广西建设工程层级督查检查用表全集文档

1、广西建设工程层级督査检査用表全集文档在建工程基本情况表检查人员签字:项目经理联系检查口期:市县（工程名称）建设单位建筑面积m=施工单位建筑层数监理单位建安造价万元勘察单位结构型式设计单位工程地点审图机构开工口期检测机构形象进度检测机构施工许可证号网上报送项目管理人员情况人姓名证号安全证号培训记录施工企业 主管领导项目经理（建造师）安全员安全员安全员技术负贵人职称：身份证号：质检员各注施工员取样员项目总监土建专业 监理工程师水电,专业 监理工程师见证员注：执业资格人员的“证号”栏请填写注册证证号；技术负责人的“证号”栏请填写其身份证号。附件f工程实体质量抽査表ili 共区）（匸程名称）（房屋建筑

2、匸程魇匸部分）检査项日|检査情况桧査项目检査情况f工程资料四.混凝土工程1原村料、构配件含格证明文件、K 桧报吿.型式检豹报吿齐全1混凝土标养和同养试块齐全.择护环 顼.试块标记9混凝土、砂浆、綱筋连接试转报吿 （记录）齐全混凝土的外观质房和尺寸偏差3混凝土施工记录3自拌混凝：fc原材冃计最4现场检测报吿齐全，有现场质量检 测确认记录4棋板支抑与方案相符，两层支掉，木 支掉尾径由0皿剥皮处理5质只验收记泉内容齐全签字盖章 完整5不网强度梁柱节点处理二，地基基础五.础工程1地基强度或承栽力检騎、匸程桩承 枚力栓验1现场ffirrmn砂浆ia材料计量, m 时间怀仰偏差及潘注桩桩頂标爲.试件 强度

3、23组砌方式、铺浆长度3基坑开挖与睑控4灰縫”度及砂浆饱满度三、钢筋E程L d预制承重构件安裝位置.搁置长度1受力钢筋和布筋位置保护层以度. 钢筋锚固6異窗備B92领筋间距，考钩的度和平直段长度六,抗養设防构造3拉结钢筋,牺统栖数量.位置，长1混凝土构造柱、芯柱的位置、故量. 尺寸4钢筋尺寸i梁设置5I-筋连接3水平联系梁设知项目经理签字：检査人员签字：检査日期：附件3-3：工程实体质量抽査表检査项n检査情况检査项Fl检査情况工程资料二、实体质量1原材料、构配件、锚具、央具和连 接器、成品、半成品合格证明文件. 0检报吿齐全，进场验收符合公 路桥涌施工技术规范规定1模板尺寸及支护体系、现场钢筋

4、安装 质量符合规范現求.9混凝土标准葬护试验报吿齐全9现浇混缺:fc、试块留置、塌落度、现 场标养间施1：缝设置及处理符含規 范要求3钢筋连接试验报吿齐全3支座安装.中心位或、支座粘站、支 座上下面密貼符合規范要求4预应力I：艺资料：孔道摩B1测定. 张拉设备测定.张拉记录4构件安装.位置准确、混接头平顺、 梁端间隙符合規范要求.5桩基施1：质域及粧基检测报吿5伸缩件、伸缩有效、预留筋与備周筋 连接.止水带完整符合規苑要求.6质域验收记录内容.签字盖幸完整6桥面防水及铺装层、材料的选用、基 础处理与界面结合符合規苑要求.7附属构筑物安装符合規范要求.ili HK） （ I：程名称）（市政桥梁匸

5、程族匸部分）项目師签字:检査人员签字:检査日期:附件31：施工单位履职抽査表布旦（区）（匸程名祢）怜負内容检奁内容1检査怡况1. 项 日 管 理 人 员 W 职 情 况项目部 人员组成公司审批2.专家论证专家论证审査相符性H面审査京见现场公布标准規范叱 备爲收规范变更乒絞施匸1：艺管理人员授权文件（签字范围）标准图集项目经理执业资格证3.教有 与交 底三级教臼记录B证及継续敎育三级教育内容任场情况日常安全教臼记京履职情况班的安全活动记京质检员岗位证安全技术交桜在场情况施丄技术交底履职情况4. 检査 与验 收炊資制度专职安全员公司季检记衆C证及继续教fi分公司月检记京在场情况项目部周检记录履职情

6、况质桧员日巡检记京见证取样员尚位证，龍职情況安全员日巡检记京材料员岗位证/权职情况检黄记录内容亢整忤2. 项 目 管 理 资 料设计文件审图报吿整改完成记录图纸会审整改与记录相符性设计变更公司和分公司检食通报文件施组织设计针对性验收佐证（录像.照片）审批手续5. 特种 人员待种作业人员汇总表专项方案卉全性持证上岗审批手续证件与作业人员相符性针对性6. 信息 报送施工色业值息现场符合性项目信息人M信息项目经理签字，检査火员签字，检ffUJJI：附件3.5：监理单位履职抽査表布旦（区）（匸程名称）检査内容检宜内容恰負情况1. 项 日 管 理 人 员 资 料管理人员授权文件（签字3 信息 报送飽:企

