2022年一病区晨间提问记录本

1、- .黄岩中医院一病区2022-01 2022 年一病区晨间提问记录本日期柯灏提问容把握情形欠娴熟不娴熟护士长2022-1-2 评分中度危急1314 分娴熟签名罗玉琴压疮护理指南2022-1-10 X 佳导管标识及评估记录要罗玉琴求2022-1-19 王旦琴潮湿的治理、养分的罗玉琴治理、摩擦力和剪切- .word.zl.- .力的治理及其它护理 本卷须知2022-1-29 徐文雅高危药品治理制度罗玉琴2022-2-4 陈鸥高血压临床表现罗玉琴2022-2-10 蒋萍高血压临证护理罗玉琴2022-2-15 蔡文燕高血压饮食护理罗玉琴2022-02-22 柯灏高血压并发症护理罗玉琴2022-02-

2、28 林玉珍高血压安康指导罗玉琴2022-03 柯灏腕带治理制度罗玉琴罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴 罗玉琴- .word.zl.- .罗玉琴2022 年一病区晨会提问内容一月 第一周 1 月 2 日至 8 日：压疮护理指南 评分中度危急 1314 分压疮护理指南 使用 .预防压疮措施执行记录单 .,Q2H 翻身；使用海绵垫,保证 30 度侧卧；使用床垫或椅垫等减压设备；最大限度活动；爱护足跟、潮湿的治理、养分的治理、摩擦力和剪切力的治理；每周或病情变化时重新评估,并记录皮肤状况；假如有其他的危急因素存在可列入下一危急水平；评分高度危急 1012 分压疮护理指南 保证翻

3、身频率,至少 Q2H 翻身；增加小幅度的移位；30 度侧卧；使用海绵垫,保证 最大限度活动；爱护足跟、潮湿的治理、养分的治理、摩擦力和剪切力的治理；填写压疮高度危急报表,上报护理部；每天观看并记录皮肤状况、预防措施；每天或病情变化时重新评估；评分特别危急9 分压疮护理指南 实行以上全部措施；使用体表压力缓释设备,当患者有不行掌握的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危急因素 存在；每班观看并记录皮肤状况、预防措施,床边交接皮肤情形；每天评估记录评分值；气垫床不能代替翻身；其次周 1 月 9 日至 15 日导管标识及评估记录要求 1导管按风险程度分三类：高危导管： 口鼻 气管插管、气管切开套管、T 管

4、、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流 管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管,属于高危导管除了标上管道名称外,再用大红色 不干胶做标记；中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管；低危导管：导尿管、一般氧气管、一般胃管；导管评估、记录要求 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情形、护理措施 保持通畅,标志清晰,精确留置,固定牢靠,保持清洁 等；评估时间：高危导管至少每4 小时评估一次,有情形随时评估.word.zl.- - .中危导管至少每班评估一次,有情形随时评估 低危导管至少每天评估次,有情形随时评

5、估 记录要求：评估内容应按要求记录；发生导管滑脱、拔除各类导管必需准时记录；上报要求：高危、中危导管发生滑脱者,第三周 1 月 16 日至 22 日24-48 小时内上报护理部；潮湿的治理、养分的治理、摩擦力和剪切力的治理及其它护理本卷须知 潮湿治理：使用隔绝潮湿和爱护皮肤的护理用品；使用吸取垫或枯燥垫掌握潮湿；假如可能找动身生潮湿的缘由并防止；依据翻身方案表供应床上的便盆或尿壶,以及饮用水；养分治理：增加蛋白质的摄人；增加热量的摄入；补充多种维生素,必需包括 VA 、C、E；以上措施需快速执行,以缓解养分缺乏；询问养分师；摩擦力和剪切力的预防：床头抬高不得超过30 度疾病答应的情形下；必要时

6、使用牵吊装置；使用床单移动患者；假如肘部和足跟存在摩擦,那么需要爱护；其他护理本卷须知：不得按摩骨突压红的部位；不得使用气圈类装置；保持足够的水分摄入；防止皮肤枯燥；第四周 1 月 23 日至 29 日高危急药品是指药理作用显著且快速、不当使用易对患者安康、生命平安造成严峻后果的药品；为促进该药品的合理使用,削减不良反响,制订如下治理制度；1、各调剂部门对高危药品应设置特地的存放区域,单独存放,并在高危急药品存放药架处 设置明显警示性提示牌；电子系统在显示高危药品时,均以“ 高危字样提示,起到警示作用；2、高危药品调剂和临床使用实行双人复核制度,确保调剂和使用的精确无误 3、高危急药品使用前要

