药物滥用与药物依赖性

1、药物滥用与药物依赖性 一、掌握药物滥用与药物依赖性概念二、熟悉致依赖性药物的分类和特征三、了解药物滥用的危害四、掌握药物滥用的管制与防治方法 主要内容 第一节 概述药物滥用概念 药物滥用(drug abuse)是国际上通用的术语，指的是与医疗目的无关的反复大量使用一些具有依赖性或称依赖性潜力的药物，用药者采用自身给药的形式，导致精神依赖性和身体依赖性，造成精神混乱和一些异常行为。习惯称药物滥用为“吸毒”。 特征：非医疗目的反复用药；用药个体精神和身体的危害；进而酿成社会的严重危害。区别： drug misuse：用药适应证选择不当/无正确适应证/用量过大、疗程过长等错误用药行为。 由于不少非药

2、物的化学物质也具有依赖性，因此近年来主张用物质滥用(substance abuse)取代药物滥用(drug abuse)。 药物滥用的形式： 1.为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的。 2.烟酒等生活嗜好品过度使用 而损害健康和社会生活。 3.非法获取和使用法定管制的药物（危害性严重的法定管制药品常称为毒品）。 药物依赖性(drug dependence):药物与机体相互作用所形成的一种特殊精神状态/身体状态，表现为欲求定期/不间断地反复用药，以期体验用药后的心理效应，或是避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。包括 精神依赖性、生理依赖性。 身体依赖性(physical dependenc

3、e)，是指大多数具有依赖性特征的药物经过反复使用所造成的机体的一种病理性适应状态。在这种特殊身体状态下，一旦突然停止使用或减少用药剂量，导致机体已形成的适应状态发生改变，滥用者会相继出现一系列以中枢神经系统反应为主的严重症状和体征，呈现极为痛苦的感受和明显的生理功能紊乱，甚至可能危及生命，此即戒断综合征(abstinence syndrome)。 精神依赖性(psychic dependence)，是指用药后使滥用者产生的愉悦、幻觉和满足感，使滥用者在精神上表现为对药物渴求，驱动他们为寻求这种感觉反复用药，产生强迫性用药行为，以达到舒适感。 药物耐受性（drug tolerance): 反复用

4、药后，人体对药物的反应性降低的状态。特点：有选择性、可逆性、交叉 耐受性机制: 药效学/药动学定义毒品应当满足三个条件： 药物本身具有依赖性； 非医疗目的使用； 在非法渠道流通将产生公共卫生 与社会问题 。 国内登记在册的吸毒人员总数继续增加，并仍以青少年、社会闲散人员为主。年，全国累计登记在册的吸毒人员达到万人，同比上升，其中青少年已占总数的，无业人员占 53。从涉毒地域范围看，截至年底，全国涉毒县（市、区）已经发展到个，比上年增加了97个。海洛因依然是国内滥用的主要毒品，国内吸食海洛因人员已占到吸毒人员总数的87.6。但值得注意的是，近年国内吸食新型毒品和精神、麻醉药物的人员比例正在迅速上

5、升。 致依赖性 药物的分类和特征第二节依赖性药物麻醉药品（narcotic drugs)阿片类：鸦片、海洛因、吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲等可卡因、古柯碱、古柯糊大麻、大麻酚 氯胺酮（k粉）精神药品（psychot-ropic substances)镇静催眠药：巴比妥类等 中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒等致幻剂：麦角二乙胺（LSD) 、 麦司卡林等 其他烟草、酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油 未成熟的蒴果流出的乳状物风干后得到的膏状物，日久则变得坚硬，易脆，为棕色或暗棕色。 白色结晶性粉末或柱状结晶，毒性比吗啡大1020倍。极纯的海洛因俗称“白粉”。吗啡：海洛因：白色针状结晶或结晶

6、性粉未，毒性比鸦片大1020倍。 可卡因是从古柯叶中提取的，是最强的天然产中枢兴奋剂，能刺激人的中枢神经系统，使吸毒者产生欣快舒适感。 氯胺酮注射液是一种静脉全麻药，如被不法分子获取，只需简单加工可得到固体氯胺酮（K粉）药品由此变毒品。是娱乐场所的常用毒品。 大麻（marijuana)是世界上广为滥用的毒品之一。毒品型大麻，主要产自墨西哥、印度、中南美及非洲的一些国家。 粗制品为大麻浸膏，大麻叶、花可加入烟叶制成烟卷，活性成分为大麻酚（cannabinoids), 四氢大麻酚（tetrahydrocannabinol,THC)。 是一种致幻剂，滥用后可造成精神和行为的改变，从感知增强到出现幻觉

7、，对时间、空间、声音等产生错乱，情绪变化起伏无常，注意力不集中。常会出现突发的、危险的、荒谬的强迫行为。麦角二乙胺 挥发性溶剂具有抑制和致幻两种作用。滥用后可出现欣快、头痛、恶心、说话含糊、心率加快、缺氧、平滑肌松弛、血压降低、血管扩张等症状；也可损伤判断力，使感知歪曲。过量使用时，可导致昏迷甚至突然死亡。 阿片类致依赖性的特征 作用持续时间 36h； 精神依赖 强； 身体依赖 严重； 耐受性 明显； 中毒特征 嗜睡、感觉迟钝、瞳孔缩小； 戒断症状 流涕流泪、呵欠、焦虑失眠、渴求药物。 作用持续时间 1224h； 中毒特征 呼吸抑制； 戒断症状 震颤、肌痛痉挛、忽冷、 忽热、恶心、呕吐、腹泻、