7、业信息项目部人员組 成经公司审批项目信息时花人员信息现场公布4. 检 位 与 验 收.施工单位项目師 管理人员红核记录变更手续总监理工程师执业资格i分包单位资质审査在场情况履职情况材料报設总监理匸程师 代表执业资格证授权文件不合格材料处理记录在场情况主要施匸设备、测度仪器进场报穀履职情况质量事故报吿及处理堂见监理员专业紀备混Sf 土开盘宪定记录岗位证高大模板校査舲收i驟在场情况分顼匸程质気爲收i巳录履职情况分邰（子分部I：程顷量號收记录见证取祥员岗位证工序报.爲履职情况总曲对施1：单位的专项方案审批2. 项 S 部 管 理 资 料监理委托含同（可为受印件,总监对施匸单位的飽1：组织设计审批监理

8、埋划监理实施细则监理通知安全监理细则节能监理细则监理通知回复与回竺的相符性旁站方案巡视检 査记录旁站记录试块抽样方案公司季检监理月报（符含监理.规范要求）分公司月检周例会纪要项目周检图纸会审记录（应有总监笠扣Hi理员11检1监理门记j忌监理工程师签字8总监理工程师:检査人员签字，校査口期，Witt 4：质量通病单项工程抽査汇总表注：本表每个工程填写一份；不符合项目名称编号详见表背面。工程名称：项目经理签字:检查人：总监理工程师签字:填写日期：序号项丨I检查情况1按配合比称量上料是否符合：是否不符合项目名称编号及处理方式简单说明：2钢筋是否全部符合：口是否检查钢筋组数：不合格组数：监督抽测钢筋组

9、数：是否有场外加工的钢筋：口有 口无 直径/重量偏差不合格的钢筋组数： 不合格的光圆钢筋组数：不合格的热轧带肋钢筋组数：存在问题及处理方式简单说明：3构造柱钢筋安装是否符合：是否不符合项目名称编号及处理方式简单说明：4混凝土强度（写明抽査部位、设计强度、抽检结果和处理方式）5砌筑砂浆强度（写明抽査部位、设计强度、抽检结果和处理方式）附件4：（背面）抽査项目编号表按配合比称量上料抽査项目编号构造柱钢筋安装抽査项目编号编号分类项目名称编号分类项目名称1设备配置试模1主筋安装主筋锚入上下端结构2坍落度筒2主筋搭接长度3量尺（测量坍落度）3箍筋安装箍筋间距4重量称量设备4箍筋弯钩角度5重量称量设备有操

10、作性5箍筋弯钩平直段长度6称量实施有可靠称量措施6上下端、搭接区箍筋加 密7称量记录7拉结筋安装与墙体的拉结筋长度8配合比牌有配合比牌8与墙体的拉结筋间距9理论配合比9与墙体的拉结筋末端 弯钩设置10砂石含水率10后植钢筋抗拉拔试验11施工配合比附件5：质量通病抽査汇总表注：本表每个检查组填写一份，在表内填写统计数据。督査 小组 抽査 情况抽査工程 项数（项）其中（项）住宅公共建筑市政按配合比称量抽 查情况（项）抽査工程设备配备称量实施配合比牌符合不符合符合不符合符合不符合钢筋抽查情况抽查工程项数（项）抽查钢筋组数（组）场外加工钢筋工程项数（项）有直径/重量偏差不合格的工程项数（项）有光圆钢筋

11、不合格的工程项数（项）有热轧带肋钢筋不合格的工程项数（项）构造柱钢筋抽査 情况（项）主筋安装箍筋安装拉结筋安装符合不符合符合不符合符合不符合回弹抽检混凝土强度砂浆强度符合不符合符合不符合填报人签名：填报人联系填报日期:专职资料管理人员任命书工程名称:编号： 鲁 FJZ-2-1-1-001致：（建设单位）（施工单位）兹任命（山东省初级从业人员认定证书编号：）为我项目监理机构的专职资料管理人员，负责各 参建单位之间文件往来的收发及文件资料的管理工作。项目监理机构: 总监理工程师： 期:注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位,施工单位务一份。F. 0.2建设、监理、施工单位专职资料管理人员登记表编

12、号：鲁 FJZ-2-1T- 002单项工程名称：参建单位名称专职资料管理人员姓名签字字样建设单位监理单位施工单位施工单位施工单位施工单位施工单位施工单位务会签单位公章：注：1、建设单位、项目监理机构、施工单位各一份.2、本衰随工程进展陆续完善。总监理工程师任命书工程名称:编号： 鲁 FJZ- 2T-1- 003致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、 主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。总监理工程师代表授权书工程名称：编号： 鲁FJZ- 2T-1

13、- 001致：（建设单位）（施工单位）经报请（工程监理单位）法定代表人 同意，现授权同志担任本工程（专业/施工合同段/工程地域）总监理工程师代表。授权内容：工程监理单位: 项目监理机构: 总监理工程师: 日 期:注：本表一式四份，工程监理单位、项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。F. 0.4监理日志年 月日星期累计施工天数天气最高温度C风向：情况施工部位最低温度C风力：监理记录：记录人签章:材料取样复试台账工程名称：编号： 鲁FJZ_序号材料使用送样进场送样报告报告试验取样进场备注名称部位数量日期口期编号日期结果人数量见证取样复试台账工程名称：编号： 鲁FJZ-序号取样内容取样部位取样规格

