、粮食、工业、教育、住房、公共工程、交通等部门的协作必须更加充分和更好地利用世界的资源来促进卫生和发展，因而有利于促进世界和平各国之间的技术和经济合作对实现人人享有卫生保健具有决定性的意义，因为这种合作将为策略的制订和实施提供相互的支持。在卫生工作方面充分表现出国际团结，就能保证发挥本国的自力更生精神人人享有卫生保健的进度检查指标一、卫生政策指标二、社会经济指标.承担政治义务.卫生资源分配.社区参与.组织机构和管理程序.人口统计指标. .居民平均收入.劳动人口就业率和失业率.岁以上成人识字率.人均住房面积 .人均热量供应量三卫生保健指标1.可得性（availability）2.可及

9、性（accessibility） 物质/经济/文化可及性.卫生服务覆盖率.卫生服务利用率四、健康状况指标营养状况 婴儿死亡率幼儿死亡率和儿童死亡率.平均期望寿命.孕产妇死亡率.普通出生率总死亡率和疾病别死亡率.发病率 .伤残率10.社会及精神幸福人人享有卫生保健最低限度指标1. 策略已得认可，作为官方最高一级政策2. 已建立或加强吸收人民参加策略实施工作机构3. 至少有5的GNP用于卫生事业4. 适当比例的卫生费用用于地方卫生保健5. 资源分配公平6. 发达国家卫生经费至少有0.7转拨给发展中国家7. 全体居民都享有卫生保健8. 儿童的营养状况9. 婴儿死亡率在50以下10. 平均期望寿命在6

10、0岁以上11. 成年男女的受教育比例超过7012. 人均GNP超过500美元人人享有卫生保健目标的意义正义，呼吁公平享有卫生资源，起到联系国家内部和国际活动的枢纽作用促使政府相关部门团结一致把资源用于卫生事业使医疗卫生事业发展到一个新的时代，促进了各种观念和行为的改变面对病人人群；单纯防治疾病整体预防保健；小卫生观大卫生观；微观宏观推动国家/地区协商制定策略规划、拟定行动纲领,更广阔范围观察、分析和解决保健问题目标要求出现一个发展卫生事业的社会革命变观念，影响结构，重建工作方向强调公平,致力消除营养不良/愚昧/不洁饮水等初级卫生保健策略历史渊源受70年代卫生服务方法研究成就启发提出1976年，

11、第29届世界卫生大会通过决定两年后召开一次国际会议，重点讨论在发展中国家开展初级卫生保健的方法得到UNICEF执行委员会的认可和批准世界卫生发展总方向人人享有卫生保健已明确，但实现这一目标方法尚未确定为了寻求这一发展世界卫生的方法，WHO和UNICEF经过两年半充分准备和酝酿共召开了七个会议国际初级卫生保健会议1978年9月6日12日，134个国家代表67名代表苏联哈萨克共和国首府阿拉木图促进所有国家对PHC概念的理解交流各国发展PHC的经验并交换情报资料评价全世界卫生和卫生保健工作现状及其与PHC的关系探讨通过PHC改善卫生状况的途径确定PHC的原则和方法，解决在开展PHC工作中遇到的实际问

12、题确定各国政府、卫生部和国际组织在技术合作和支持PHC中的作用提出有关开展PHC工作的建议初级卫生保健策略产生背景居民的生存条件恶劣20世纪70年代70个国家（154）人均期望寿命小于55贫穷病、富裕病、社会病威胁着人群的健康和生命慢性病、意外事件、滥用毒品等在发展中国家也在上升受教育的机会不均等，文化教育不普及影响到自我保健和家庭保健的开展，不自觉参加社区保健活动社会经济状况不佳健康状况与经济发展水平密切相关卫生资源分配不均人口剧增和人口老化人口迁移流动人口 最不发达国家其他发展中国家发达国家国家数299037总人口（亿）2.8330.0111.31婴儿死亡率(每千名活产)1609419估计

13、寿命456072出生体重2500克以上的%708393安全供水的普及率%3141100成年人识字率28%55%98%按人口平均国民生产总值170美元520美元6230美元按人口卫生费用1.7美元6.5美元244美元卫生经费占国民生产总值的%11.23.9注:表中的数据是根据1980年或最近几年的数据加权的平均数初级卫生保健策略产生背景初级卫生保健策略的含义初级卫生保健是一种基本保健，它依靠切实可行、可靠而又受社会欢迎的方法和技术它通过个人和家庭的充分参与而达到普及，其费用是国家和社会依靠自力更生和自觉精神在各个发展阶段上有能力负担的初级卫生保健是国家卫生系统的中心职能和主要焦点，是国家卫生系统

