12章传染病流行病学

1、第十二章 传染病流行病学张定梅医学统计与流行病学系87330595 传染病与人类历史天花与印第安人的血泪史历史的“文明杀手”天花 学者估计在16世纪，80%到90%的北美原住民死于天花一个感染上天花、正在处于发疹期的孟加拉女童，拍摄于1973年天花-困扰清王朝的瘟疫顺治康熙同治清史稿称：“满洲兵初入关，畏痘，有染辄死。”人类的历史就是与名目繁多的传染病斗争的历史 2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。19世纪末微生物学的创立鉴定致病微生物的推理方法Henle/ Koch原则的建立，推动了传染病流

2、行病学的飞速发展 Henle-Koch原则在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体 20世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论 第一节 概述第二节 传染过程第三节 流行过程第四节 预防策略与措施第五节 免疫规划及其效果评价第六节 新发传染病目录 是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。第一节 概述定义传染病仍然是危害人类健康的主要原因,每年全球死于传染病的人口

3、约占总死亡人数的25% 。一些旧的传染病被控制，一些新的传染病逐渐出现，一些老的传染病死灰复燃。1980年5月33届WHO主席宣布“全球消灭了天花”。1981年6月5日美国发现AIDS。从1972年起统计，已有40余种新的病原体出现，今后新的传染病会逐渐增多。全球传染病流行概况近三十年来新发现病原体年份 病 原 疾病1972 萼状病毒 腹泻（暴发）1972 弯曲菌 腹泻（暴发）1973 轮状病毒 婴儿腹泻的主要原因1975 星状病毒 腹泻（暴发）1975 细小病毒 慢性溶血性贫血再生障碍危象1976 微小隐孢子虫 急性肠炎1977 埃波拉病毒 埃波拉出血热1977 嗜肺军团菌 军团病1977

4、汉坦病毒 肾综合征出血热1980 人类T淋巴细胞病毒-1 成人T细胞白血病/淋巴瘤1982 人类T淋巴细胞病毒-11 毛状T细胞白血病 1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病1983 人类免疫缺陷病毒（HIV） 艾滋病（AIDS）1983 大肠杆菌 O157；H7 出血性肠炎；溶血尿毒综合征1983 幽门螺杆菌 胃炎，胃出血，胃癌1988 人类疱疹病毒-6（HHV-6） 幼儿急诊（婴儿玫瑰疹）1988 埃利希体 人类埃利希体病 近三十年来新发现病原体年份 病 原 疾病1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎1990 人类疱疹病毒-7（HHV-7） 幼儿急诊1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎1992 霍乱弧菌O

5、139：H7 新类型霍乱1992 巴尔通体 猫抓病1993 Sin nombre 汉坦病毒肺综合征1993 庚型病毒 庚型肝炎1994 人类疱疹病毒-8（HHV-8） 卡波肉瘤、体腔淋巴瘤 或卡波肉瘤相关疱疹病毒 （KSHV）1995 Nendravirus 脑膜炎1996 阮粒（阮毒体） 克-雅氏病1997 A型流感病毒(H5N1) 流感1997 输血传播病毒（TTV） ？1997 肠道病毒71 流行脑炎 1998 尼帕病毒 脑膜炎、脑炎1999 A型流感病毒 流感1999 西尼罗河样病毒 脑炎 SARS病毒 SARS 年代 病原体 疾病2008 噬吞噬细胞无形体 人粒细胞无形体病2009

6、H1N1 流感2012 MERS病毒 MERS2013 H7N9 流感结核病2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万我国目前有5.5亿人曾感染过结核分支杆菌，现有活动性肺结核病人450万，每年新发现145万患者，死亡13万人一九九三年WHO宣布结核病全球暴发霍乱1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例 1999年霍乱世界分布2002莫桑比克霍乱流行疟疾 1997年就与厄尔尼诺现象一起

7、造成150270万人死亡朊病毒病（Prion disaese）：可传播性海绵状脑病（TSE）是一类侵袭人类及多种动物中枢神经系统的退行性脑病，潜伏期长，100%病死率。有睡眠紊乱，个性改变，共济失调，失语症，视觉丧失，物理，肌肉萎缩，肌阵挛，进行性痴呆等症状，并且会在发病的一年内死亡。病理学特征包括以小脑和大脑皮层为主的海绵样变性和朊病毒的出现。克雅氏病 疾病名称 首次报告时间 疾病名称 首次报告时间瘙痒病 野生反刍动物绵羊 1730 海绵样脑病山羊 1872 菽羚（Nyala） 1987摩弗仑羊（Moufflon） 1992 南非大羚羊（Gemsbok） 1988可传播性水貂脑病 1965