7、进展充分平安性论证,有准确适应症时才能使用；4、高危药品使用时,严格执行给药的5R 原那么,核对病人XX 、床号、药品名称、药物剂量及给药途径等5 项内容；5、加强病区高危药品的效期治理,保证先进先出,并建立点帐制度,病区护士站每班清点 一次；6、护理工作站原那么上不存放高危药品抢救药物除外,如的确需要,须单独贮存在固定的地方,贮存处有醒目标签纸标志,限量存放,并定期每季核查备用情形 7、临床药师定期和临床医护人员沟通,重点加强高危药品的不良反响监测,并定期汇总,准时反响给临床医护人员；8、定期每季度排查医院内使用药品中与高危药品的外观相像、发音相像的药品清单,- .word.zl.并实行相应

8、的防X 措施；- .9、 定期每一年对高危药品目录进展更新,新引进高危药品须经过充分论证,引进后及二月第一周 1 月 30 日至 2 月 5 日高血压临床表现1、肝阳上亢证：头痛头胀,或见眩晕,急躁易怒,面红目赤、口干口苦而躁,尿黄便结；舌质红苔薄黄,脉弦数有力；治宜平肝潜阳；2、肝阳化风证：头目眩晕,肢麻,头痛,耳鸣；舌苔薄黄,脉弦滑或弦细；治宜镇肝潜阳熄风；3、肝肾阴虚证：腰膝酸软,头晕耳鸣,目涩口干,盗汗；舌质红少苔,脉细数或细弦；治宜滋平肝肾；4、肾阳亏虚证：腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,肢冷形寒,夜尿频多、阳痿遗尿；舌淡胖,脉沉迟无力；治宜补肾温阳；5、痰湿塞盛证：眩晕头痛,形体肥胖

9、,头重如裹,胸闷,呕吐痰涎,食少多寐；舌胖,舌苔腻,脉濡滑；治宜化痰降浊；其次周 2 月 6 日至 12 日高血压临证护理1、 肝阳上亢证（1）病室宜光线偏暗、凉快、通风；排除患者急躁、紧X 心情,防止诱发因素；保证充分睡眠；（2）留意休息,头痛时可实行头高卧位或平卧位；定时测量血压,观看病情变化；2、 肝阳化风证（1）患者应卧床休息,头痛时,可取半卧位；（2）显现肢体麻木、持物不灵、口眼歪斜、神昏偏瘫等征钟象时,准时通知医师,并遵医嘱对症处理；3、 肝肾阴虚证（1）留意休息,不行劳累；眩晕发作时应卧床休息,留意劳逸结合；（2）可协作针灸调治,遵医嘱足三里、血海、脾俞、三阴交等穴；4、 肾阳亏

10、虚证（1）病室 XX 光充分,空气新奇,定时开窗通风；（2）留意休息,防止劳累；节制房事,劳逸结合；5、 痰湿塞盛证（1）病室宜通风、枯燥；呕吐较剧者,中药汤剂可少量多次频服第三周 2 月 13 日至 19 日高血压饮食护理1、 肝阳上亢证： 饮食宜清淡、 偏凉, 平常可有菊花煎汤代茶饮；禁忌油腻、 动物内脏、辛辣刺激性食品；- .word.zl.2、 肝阳化风证- .S：饮食宜清淡、低盐、低脂、多食含维生素、蛋白质的食物；可食鲜芹菜汁山楂、鱼类、瓜果、蔬菜及适量粗粮；3、 肝肾阴虚证：饮食宜选平肝熄风、滋肾养阴作用之食物；戒烟酒；忌食海腥、辛辣之品；可配用莲子红枣粥；4、 肾阳亏虚证：饮食宜

11、进滋补肾阳作用的食物；可常食蛋类、奶类、桂圆、黑芝麻,忌食生冷之品；5、 痰湿塞盛证：饮食宜选化痰之品,忌油腻、肥甘、 生冷食物,戒烟酒；可食用冬瓜、竹笋等,或用陈皮泡茶代茶饮；用药护理1、 中药汤剂宜温服, 如眩晕定时发作, 可在发作前一小时服药,观看药后成效及反响；2、 眩晕伴呕吐者中药汤剂宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采纳少量顿服；服药后静卧一小时,使药物行通周身而起效；3、 服用降压药后,留意观看药物的疗效和不良反响；起身动作宜缓慢,预防发生体位性低血压；第四周 2 月 20 日至 27 日高血压并发症护理1、 高血压脑病（1）肯定卧床休息,将床头抬高 30 度,并通知医生；（2）赐予氧气

12、吸入,建立静脉通道；（3）尊医嘱,准时精确使用降压脱水剂利尿剂及冷静剂等治疗；（4）留意保暖,亲密观看并精确记录患者病情变化；（5）留意平安,加床栏防护；2、 脑卒中中风（1）将床头抬高 1530 度,予仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅；（2）通知医生,氧气吸入；（3）建立静脉通道,24 小时心电监护；（4）亲密观看患者瞳孔、神志及生命体征,并精确记录；3、 休克（1）应平卧,氧气吸入,保暖；（2）并通知医生,建立静脉通道；（3）24 小时心电监护、亲密观看患者瞳孔、神志及生命体征和尿量,并精确记录（4）实施皮肤护理、口腔护理、导管护理,按时翻身,以预防肺炎；（5）遵医嘱,准时精确使用升压药