14、取样组数试件环境取样日期送样日期见证 人取样人报告编号报告结果备注工程名称：编号：序号仪器设施单位数量使用起止时冋年检情况仪器设施归属单位a项目监理机构检测仪器设施台账质量事故报告编号:工程名称工程地点发生部位发生时间事故过程 综述事故性质预计影响 范围事后采取 措施抄报：（建设单位）（工程监理单位）项目监理机构： 总监理工程师：日期：F. 0.9监理（安全生产管理）日志年 月日星期累计施工天数天气 情况最高温度C风向：施工部位最低温度C风力：施工现场安全生产管理情况:安全隐患防范情况:项目监理机构监理记录:检查人签字:F. 0.10安全巡视记录编号:工程名称:巡视相关内容施工单位巡视时间巡视

15、部位施工情况：1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。2、安全措施落实情况3、施工过程中的巡视节点简介。4、施工完成后的判定。发现的问题及处理情况：应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。巡视监理人员（签字）：年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。F. 0. 11安全例行检査记录编号:工程名称:-项目施工 安全 生产 管理 情况安全 设施 配备 情况重点 需关 注的 安全 隐患前期 问题 整改 情况项目监理机构检查人员检查时间年月日F. 0. 12工程质量评估报告编号:工程名称施工单位结构类型工程规模检查情完成工程设计 和合同约定内 容执行强制性标 准、设

16、计文件 及合同情况况主要建筑材 料 构配件、 设备合格证及 试验报告、见 证取样试验及 见证检测情况质量问题 整改情况工程质量评价监理单位意见：总监理工程师：工程监理单位技术负责人（公章）：年月日F. 0. 13监理工作月报工程监理月报Z9ttHa熠整M， 康乂团asH皿椅，-V zLn挈ttKiHmw,K ggSSS8旺覇此检甬 9S冬法忌EBS1哩sasH皿椅点 SW，III 富呻毋黒eBsiIM曜呷HOC检H zln塁籠皆皿竹，喉皿唾 E“eKlHM蜩世“(普)壁吳M頃皿悴孫M一、本月工程情况概要附表F.相关情况登记本月日历天天实际工作日天监理工程师通知单（安全生产管理）份监理工程师通知

17、单（进度控制）份监理工程师通知单（其他）份监理工程师通知单（投资控制）份工程暫停令份工作联系单份例会会议纪要份专题会议纪要份本月工程现场大事记二、本月工程质量控制情况评析附表F.本月质量控制情况登记本月取样复试、见证检验次数次1试验结果不合格次数次设备开箱检查次数次检查不符合要求次数次本月查验分项工程项其中一次验收合格计项发岀监理通知单（质量控制类）工程质量情况简析（文字或图表）份下月质量情况预计和目标三、本月施工生产安全生产管理工作评析附表F.本月施工生产安全管理工作悄况登记本月安全检查次数次发岀监理通知单（安全控制类）份工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表）施工单位安全生产管理状况:监

18、理单位履行监理安全责任情况:下月施工安全生产管理工作展望和目标四、本月工程进度控制情况评析 附表F.工程开工日期工程竣工日期本月计划完成至本月实际完成至本月批准延长工期天累计延长工期天发出监理通知单（进度控制类）份本月工程进度情况简析（文字或图表）下月工程进度展望五、本月费用控制情况评析附表F.工程总投资额万元累计完成金额占总投资额百分比%本月监理批准付款万元累计批准付款额万元本月发生批准索赔万元累计发生索赔额万元发岀监理通知单（造价控制类）份本月费用控制情况简析（文字或图表）预计下月工程发生费用金额六、本月工程其他事项附表F.工程名称:编号:工程名称:编号:七、本月工程图片八、其他资料文件工

19、程开工令致：（施工单位）经审查本工程己具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工I期为：年月日。附件：工程开工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位,施工单位各一份。监理通知单编号:工程名称:工程名称:编号;工程名称:编号;致：（施工项目经理部）事由，内容:项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）年 月曰注：本表一式三份，项目监理机构.建设单位，施工单位各一份。监理报告工程名称:编号:工程名称:编号:工程名称: 编号: 致：（主管部门）由（施工单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方己于年月日发出编号为：的监

20、理通知/工程暫停令，但施工单位未整改/停: 特此报告。附件：口监理通知单 口工程哲停令 其他项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月曰注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。工程暂停令致：（施工项目经理部）由于原因，现通知你方于年月口时起，暂停部位（工序）施工，并按卜述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构.建设单位，施工单位各一份。旁站记录工程名称:编艮旁站的关键部 位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日时分旁站结束时间年 月 日时分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的