8、阿拉伯直角的羚羊（Arabian oryx）1989慢性消瘦性病（糜和黑尾鹿）1967 非洲旋角大羚羊（Eland） 1989牛海绵样脑病 1986 弯角羚羊（Kudu） 1989猫科海绵样脑病 短弯角大羚羊（Scimitar-horn oryx） 1993家猫 1990 Ankole 1995美洲狮（Puma） 1992 美洲野牛(Bison) 1996猎豹（Cheetah） 1992虎 1996动物可传播性海绵样脑病人类可传播性海绵样脑病 疾病名称 第一次报告时间 证明可传播时间克-雅氏病（Creutzfeldt-Jakob病）散发型 1921 1968家族型 1924变异型 1996库鲁

9、病（kuru） 1955 1966吉斯特曼-施特劳斯综合征 （GSS综合征） 1936 1981致死性家族性失眠症 1986 1995 疯牛病（牛海绵状脑病） SARS Those who can not remember the past are condemned to repeat it George Santayana .September 2012 A novel coronavirus causing respiratory disease is isolated in Saudi Arabia. Earlier cases in Jordan (April 2012) were

10、retrospectively diagnosed.The aetiological agent named the Middle East respiratory syndrome (MERS)coronavirus.Severe pneumonia as well as renal failure, with a high fatality rate 人感染禽流感H5N1H7N9禽流感病毒禽流感患病、死亡鸡只艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化 病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大耐药性结核病流行卷土重来新发、突发传染

11、病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平我国传染病流行概况第二节 传染过程病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。 致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用

12、病死率和重症病例比例来表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。 1.病原体与致病相关的主要特征 病原体的变异 抗原性变异 耐药性变异 毒力变异 病原体在宿主体外的生存力 外环境中的诸多因素对病原体的生长不利大部分病原体在体外的生存力较弱少数病原体在外界生存力较强，如能形成芽孢的细菌、乙肝病毒等。 2.宿主宿主的各种防御机制皮肤粘膜屏障 内部屏障 吞噬作用正常的体液屏障作用特异性免疫反应 体液免疫细胞

13、免疫宿主的遗传易感性宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关从基因水平揭示感染性疾病的发病机制3.传染过程的结局感染谱（spectrum of infection） 或感染梯度（gradient of infection）定植感染疾病痊愈定植（colonization） 感染(infection)病原体存在于体表，组织未受侵害亚临床感染(subclinical infection)无症状感染(asymptomatic infection) 病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据持续感染（persistent infection）隐性感染(latent infecti

14、on)慢性感染(chronic infection)携带状态(carrier state)慢性携带状态(chronic carrier state)不迅速引起发病或痊愈的感染状态不繁殖，不具有传染性，不出现临床症状，在一定条件下激活增殖疾病(disease)痊愈(cure)临床疾病(clinical disease)有症状感染(symptomatic infection) 病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、 症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡组织中的病原体被消灭死亡疾病持续感染隐性感染定植冰山现象第三节 流行过程流行过程(epidemic process)是传染病在

15、人群中连续传播的过程病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。1.基本环节（1）传染源（2）传播途径（3）易感人群（1）传染源( source of infection )指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。病人重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。传染期病人排出病原体的整个时期。决定传染病病人隔离期限的重要依据。病程的分期潜伏期（incubation period）自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。临床症状期（clinical stage）出现特异性症

16、状和体征的时期病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。恢复期（convalescence）病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性。潜伏期的流行病学意义及用途判断患者受感染的时间，借此追踪传染源， 寻找传播途径。确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间。评价预防措施效果。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。病原携带者(carrier)病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者病原携

17、带者类型病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、 持续时间、 携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。直接传播了52例伤寒，其中7例死亡 受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等。疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起疾病。可分为四类：人畜共患疾病（zoonosis）以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可

18、作为传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，如血吸虫病。真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传播因素（spreading factor）： 病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。（2）传播途径传播方式：垂直传播（vertical transmission） 指病原体通过母体直接传给子代。水平传播（horizontal transmission） 指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。经空气、飞沫传播 （air-borne and droplet

19、transmission） 经飞沫传播（droplet transmission）经飞沫核传播（droplet nucleus transmission）经尘埃传播（dust transmission）传播途径种类经空气、飞沫传播的传染病流行特征为：传播途径易实现，传播广泛，发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高受居住条件和人口密度的影响 经水或食物传播经水传播（water-borne transmission） 包括饮用水污染和疫水接触 经饮水传播的传染病的流行特征： 病例分布与供水范围一致，有饮用同一 水源史 如水源经常受到污染，则病例终年不断 发病无年龄、性