14、和整个社会发展的组成部分是个人、家庭和社区与国家卫生系统保持接触的第一环，它使卫生保健尽可能接近于人民生活和工作场所，是卫生保健持续进程的起始一级 阿拉木图宣言( Declaration of Alma一Ata) 如何全面理解初级卫生保健真正涵义从居民角度来看，初级卫生保健是一种必不可少的，人人都能享有和充分参与的，其费用能被负担得起的卫生保健从技术方法上看，它是切实可行的，学术上可靠的，为社会和社区的个人、家庭所乐于接受的从卫生系统角度看，初级卫生保健是体现卫生工作为人民服务宗旨的重要方面，为全体居民提供的最基本的卫生保健服务，是国家卫生体制的基础和组成部分从政府部门角度来看，初级卫生保健是

15、各级政府的职责，是基层政权的重要社会责任，它通过组织动员人民群众充分参与和各有关部门的协调行动而得以实现从社会与经济发展角度来看，初级卫生保健是社会经济发展的重要组成部分和原动力，也是社会进步，经济发展的目的之一初级卫生保健策略的真正含义服务对象全体居民，服务最大限度地深人到人们工作和生活的场所方法和技术经过实践检验的、有科学依据的、其费用个人和政府支付得起承担者除卫生部门，还包括政府和各有关部门，并且个人、家庭和社区应广泛参与工作重点预防疾病，增进健康，控制和消灭一切危害人民健康的因素目的使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而促使社会成员达到与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平

16、初级卫生保健策略的原则社会公正原则社区与群众参与原则部门协同原则成本效果和效率原则初级卫生保健策略的内容增进健康通过健康教育、保护环境、合理营养、饮用安全卫生水、改善卫生设施、开展体育锻炼、促进心理卫生、养成良好的生活方式，以增强自我保健能力，保持心理和身体健康等活动预防疾病 在研究社会人群健康和疾病的客观规律及它们和人群所处的内外环境、人类社会活动的相互关系的基础上，采取积极有效的措施，预防各种疾病的发生、发展和流行医治病伤及早发现疾病，及时提供医疗服务和有效药品，以避免疾病的发展与恶化，促使早日好转痊愈，防止带菌(虫)和向慢性发展康复服务对丧失了正常功能或功能上有缺陷的残疾者，通过医学的、

17、教育的、职业的和社会的措施，尽量恢复其功能，使他们重新获得生活、学习和参加社会活动的能力费用重要性初级卫生保健八项具体内容 阿拉木图宣言当前主要卫生问题及其预防控制宣传教育必要的营养和供应充足的安全饮用水提供基本的清洁卫生环境开展妇幼保健工作，包括计划生育主要传染病的预防接种地方病的预防和控制常见病和外伤的合理治病供给基本药物初级卫生保健策略的补充含义初级卫生保健实施将促进整个卫生事业(包括卫生系统内各个层次和机构)发生新的变革，使卫生资源的开发和利用都面向人人享有卫生保健的总目标初级卫生保健并非仅指个人和社区与卫生系统接触的第一级卫生服务，而是包含从第一级接触开始的一切级别的医疗预防保健服务

18、实施初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本途径，这一策略并非只限于农村，还包括城市初级卫生保健不仅适用于发展中国家，还同样适用于发达国家初级卫生保健的八项内容是开展初级卫生保健最低限的基本活动，但决不仅限于这些活动初级卫生保健并非是低水平的卫生保健服务，它指在公平地分配和使用有限的资源，把卫生资源的投人转向解决大多数人的基本卫生问题上初级卫生保健策略强调成本投人的效果和效率，而不仅仅是低成本，即最大限度地利用有限的卫生资源，为广大人民群众提供尽可能好的卫生服务，以达到尽可能高的健康水平初级卫生保健策略的意义体现了社会公正原则改变了过去保健的方向（城市、复杂昂贵技术），把卫生

19、保健转为面向社会、基层，为每个家庭、个人服务实现人人享有卫生保健的基本途径人类获得最高健康水平的关键，PHC是唯一途径社会发展组成部分，揭示卫生与社会经济发展关系改善卫生与改善社会经济状况的行动应该是互相支持而不是互相竞争 1981年WHO “人人享有卫生保健全球策略”中，第一次明确提出卫生状况的改善是对社会经济发展基本投资的观点对卫生保健工作的根本性变革 卫生保健和初级卫生保健区别传统卫生保健初级卫生保健服务对象病人不仅仅是病人，还包括健康者和介于健康和疾病二者之间的人性质治疗强调增进健康的活动，并且在增进健康的活动中，不仅卫生系统中的卫生专业人员参加，还强调广大人民群众的充分参与投资重点医