21、问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：年 月口注：本表一式一份，项目监理机构留存。工程复工令编号:工程名称:致：（施工项目经理部）我方发出的编号为工程停工令，要求暂停施工的部位（工序），经查己具备复工条件。经建 设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施匸。附件：工程堂工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程款支付证书致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计 （大写）（小写：）。其中：施工单位申报款为：经审核施工单位应得款为：本期应扣款为：本期应付

22、款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B. 0.1施工组织设计/ （专项）施工方案报审表编号:工程名称：致：（项目监理机构）我方己完成工程施工组织设计/ （专项）施工方案的编制，请予以审査。附：口施工组织设计口专项施工方案施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月口审査意见:专业监理工程师（签字）年 月口审核意见:项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月 口审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）:建设单位（盖章）建设单位代表

23、（签字）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程开工报审表工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于年月日开工，请予以审批。附件：证明文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见:项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖职业印章）年 月口审批意见:建设单位（盖章）建设单位代表（签字）注：本表一式三份，项目监理机构.建设单位，施工单位各一份。工程复工报审表编号:工程名称:致：（项目监理机构）编号为工程暂停令所停工的部位（工序），现己满足复工条件，我方申请于年月口复工, 请予以审批。附：证

24、明文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 日审核意见:项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月口审批意见:建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。分包单位资格报审表工程名称：编号:致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可 以保证本工程按施工合同第条款的约定进行施工或安装。请予以审査。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程合同额附：1.分包单位资质材料分包单位业绩材料分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书施工单位对分包单位的管理制度施工项目经理部（盖章

25、）项目经理（签字）年 月 口 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 口 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 口 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。施工控制测量成果报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方己完成的施工控制测量，经自检合格，请予以査验。附：1.施工控制测晨依据资料施工控制测量成果表施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）年 月 口审査意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程材料、构配件、设备报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）于年月日进场的拟

26、用于工程部位的，经我方检验合格，现将相关资料报上,请予以审查。附件：1.工程材料、构配件或设备清单质量证明文件自检结果施匚项目经理部（盖章） 项目经理（签字）年 月口审查意见:项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。报审、报验表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方己完成工作，经自检合格，请予以审査或验收。附件：口隐蔽工程质量检验资料口检验批质量检验资料口分项工程质量检验资料口施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负責人（签字）年 月曰审査或验收意见:项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监

27、理机构、施工单位各一份。编号:分部工程报验表工程名称: 致：（项目监理机构）我方己完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。附件：分部工程质量资料施工项目经理部（盖章） 项目技术负责人（签字）验收意见:年 月口专业监理工程师（签字）验收意见:年 月口项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。监理通知回复单编号:工程名称:致：（项目监理机构）我方接到编*为的监理通知后，己按要求完成相关工作，请予以岌查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）夏査意见:年 月曰年 月曰项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字

28、）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位,施工单位各一份。单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方己按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。附件：1.工程质量验收报吿2.工程功能检验资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年 月口预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，口以/不可以组织正式验收。年 月口年 月口年 月口年 月口项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字加盖职业印章）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B. 0. 11工程名称:工程款支付报审表编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应

29、在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：）,请予以审核。附件：己完成工程量报表口工程竣工结算证明材料口相应支付性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）审查意见：1、施工单位应得款为:2、本期应扣款为:3、本期应付款为:附件：相应支付性材料专业监理工程师（签字）审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖职业印章）年 月 口审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审表时 式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。施工进度计划报审表工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同约定

30、，我方己完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审査。附件：口施工总进度计划口阶段性进度计划施工项目经理部（盖章项目经理（签字）年 月 口审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 口审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位,施工单位各一份。费用索赔报审表工程名称：编号:致：（项目监理机构）根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：附件：口索赔金额计算口证明材料施工项目经理部（盖章项目经理（签字）年 月 口审核意见：口不同意此项索赔同意此项索赔，索赔金额为（大写）同意/不同意索赔的理由：附件：口索赔审查报

31、告项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月口审批意见:建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月口注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程临时/最终延期报审万工程名称：编号:致：（项目监理机构）根据施工合同 条款），由于的原因，我方申请工程临时/最终延期（口历 天），请予批准附件：工程延期依据及工期计算证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年 月 口 审核意见：同意工程临时/最终延期（日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的年月口延迟到年月口。 口不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年 月

32、口审批意见:建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构.建设单位，施工单位各一份。工程名称:工作联系单编号：致:发文单位负责人（签字）年 月曰工程变更单工程名称:编号:致:由于原因，兹提岀工程变更，请予以审批。 附件：口变更内容口变更设计图口相关会议纪要其他变更提岀单位:负责人:年 月曰工程数量増/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）设计单位（盖章）项目经理（签字）设计负责人（签字）项目监理机构（盖章）建设单位（盖章）总监理工程师（签字）负责人（签字）注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构，设计单位、施工单位各一份。索赔意向通知书编号:工程名称:致：根