20、别、职业差别 停用污染水源或采取消毒、净化措施后， 暴发或流行即可平息52经疫水传播的传染病的流行特征：病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是 接触疫水的职业发病有季节性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生经食物传播（food-borne transmission）经食物传播的传染病的流行病学特征主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行 的持续时间也较短停止供应污染食物后，暴发可平息食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间54经接触传播（contact transmission）直接接触传播（dir

21、ect contact transmission） 指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。间接接触传播（indirect contact transmission） 指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日 常生活用品所造成的传播。手足口病间接接触传播传染病的流行特征：病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可 呈现家庭和同住者中病例聚集的现象；个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多；加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生， 可以减少此类传播。 经媒介节肢动物传播 （arthropod/vector-borne transmission）机

22、械携带（mechanical vector） 病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，不在其体内发育，只是机械携带。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。生物学传播（biological vector） 吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者。 病原体进入节肢动物体内经过一段时间的发育、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。 从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间，称为“外潜伏期（extrinsic incubation period）”。疟疾经节肢动物传播的传染病的流行特征： 地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区

23、分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。 呈现一定的季节性。 有明显的职业特点，主要与接触机会有关。 有明显的年龄差异，传播广泛的疾病，青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。经土壤传播（soil-borne transmission） 经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾病也可以经土壤传播。 经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。医源性传播（iatrogenic transmission） 指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传

24、播。医源性传播是医院感染的主要传播方式。 医院感染：指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染, 包括在医院内感染而在出院以后才发病者。医院感染的类型外源性感染（exogenous infections）或称交叉感染（cross infections） 指病原体来自患者身体以外的个体或环境内源性感染（endogenous infections） 亦称自身感染（autogenous infections） 指遭受自身固有病原体侵袭而发生的感染垂直传播（vertical transmission） 围产期传播（perinatal infection） 病原体通过母体直接传给子代主要方

25、式：经胎盘传播：如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。 人群作为一个整体对传染病的易感程度（3）人群易感性（herd susceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：计划免疫传染病流行疫源地2.疫源地与流行过程形成疫源地的条件： 传染源的存在和病原体 能够持续传播 疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染源的存在时间和活动范

26、围、传播途径的特点以及周围人群的免疫状况。疫源地消灭的条件： 传染源被移走或不再排出病原体；传染源排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未出现新病例或证明未受感染。3.流行过程的表现形式与类型 同源传播（common source epidemic） 指由共同传播因素引起的暴发。单次暴露：易感者同时暴露于某传播因素而 发生的流行，流行曲线呈单峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批 出现，每批病例表现为流行曲线 上的一个高峰，流行曲线呈多峰 型，流行时间超过两个潜伏期。非同源传播病原体在受染的人、动物、与易感者之间通过直接或间接接触而传播。潜伏期长的疾病，病例增长缓

27、慢，流行过程持续时间长，下降也缓慢。潜伏期短的且易传播的疾病，病例增长快，持续时间较短，但至少超过一个潜伏期。非同源性传播的流行曲线往往不规则。亦称为连续传播或连锁式传播。流行曲线点源传播同源多次传播多波人传人或新暴发对传染源的影响4.影响流行过程因素自然因素对传播途径的影响对易感人群的影响社会因素自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 社会因素抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染和破坏造成生态恶化战乱难民潮原油污染第四节 预防策略与措施加强健康教育策略预防为主强化人群免疫改善卫生条件 传染病监测全球化控制健康教育改水改厕报

28、告病种类别措施1.疫情管理责任报告人 报告时限 疫情报告报告工作考核传染病疫情报告的综合管理传染病疫情报告的质量考核2004年国家新修订的传染病防治法规定：法定报告的病种分为甲、乙、丙三类，共37种（即三类37种）。 甲类传染病：鼠疫、霍乱。 乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热(现称肾综合征出血热)、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁杆菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风。 丙类传染病：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒

29、、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎，除霍乱、痢疾、伤寒以外的感染性腹泻病。法定报告人： 从事医疗、保健、卫生防疫工作人员。 报告时限： 甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽) 城镇2小时 农村6小时 乙类 城镇6小时 农村12小时 丙类 24小时病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗2.针对传染源的措施病原携带者登记管理随访：直至其病原体检查23次阴性为止医学观察接触者留验医学观察应急接种和药物预防对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫深埋受感染的动物动物传染源主要是针对传染源污染的环境采取去除和杀灭病原体的措施。对大部分的传染病的传播途径所采取的措施主要是消毒、杀虫以及灭蚊、