20、疗服务预防和增进健康的活动中，尤其向卫生服务需求高，利用低的人群倾斜保障和增进人民健康的责任卫生领域还涉及政治、经济、文化、生产等各个领域，要求各个有关部门为促进人类健康共同采取行动初级卫生保健策略的特点社会性群众性艰巨性长期性系统性我国初级卫生保健回顾我国PHC的历史发展 我国农村卫生工作被誉为国际卫生工作的典范建立了农村三级医疗预防保健网县级医疗机构为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础建立了乡村医生队伍50年代中期赤脚医生80年代中期考试合格，达到中专水平，称为乡村医生，否则，卫生员建立了农村合作医疗保健制度集体保健医疗制度在农民自愿合作的基础上，通过集体经济扶持，民办公助，互助共济，

21、建立起来的农村医疗保障制度，以满足广大农民基本医疗保健需求我国农村卫生工作经验对国际PHC贡献 80年代始，初级卫生保健合作中心、农村卫生工作示范县为WHO人人健康战略的提出提供了经验为初级卫生保健理论的产生提供实践依据和经验基础为初级卫生保健的推广提供了培训基地我国PHC的历史发展制定第一个中国农村初级卫生保健十年规划 我国农村“2000年人人享有卫生保健”的规划目标目标：我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”基本途径：在全体居民中实施初级卫生保健评价指标：13项指标和最低限标准战略部署：两步走、三个阶段1995年以前50县达标；2000年再有50达标规划试点全面普及加速发展、全面达标意

22、义：首次分类指导；综合目标管理；科学指标体系；保健内容系统性“年人人享有卫生保健”最低限标准（以县为单位）初级卫生保健指标不同经济地区最低限标准贫困温饱宽裕小康1.把初级卫生保健纳入县、乡（镇）政府工作目标和当地社会经济发展规划（）1001001001002.县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出的比例（）88883.健康教育普及率（） 506580904.A.行政村卫生室覆盖率（） 9095100100 B.甲级卫生室占村卫生室比例（）305070905.集资医疗保健覆盖率（） 505060606.“安全卫生水”普及率（） 607080907.“卫生厕所”普及率（） 354570808.食

23、品卫生合格率（） 808085859.婴儿死亡率每五年递降百分比（） 20158510.孕产妇死亡率每五年递降百分比（） 3025201511.儿童“四苗”单苗接种率（） 8585909512.法定报告传染病发病率每五年递降百分比（） 1515101013.地方病病区特定指标：地方病患病率每年递降百分比（） 101055达标情况据不完全统计，到1998年，全国已有85%以上的农业县，达到或基本达到规划目标北京、上海、天津、浙江、江苏、安徽、福建、重庆、辽宁等省市，已提前以县为单位全面实现规划目标在尚未实现规划目标的地区，也做了大量的工作，取得了较大进展PHC在我国农村卫生工作中的作用明确各级政

24、府和相关部门职责与任务成立农村PHC领导小组或协调委员会，制定实施方案将初级卫生保健工作列人政府任期目标和年度重点工作凝聚了智慧和力量（5个共识）保护农村劳动力的重要措施农业生产和农村经济持续稳定发展的重要保证农村社会主义精神文明建设的重要内容农村实现“小康”的重要标志党和政府为农民办实事的具体体现创造了具有我国特色PHC工作精神和效应探索低投入/高效益/穷国办大卫生的卫生发展道路PHC是发展我国农村卫生事业的有效途径和必由之路我国PHC取得的成就基本形成了以PHC为龙头，全面推进农村卫生工作格局农村卫生服务体系得到巩固和发展较完备三级医疗预防保健网,基本做到小病不出村,一般疾病到乡镇,重病难

25、病到县城,预防保健送上门 三项建设：乡镇卫生院.县级卫生防疫站.县级妇幼保健站“一无三配套”：业务用房无危房,业务用房/专业设备/技术人员配套 广开筹资渠道，探索合作医疗的有效形式/运作机制/操作方法计划免疫、保健保偿制、妇幼保健保偿制或母子保健保偿制等中共中央 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定:从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政每年不低于人均10元初级卫生保健主要阶段性目标基本达到加强农村卫生事业管理，培养一批PHC管理与技术队伍中国农村PHC 相关指标进展指 标1991年1995年2000年改水受益人口

26、覆盖率（%）77.086.792.4改厕受益户覆盖率（%）11.020.944.8传染病发病率（1/10万）266.75-185.98婴儿死亡率（）58.041.637.0孕产妇死亡率（ 1/10万）100.076.069.6资料来源：全国卫生统计年报资料（2000）我国农村PHC的基本经验重要前提：政府重视，部门间协同行动计划财政/教育和宣传部门/水利和农业/商业/妇联等有效方法：初级卫生保健与社会经济协调发展有效途径：开展健康教育，动员群众参与重要保证：建立健全三级卫生网(组织保证),培养实用型人才(多层次多渠道 ，决定因素)完善合作医疗保障制度(解决因病致贫/因病返贫重要途径)国家、集体