33、据施工合同（条款）的约定，由于发生了事件，旦该事件的发生非我方原因所致。为此，我 方向（单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料提出单位（盖章）负責人（签字）表 旁站记录（关键工序）旁站的关键部位.关键工序滝工单位旁站开始时间年 月 日时分旁站姑束时间年 月口时分匸程名称：编乌旁站的关键部位.关恨r序施t情况:1 .前期条件，施工方法,材料准备、人员准备.机械准备情况描述.施匸过程简述。施匸过程中需配合的试验，检验等情况及具体描述.施工完成后的善后工作情况。发现的问题及处理情况应注明所发现问题的产牛原因、处怦过程及处理结果判定。旁站监理人员（签字）年 月II注：本表式一份.项目监理机构留存.旁站

34、记录（关键部位）旁站的美継部位.关键匸序施工单位旁站开始时间年 月 日时分旁站结束时间年 月 日时分旁站的关键部位.关恨r序施t情况:1 .关键部位的基木简述.包括具体位位,施工内容以及报部位的目的.2.拟旁站的.美例部位的T艺要求、規范要求等,3.美継部位施1：过程简述以及是杏满足规范要求判定.4.施匸完成后的善后工作。发现的问题及处理情况成注明所发现问题的产牛原因、处怦过程及处理结果判定。旁站监理人员（签字）注：本表一式价.项目监理机构留存.工程名称，表 巡视记录（安全生产监理工作）編巡视的关键部位.美攏工序滝工单位巡视时间旁站的关键部位.关键r序施工情况:1 .前期条件，施工方法,甘科准

35、备、人员准备.机械准备情况描述.2.安全防范措施落实情况,3施_匸过程中的拟旁站节点简介。4.施匚完成后的判定。发现的问题及处理情况应注明所发现问题的产生原因、处怦过程及处理结果判定。旁站监珅人员（摧字）注：本表式一份.项目监理机构留存.附录B资料归档卷册编号表卷册分册卷号珊号分册号备注建设工程规划许可证1法规文件施工许可证12工程工程质量、安全监督手续3准备 文件地质勘査报吿11資料技术文件设计图纸及宗査合格文件22地下管线资料3合同文件中标通知书31合同2合同2族工单位资质资格文件施工单位资质资格文件41总监理工程师任命书1工作指导文件监理规划12监理实施细则3监理日志1工作联系単2监理管

36、监理通知单、监理通知回复单3理文件工作记录文件监理会议纪要224资料工程暫停令5工程复工报审表、工程复工令6监理报吿7监理月报1工作成果文件监理工作a结32监理业务手册3工程开工报审表1进度控监理审査文件工程开工令12制文件3資料絶工进度计划报申表3监理检査文件监理通知单、监理通知回复単21图纸会审和设计交咸会议纪要1质控制管理文件1分包单位资格报审表2施工够设计/ （专項）施工方案报审表1质量控制审査文件施工控制测量成果报境表22质址控四新”审査资料3制文件过程审査资料41过程验收资料2质控制过程文件3过程记录资料3过程辅助资料4质童続陷验收文件1质量缺陷、事故处理文件4质量専故处理报吿（质

37、量事故书面报吿）2安全监理实施细购安全监理实施细则施工单位安全管理体系及待种作业人员审査安全审査资料施工安全方案审査文件22安全生施工单位安全规章制度文件审査资料3产管理安全s视资料51文件資料安全例行检査资料2安全日志3迁程检査资料3监理通知単、监理通知回复単4工程暫停令、工程曇工令5报告文件6工程敷支付資料工程歌支付证书11造价控制文件可用索赔资料费用索贿报审表621資料工程峻工结算款支付資料工程蝮工靖算款支付证书31工程临时或最终延期报审工程临时/终延期报审表11理文件资料7资料工程变更資料工程*单21蝮工验单位工程峻工验收报审表单位工程蟆工验收报审表11收文件8資料工程质旳报吿工程质*

38、吿21附录C案卷编目式样c. 1案卷封面档号，案卷题名立卷单位保管期限C.2案卷脊背C.3卷内目录C.3卷内目录卷内目录文件责任者文件题名日期贞故务注范表（例一）14表格应用说明监理通知单编号:匸程名称:致施匸项日经B）事由：关5F梁板钢筋验收事宜内容:我部监理T程师在5F梁板钢筋安装验收过程中发现现场钢筋安装存在以下何題:L，轴0轴处框架梁处也板上层钢筋保护层过状.偏差大于C混凝土结枸T程施Tlftfi验收规范表中“板受力钢筋保护层状度偏差3皿”的规定.楼板留洞（轴金轴，楂轴心轴）补强钢陈 八字筋不满足设计要求长度。要求此部立即对5F攻板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计妥求逬行料改.闩松A格

39、后再报送我都验收.整改未A格補不 得进入下道工序胞工。顼目监理机构備章:总/专业MT程师签字）:年 月曰注：本表一式三份.项目监理机构、建设单位、施工単位各一份.范表（例二）工程名称，煽号，致，（施口页目经理部）9ili： K于防水卷材卜试未克成已使未事宣内容，我监理人员在现场巡视检在过遍中发现.2021年7月）8 L1进场的防水卷M见证取卷夏试木完成庞方完开始进行屋 而防水IE施为了保证1：程的施I：质殳.要求贵部，丫即停I上屋面防水I：程施1：汚M料負成合格后报我筛审核同总后再行 危匸。如其试4、合格.则应拆除顷 I.的叨水卷材.项目监龙机构盖章：总/专业监理工程师签字）：年 月口注：本表