30、绳、蚤等。3.针对传播途径的措施压力蒸汽灭菌（物理）紫外线消毒含氯消毒剂（化学）消毒（disinfection）是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。预防性消毒 对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。 疫源地消毒 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。 分类 随时消毒 终末消毒随时消毒 当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒 当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。 杀虫 是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递病原体的媒介节肢动

31、物。预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫 4.针对易感人群的措施 免疫预防 药物预防 个人防护 传染病暴发的应急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或 者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用 水源、食品以及相关物品控制或扑杀染疫野生动物、家畜家禽封闭可能造成传染病扩散的场所第五节 免疫规划及其效果评价 1.免疫规划是指根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略，按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行。扩大免疫计划

32、 （Expanded Program on Immunization，EPI） WHO提出的，要求在1990年前对全世界儿童进行麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少上述六病的发病率与死亡率。 EPI的中心内容：一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免疫接种的机会；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗的种类。 计划免疫: 根据某些传染病的发生规律，将有关疫苗按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的。免疫规划内容 20世纪70年代中期，我国实行“四苗防六病”，即 卡介苗、脊髓灰质

33、炎三价糖丸疫苗、百白破三联 疫苗和麻疹疫苗,预防结核、脊髓灰质炎、百日咳 、白喉、破伤风和麻疹。1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫范畴，使基础免疫的内容改变为“五苗防七病”。2007年12月29日将甲肝、流脑等15种疫苗有 效预防纳入国家免疫规划。其内容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等种疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝、流脑、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划。在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种 免疫程序（immuniz

34、ation schedules） 指儿童应该接种疫苗的先后次序、起始月（年）龄、剂量、间隔时间和要求，以达到合理使用疫苗的目的。 2.预防接种人工自动免疫（active immunization） 采用人工免疫的方法，将疫苗、类毒素和菌苗等免疫原接种到易感者机体，使机体自身的免疫系统产生相关传染病的特异性免疫力，从而预防传染病发生的措施。 种类人工自动免疫制剂减毒活疫苗（live-attenuated vaccine）由减毒或无毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰质炎疫苗等。 将细菌外毒素用甲醛处理脱去其毒性，保存其免疫性，能刺激机体产生保护性免疫的制剂。 选

35、用免疫原性强的病原体，经人工培养后，用理化的方法灭活而制成。 灭活疫苗（inactivated vaccine） 类毒素（toxoid） 亚单位疫苗（subunit vaccine） 去除病原体中与激发保护性免疫无关甚至有害的成分，提取病原体中可刺激机体产生保护性免疫的抗原成分制备而成的疫苗。将能诱导机体产生保护性免疫的人工合成的抗原肽结合于载体上，再加入佐剂而制成的疫苗。 合成疫苗（synthetic vaccine） 结合疫苗（conjugate vaccine） 提取细菌荚膜多糖制成疫苗 基因工程疫苗（gene engineering vaccine） 重组抗原疫苗（ binant an

36、tigen vaccine）：是利用DNA重组技术制备的只含保护性抗原的纯化疫苗，不含活病原体和病毒核酸 重组载体疫苗（ binant vector vaccine）：是将编码具有保护性免疫作用的抗原基因（目的基因）与载体（减毒的细菌或病毒株）重组后导入宿主细胞 DNA疫苗（DNA vaccine）：用编码有效免疫原的基因重组直接接种，使机体表达保护性抗原并获得特异性免疫。转基因植物疫苗（transgenic plant vaccine）：将目的基因导入食用植物（如番茄、马铃薯、香蕉等）细胞基因组中，植物可食用部分将稳定表达目的基因产物，人和动物通过摄食而获得免疫。 人工被动免疫（artifi

37、cial passive immunization） 直接给机体注入免疫应答产物，如含有特异性抗体的免疫血清，使机体立即获得免疫力 从正常人血浆或健康产妇胎盘血中提取制成，分别称人血浆丙种球蛋白和胎盘丙种球蛋白 是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的总称 免疫血清（immune serum） 人免疫球蛋白制剂 人工被动自动免疫 同时给机体注射抗原物质和抗体，使机体迅速获得特异性抗体，并刺激机体产生持久的免疫力。 （artificial passive and active immunity） 预防接种注意事项预防接种禁忌证 免疫缺陷、恶性肿瘤及应用放射治疗或代谢药物等而导致免疫功能受抑制者。接种对象正患伴有发热和明显全身不适的急性病，应推迟接种。以往接种疫苗有严重不良反应者，如过敏反