8、心率快、血压高、自残行为。 美沙酮致依赖性的特征巴比妥类致依赖性的特征 作用持续时间 116h； 精神依赖性 中等； 身体依赖性 严重 ； 耐受性 中等； 中毒特征 酒醉嗜睡、运动失调、 说话迟缓、侧视、眼球震颤； 戒断症状 激动焦虑失眠、震颤。 苯二氮 类致依赖性的特征 作用持续时间 48h； 耐受性 弱； 中毒特征 定向障碍、呼吸抑制； 戒断症状 躁狂、惊厥、胃肠功能障 碍、高热、死亡。可卡因致依赖性的特征 作用持续时间 12 h； 精神依赖 最强； 身体依赖 轻； 耐受性 无； 中毒特征： 妄想、兴奋、失眠； 戒断症状： 昏睡、抑郁、淡漠。 苯丙胺致依赖性的特征 作用持续时间 24h；

9、精神依赖 强； 耐受性弱； 中毒特征 厌食、瞳孔散大、心率 加快、高血压危象； 戒断症状 心动过缓、过度摄食。LSD致依赖性的特征 作用持续时间 812h； 精神依赖 弱； 耐受性 中； 中毒特征 时间空间图象扭曲、情感 变换、无法控制的危险行为、瞳孔放大； 戒断症状。大麻致依赖性的特征 作用持续时间 24h； 精神依赖 中； 身体依赖 轻； 耐受性 中； 中毒特征 欣快、松弛、嗜睡、急性 精神障碍、妄想、定向障碍。 戒断症状 不安失眠、焦虑、恶心、 肌痛痉挛。乙醇致依赖性的特征： 作用持续时间 不定； 精神依赖 强； 身体依赖 严重； 耐受性 中； 中毒特征 运动失调、嗜睡、急性 精神障碍、

10、兴奋、无法控制的危险行为； 戒断症状 类似巴比妥。尼古丁致依赖性的特征： 作用持续时间 不定； 精神依赖 中； 身体依赖 轻； 耐受性 明显； 中毒特征 恶心、觉醒、镇静、食欲 减退； 戒断症状 兴奋焦虑、注意力涣散、 食欲亢进。第三节 药物滥用的危害 药物滥用给个人、家庭和社会带来极大危害性。如果不采取有效的措施预防和控制，药物滥用及其与之有关的疾病将会很快在全球泛滥成灾，任何国家都处于这种危险之中。20世纪70年代初期尚无毒品威胁的亚洲大陆，目前已成为吸毒和生产毒品的集中地区之一。 药物滥用的危害一、对个人的危害 1.身心健康遭受摧残。 2.过量常致中毒死亡。 3.降低机体免疫力。二、对社

11、会的危害 1.破坏家庭正常生活。 2.促发犯罪行为。 3.破坏社会生产力、阻碍社会发展。 促发犯罪：毒品的价格极高，即使一位百万富翁也难以支付日益扩大的毒品支出。吸毒者必须常常为获得毒品而四处奔波。在毒品的诱惑面前，许多人铤而走险。男人多进行抢劫、偷盗等犯罪活动，而妇女则去卖身。吸毒者也最宜结成社会团伙，毒品商拥有大量黑资金并且有一定的武装力量，对各国政府有着严重的威胁。各种恐怖活动也大部分与毒枭有着一定的联系。 由吸毒引发的杀人、盗窃、抢劫、诈骗、伤害等刑事案件日益升高。中国2002年全年共破获毒品犯罪案件11万余起，抓获毒品犯罪嫌疑人近9万名，缴获海洛因9.29吨、鸦片1.21吨、冰毒3.

12、19吨、大麻1.3吨、“摇头丸”301万粒、各类易制毒化学品300余吨。 第四节 药物滥用的管制 一、国际药物滥用管制策略 二、我国药物滥用管制办法 一、国际药物滥用管制策略 （一）减少供应 （二）减少需求 （三）减少危害 （一）减少供应 禁种 禁制 禁贩 严格管理（二）减少需求 戒毒治疗 预防教育 药物滥用监测 戒毒治疗 生理 (药物脱毒)： 脱毒期：美沙酮、丁丙诺啡、可乐定替代递减法 康复期：巩固脱瘾成果或防止复吸（美沙酮 、丁丙诺啡 、纳曲酮、小剂量中药维持治疗、韩氏治疗仪辅助治疗等）。心理 (心理康复) 社会 (社会帮教) 美沙酮替代维持治疗的作用有效缓解戒断症状明显降低渴求感明显减少毒品和非法药物的使用明显减少使用和共用注射针具, 减少HIV和AIDS的传播减少与毒品相关的违法犯罪行为恢复病人家庭、职业和社会功能为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础 美沙酮是一种长效阿片类药物，产生很小的耐受性，欣快感弱，能降低对海洛因的渴求感（想瘾），口服方便、价格低廉、安全有效和不良反应小，服药后患者可正常生活、学习和工作，能够使患者保持正常的生理和心理功能。国外使用已有40余年，可接受率高，费用低，可能免费提供。（三）减少危害 在毒品不能完全禁绝的社会环境里（复吸率高达99%）