40、一式三份项目监理机构.建设单位、施匸单位备一份。范表（例三）熾知单工我名称，塩号,a：（施匸顼目经理部）事由：事由施美现场安全隐安及危险品使用爭壬内沼我部监理安全管理人员现场巡视桧査发现：现场施工使用3台木工圖盘锯防护單脱落，氧，乙欢皮管用铅统绑扎，乙块倒地使用，间距不愤.现场岬接经检査无上岗证，周边未配备灭火器材要求施匚甲位1天内整改完成.完成整改后报我部夏验.问时对施匸人员进行安全教育，消除安全隐患.避免各类安全事 故的发生。项口监理机构盖章：总/专业监理工程师签字），年 月 日注：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.范表报吿工程幺称，煽号，致：（主管部门）由（施I：单位施

41、工的（工程部位）.存在安全事故隐虬 我方己于年月11发出編峭为：的监理通知单。或工程暂停令.但施工单位未（整改或停工）為此报告。附件：口监理通知单団工程初停令団其他：基坑检测报吿项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月曰注：本表式四份.主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份.范表（例一）*工程暫停令工程名称：编号：致：（施T项目经理部）由于T程基于开挖导致基坑向致基线竖向管移从2021年H月18 H起连戒3天超过设计报警值蟻扱.现通知你方于年冋II 时起.物停基坑开挖部位（工序）施匚并按下述要求的好后续工作。要求，暂停基坑开挖采取右效措施控制I为基坑变形而导致的基坑南側管税

42、位样，待管线位移得到有效控制后月报工程红工报审表申ifiHTo项目监理机构（盖章忌监理工程师（签字、加盖执业印章年 月口注，本去一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位务-份.范表（例二）工程暂停令致：（施T项目经理部）由于2021年18 II进场的防水卷材见证取林夏忒不完成.贵方已于8丿25 II起论行屋而防水卷M歎设施匚 本监理却发现后.己于2Q21年7月25 II发出监理通知单要求停止歯工.但贵*至今未停止施I崩囚,现通知你方于年月日时起， 暫停屋面防水卷材施TM （X序）施工.并按下述要求他好后续工作.要求，L暂停主楼屋面防水施工.待防水卷材见证取样复试合格后.再进行屋面防水施工。做

43、好防水卷材施工基层处理T作。做好防水卷材热诵设操作特殊工种人员iiE书的桜対匸作.项目监理机构以监理匚程帅（签字、加盖执业印章）年 月U注，本去一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位芥-份.范表（例一） B. 0.1施工组织设计/ （专项）施工方案报审寰匸程名称，编号：致，（项目监理机构）我方已完成工程施工组织设计或（专项）施I：方案的编制.并按规定己完成相关审批手续.ifi予以审査.附：施I:组织设计专项胞工方案施工方案施工单位（盖章项目经理（签字）年 月曰审査意见，L塢市程序符4相关规定；本施r组织设计端制内容能够满足本工程施匸质量目标.进度目标.安全生产和文明施Til标均满足施匸合同

44、要求：曲工平面布改满足工程质量进度要求X施工逬度.施工方案及工程质量保证措慮可行；资金.劳动力.材*；|、设备等资源供应汁別及进度汁切基本衔接：安全生产保障体系及采用的技术措施基本符A相关标准要求专业监理匸程师（签字年 月曰审核意见：同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工.项目监理机构盖章）总监理工程师（签字、加盖执业巾車）年 月口审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）建设单位（盖幸建设单位代表（签字）年 月 口注：本表一式三份.项目监理机构、建设单位、施1：単位各一份.范表（例二） B. 0.1施工组祝设计/ （专项）施工方案报审表工程名称，编号：ft

45、： 停水通知/公吿:（2）停电通知/公吿.施工项目经理部（盖章）顼目经理（签字年 月口审核意见，时或最终延长rwi2 忌监理工程师（签字、加盖执业印章年 月 日市批意见：同章临时St长工程延期2天.建设单位（益卓） 建设单位代表签字 注：本表 式二份.项目监理机构.建设单位、施工单位各份.范表（例二）a B. 0.14工程临时/终延期报审表工程名称，编ft:（建设单位）根据施I ； .；，. M.5 :二 址 二,丐电的晾闵.我方申请工程临时/最终延期 II1/：.*-.请予批准附件，工程延期依据及工期计算：非我方原因停水、停电4天；证明材料:（1）停水讪知/公吿:（2）停电通知/公吿。施工项

46、目经理部（盖章项目经理（签字）年 月曰审核意见*时或最终延长rwi2 II历大）匸程煥ii期从施工合网约定的年I. H -U , !11口不冋意延长工期.请按约定匸口期组织施匸.在停水，停电期间现场工程施工节点对工程总进律计划的关键线路的影响.可通过对之后的美谜施工工序进行调整.补回2 口工期.故冋点鮫线歴长工程工期2天.顼目监理机构（盖章）也监理匸程帅（笹字、加鑑执业印章年 月口审批意见*冋意监理审核意见.冋意最终延长工期呉天.建设单位建设单位代表（签字年 月口注：本表 式二份.项目监理机构.建设单位、施工单位各份.范表表C.0.3索赔意向通知书工程名称：编弓：致，根招建设工程施T介冋*专用