27、、群众多方集资办医 关键环节：科学管理组织城市支援农村，富裕地区支援贫困地区 初级卫生保健的改革与发展 “人人享有卫生保健”目标仍是本世纪健康远景中心议题21世纪PHC五个基本原则六个误解四项成就12个阻碍因素6方面进展和教训1998年11.27-28阿拉木图“面向21世纪的初级卫生保健”纪念大会基本原则保证全面的基本卫生需要的可及性和覆盖率社区和个人参与及自力更生强调疾病预防和健康促进的综合卫生保健部门间的合作在可以得到的资源内，采用适宜技术，重视成本效益21世纪PHC几点误解PHC仅仅是以社区为基础的卫生保健个人和社区与卫生系统接触第一级水平PHC仅仅是为了发展中国家的穷人常仅被归纳为8个

28、(或更多)基本要素;仅是与农村地区有关/最简单的/低技术水平应用，卫生工作者具有有限知识和训练，并反对真正医生、医院和现代技术PHC是廉价的21世纪PHC阻碍人人享有卫生保健的因素许多国家政治承诺不足获得所有要素未能实现公平妇女地位继续低微社会经济发展缓慢部门协作存在困难人力资源分布不平衡健康促进活动普遍不足卫生信息系统薄弱和缺乏基线数据污染/不安全食品/缺乏安全水供应/卫生设施人口流行病迅速恶化不适当使用昂贵技术和资源分布自然和人为灾害21世纪PHC21世纪人人享有卫生保健策略 1998年5月11日第51届世界卫生大会帮助实现1978年阿拉木图会议所发起的人人享有卫生保健理想为21世纪前20

29、年确定了全球重点和具体目标为全世界人民在其整个一生中实现并保持最高的健康水平标准创造了条件人人享有卫生保健是一种社会反应，是一个理想性目标，是迈向逐步改善人类健康的战略过程，而不是一个单纯的时限目标2000年人人享有卫生保健只是一个过程的初级阶段21世纪人人享有卫生保健是20世纪的继续发展21世纪影响健康的新趋势广泛存在的绝对和相对贫困 人口变化老龄化和城市化流行病学变化传染病的高发病率 慢性非传染病、损伤和暴力发病率上升 对人类生存的全球环境和工业化的威胁新技术信息和远程医学服务 生物技术的新发展 私立和公立部门以及公民社会之间的卫生伙伴关系 贸易、旅行和价值观以及思想传播的全球化21世纪P

30、HC策略21世纪人人享有卫生保健目标全球总目标(Global general goal)使全体人民增加期望寿命和提高生活质量在国家间和国家内部促进卫生公平使全体人民获得可持续的卫生系统服务全球卫生具体目标卫生公平：到2005年，将在国内和国家间使用卫生公平指数作为促进和检测卫生公平的基础。最初将以测量儿童发育为基础来评价公平到2020年将实现世界会议上商定的孕妇死亡率100/10万，5岁以下儿童死亡率45%，出生期望寿命均在70岁以上扭转5种大流行病的上升趋势到2020年，降低结核、HIV/艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力/损伤等引发的发病率和残疾上升根除消灭某些疾病麻疹2020年根除,淋巴丝

31、虫病2020年消灭,恰加斯病2010年阻断传播,麻风2010年消灭/沙眼2020年消灭,维生素A和碘缺乏症2020年前消除21世纪PHC策略21世纪人人享有卫生保健全球具体目标改造生存环境（水、环卫、食品、住房）到2020年，提供安全饮用水、适当环境卫生、数量充足和质量良好的食物和住房方面取得进展促进健康的措施到2020年，所有国家将通过行政管理、经济、教育、组织和以社区为基础的综合规划，采纳有利健康的生活方式并积极管理和检测、减少有损健康的生活方式的战略国家政策到2005年，所有成员国将已经制定、实施和监测与人人享有卫生保健政策相一致的各项具体业务规范和运行机制连续性到2010年，全体人民将

32、在其整个一生获得由基本公共卫生设施支持的综合、基本、优质卫生服务信息监测到2010年，将已建立适宜的全球和国家卫生信息、监测和警报系统卫生政策与体制研究到2010年，在世界、区域和国家各级均要实施卫生政策和体制运作机制方面的研究实现总目标两项指导性政策使健康成为人类发展的中心良好的健康既是人类可持续发展的一项资源,又是一个目标人民的健康是卫生发展政策正确性的一项指标发展可持续卫生系统以满足人民的需要卫生系统必须能对人民在其整个一生的卫生和社会需求作出反应个人、家庭和社区对于健康的知情承诺是改善健康得以实现和维持的最佳保证一个对社会敏感的卫生系统将考虑不同群体的社会文化和精神需要通过确保卫生系统的财政可持续性来体现对健康的