47、合冋条孜第第（4）. （5）（条款）的约定.由于发生厂卩供根料未及设近场.致使T程T：W1覚误.II造成我司现场施丁.人员窝T事件.且该事件的发生非我方原因所致.为此.我方向（单位）提出索贴要求 附件：索赔事件资料提出单位盖章）员责人（签字）年 月曰建设工程监理规范施工阶段监理工作的基本表式使用说明一、基本表式：A类表（承包单位用表）计14种（新增4种）；B类表（监理单位用表）计5种（合并2种）；C类表（各方通用表）计5种（新增3种）；A、B、C类表共计24种。E类表（桩基工程参考用表）计15种。二、用表说明：其中：（1）A类表14种（新増4种）：系承包单位用表，此表是承包单位在 施工过程中向

48、监理单位、建设单位进行申请、报审、报验等方面 工作所用的表格,它是反映施工方与监理方相互工作的原始记录。（2）B类表5种（合并了原B4、Bs表）：系监理单位使用表格，做为 监理单位发布指令、通知和审批使用。（3）C类表5种（各方通用表）：系监理工作联系，工程变更等用表。（4）E类表15种（桩基工程用表），做为推荐参考选用。E测量（抄平）放线记录。E2灌注桩桩位定位记录。E3桩孔开孔申报表。E4灌注桩隐蔽工程验收记录。应泥浆测定记录。E6灌注桩於浇注记录。E7灌注桩工程验收汇总表。Es砕石桩施工记录。E9碎石桩验收记录。Eio压灌桩施工记录。Eh深层喷粉（浆）搅拌桩施工记录表。E】2深层搅拌桩（

49、粉喷）成桩监理紀录表。Eh髙压单管旋喷桩监理记录。Em长螺旋钻孔泵压灌注碇（CFG）桩施工监理记录。E15工程桩”仝搅拌监理记录表。三、表格填写的具体要求:表格填写传递程序及作用见附页。各种报表、表格要与工程同步形成，要做到及时、准确，不漏项,不补办。各种表格要用蓝（黑）钢笔填写（复写时可用圆珠笔），施工单位和建设单位的复写件在签认后监理留第二页，由监理发出的复写件要 留原件。填写时要做到字迹清楚、用字规范、用词严谨、表中签字齐全、编号齐全、年月日齐全，并加盖监理工程师的资格印章。复写时表格要及时分送有关单位。报表中有复印件时，要在复印件上注明原件保存处。四、表样（39种）附件序表 序表格名称

50、作用附件份 敷对应表示作用发送单位1Ai工程开工/复工报 审表用于工程项目开工及停工后 恢复施工，开工用将表头“复 工两字划掉，每个单位工程 开工都填报一次.汗工报告具备开 工或复工条件的 相关资料。3同意开工总监理工 程师在Ai表上签 认表明是否可开、 复工。表明工程是否 可以开,雙工监理单位 建设单位 承包机位22施工组织设计 （方案）报审表用于承包单位报审施工组织 设计（方案）,方案变更、重 点部位、关键11序的施匸方案 及新工艺、新材料、新技术、 新设备的报审.施工组织设计 （方案）要有単 位和技术负责人-3同意使用或修改后 专业监理工程师和 总监理工程师在 A：表上签认。表明报申方案

51、 是否符合要求 及是否同意使 用。监理单位 建设单位 承包单位3Aa分包单位资格报1 :用于审査承包单位报送分包 单位的资格审査。分包单位资质材 料、分包单位业 绩材料3同意选用专业监理 工程师和总监理工 程师在A,表上签表明是否同意 分包及是否同 意所申报的分 包単位。监理单位 建设单位 承包帆位4A4担舲中清表用于工程质堆检査、验收、申 报，包括隐蔽匸程分部分项单 位工程及施匸放样报验。自检资料、验评 贺料及放样成 果.2复验合格专业或总 监理匸程师在丄表上签认。确认己完工程 项目是否合 格。监理单位 承包单位5As工程款支付申请 表用于承包帆位支付己完工程 款的申请。要在已完工程报 验合

52、格基础上3同时报送月匸程计 量清单对应B腿确定月度应支 付的工程款。监理单位 建设帆位 承包单位谷負瓦那螺辭导 母顷餌场讪工喲冴姒Z浙弱冊辨册 买而历対冷印到伪同半土由準咨？!四冊封荷：TVcT姦耶田辭*呼44到琅関州由丝回星晋血峯F惡X鸟3!到* 帝要说耕用蓄而那阵脚恥剿邮屿口5/甲帯工到伪同半土由举电沸時4!血刑工第,TVTTF.,混羊.：:，口 地早書工军 呈晋工漳我。玷 贿V小说协尚鱼 Yjfw冶去!wsn：而 郭劈当对号殊段爵W电工滨冶构冃,市排餌蝦底&J杯讪何沸土由由裁辨工序挝工oiyOT阴UA歩 号負版塀用训务理 如恒显晋FWn土册措工迎那甘 亜亦。我k早小蜉Z弱備理小?伍刖喜驯

53、也染历吝&|暮圏毋祺W?S围、封件上由圣申甜毋春/#3IWW&Z6y6码炯宇 谷冲莅胡 谷負蔽鄂龍季宴同 早晉来驗淮我回图彰軍秘-a与.甲証聽染功那李熟由曜壊由孫型歎风的财讪网坎非土由取市鼬遂由聽SVS?冲衬* 谷冲莅胡 谷負蔽鄂龄4（攏工泌喪渕叫早晋廂遂岀询削E?P打歸部风fit e fttn熟由/工申頭1*1削叫 日爭HLE用坐魁申旗寰 （）Mfli8T-vL?冲衬* 谷冲莅胡 即由瓦那。百 回覇回吊帮 MSiH诲耶#Y!WT圣z 莅工如9f部挙亦弗骂呈薛。早百紺巾身如 叫即漏【叫瓯屛祢。熟巾是百历身蔬叫庶興瓦郷印剽伪同半土由W50唯瓯业挞工芯别v9砰仿案彰由財当瞄斡奪 盼梱圉財卷歩購承a

54、 華吕序表 序表格名称作用附件份 敷对应表示作用发送单位13Al3砕浇展令用于承包单位浇濯玲前的中 清。敢包单位自检记 录.2经复査合格总监理 工程师予以签发.核实浇曜条件 发布浇灌指 令丄监理单位 承包机位14A14质量问题报告单用于岐包单位对出现质量冋 题的报告说明.现场检査结果.3签认Bi要求承包 单位尽快处理.对存在质量向 题阐明态度， 并做出初步处 理指示.监理单位 建设机位 承包机位序序表格名称作用份 发送单位1Bi监理工程师通知单用于监理单位对承包单位发出的指令提出的要求3监理单位 建设单位 /包单位2工程暫停令用于由于承包值位违反规定可能造成隐患或严重后果，经业主 同意由总监签

55、发。3监理单位 建设单位 /包单位3B3工程款支付证书用于建设单位支付工程款的凭证，是A5表的回复.3监理单位 建设单位 承包单位4B.工程临时（最终）延期审批表用于监理单位对承包单位工程延期申请A，的回复.3监理单位 建设单位 承包单位5Bs费用索赔审批表用于监理单位对承包单位费用索赔申请As的回复.3监理单位 建设单位 /包单位序号表 序表格名称壊写人员壊写内容及作用1Ci监理工作联系单联系人壊写需要联系工作的事由及内容.2C：工程变史弟变更提出人壊写工程变更的原因及内容附件.3G监理日记监理人员、与H的施工情况和质量状况.存在问題及处理意 见.是检验监理工作的依据之一.4C-现场建筑材料

56、有见证取样登记表取样员、见证员按表式規定内容填写.5C：见证单位及见证人授权书建设单位或监理札位按表式现定内容壊写，作为检査WJ正送检工作的 依据项目监理机构总监理工程师日 期项目监理机构总监理工程师日 期Al工程开工/复工报审表工程名称：编号：（监理单位）我方承担的工程，己完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申 请施工，请核査并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明文件）承包单位（章） 项目经理 期申査意见:A2施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：（监理单位）我方己根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案）的编制并 经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查

57、。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审査意见：专业监理工程姉 日 期 总监理工程师审核意见：A A 项目监理机构总/专业监理工程师日 期分包单位资格报审表工程名称：编号:至：（监理单位）经考察，我方认为选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工 能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单 位的全部责任。请予以审査和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章） 项目经理 日 期专业监理工程师审査意见：专业监理工程师日 期总监理工程师

58、审核意见：项目监理机构 总监理工程师日期报验申请表工程名称：编号：（监理单位）我単位己完成了工作，现报上该工程报验申请表，清予以申查和验收。 附：承包单位（章） 项目经理日 期申查意见:工程款支付申请表工程名称：编号：（监理单位）我方己完成了工作，按施工合同的规定，建设单位在年月日前支付该项工程 款共（大写）（小写：），现报上工程付款申请表，请予以审查开具工程款支付证 书。附：1、工程量清单：2、计算方法。承包单位（章） 项目经理 日 期监理工程师通知回复单工程名称：编号：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知后，己按要求完成了工作，现报上，清予 以复査。详细内容：承包单位（章） 项目经理

59、日 期复查意见:A 承包单位项目经理日 期A 承包单位项目经理日 期工程临时延期申请表工程名称：编号:至：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期： 申请延长竣工FI期：2、证明材料费用索赔申请表工程名称：编号:至：（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请 予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算:附：证明材料A 项目监理机构总/专业监理工程师日 期A 项目监理机构总/专业监理工程师日 期工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证 明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理 期 审査意见:经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准 许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。工程竣工报验单工程名