13、等治疗,并记录；三月第一周 2 月 28 日至 3 月 4 日高血压安康指导1、 明白高血压病的学问及坚持长期规那么治疗和保健护理的重要性,遵医嘱服药,定期测量血压,保持血压接近正常水平,防止对脏器的进一步损害；2、 提高社会适应才能,保持心情舒服,防止各种不良刺激；3、 防止各种诱发因素,生活起居有常；- .word.zl.- .4、 留意饮食掌握和调剂,宜清淡、戒烟酒；低脂、 低盐, 忌暴饮暴食和辛辣、厚味、过咸之品；5、 眩晕患者不宜从事高空作业,防止突然或较大幅度的头部运动；6、 保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,防止用力排便；其次周 3 月 5 至 3 月 11 日腕带治理制度一、目的

14、 保证医务人员随时对病人身份进展快速而精确的识别,确保标识对象的唯独性及正确性；二、腕带佩戴要求1、腕带在病人入院后,由二位护士与患者或家属核对后佩戴在病人左手腕上,如病情禁忌,那么佩戴在右手腕上,直至脚踝上；2、佩戴腕带前, 认真核对病人病历；腕带上应注明患者住院号、病区、 床号、性别、 年龄,如在住院过程中药物皮试阳性或发生过敏反响,也应随时记录在身份腕带上；3、医护人员在对患者实施任何检查、操作或转运患者前应核对腕带,确认患者身份；4、患者腕带标识应精确无误,佩戴部位皮肤完整,无擦伤,手部血运良好；5、患者转科或腕带遗失、损坏,必需立刻佩戴新腕带：1核对患者病历；2要求患者口头证明自己的

15、身份；3对无法沟通的患者,应请在场的家属证明患者的身份；6、急诊病人的腕带严格按本制度要求由护士用圆珠笔书写；7、患者出院、转院、死亡时由护士撤除腕带；三、使用本卷须知 1、不能随便调换或撤除；2、腕带的材质良好,不会引起患者皮肤过敏；3、腕带上的字迹不能被洗掉或被擦掉；4、依据病人情形挑选大小相宜的腕带,松紧及位置相宜；第三周 3 月 12 至 3 月 17 日2抢救车的使用与治理：21 抢救物品、器械做到“ 四定,定人、定位、定量、定时检查；抢救车应放置在靠近 护理单元的地方,病区统一放置于护士站；22 抢救车内物品、器械、药品配置齐全,标记清晰,用后应准时补充,处于应急备用状 态；每班查

16、对抢救车内物品、药品,每天测试除颤仪配置的科室,除颤仪自检有记录；23 24 每周对抢救车进展一次清查,近效期的物品、药品应准时使用或更换；发觉器械问题 准时通知相关部门修理,对性能不良的仪器应有警示标识；25 抢救物品不准任意挪用或外借；假设抢救车或抢救器械置于某床,须在护士站 白板上注明,作为交班内容 ；第四周 3 月 18 至 3 月 25 日压疮风险评估- .word.zl.压疮是局部组织长期受压,- .导致血液循环障碍、连续缺血缺氧、 养分不良而形成的组织溃烂和坏死；压疮评估1、评分方法：引入压疮危急因素评估,Braden 评分法；2、压疮评估时间压疮评分时间1.入院时后 6 小时第

17、五周 3 月 26 至4 月 4 日2.转科时压疮的预防及护理3.全麻及三、四类手术包括介入手术1、全面评估, 认真4.病情变化时挑选高危压疮发生1.评分 18 分无危急患者；2.评分 15-18 分低度危急2、削减对组织的压评分分级3.评分 13-14 分中度危急力,正确使用预防4.评分 10-12 分高度危急压 疮 的 用 具 及 材复评时间5.评分 9 分特别危急料；1.低危、中危患者每周评估一次3、翻身与按摩；2.高危患者每天评估4、保持皮肤清洁与枯燥；5、留意全身养分；6、病人训练；7、局部处理；8、严格交接班制度；第一周 4 月 5 至 4 月 12 日1抢救工作制度11 定期对护

18、理人员进展急救学问培训,提高其抢救意识和抢救水平；12 抢救时做到明确分工,亲密协作,听从指挥,坚守岗位；13 护士能娴熟、正确操作本科急救仪器；14 如遇重大抢救,护士长应准时向护理部汇报夜间向总值班汇报,并承担护理部的组织、调配和指导；15 当抢救病人的医生尚未到达时,护理人员应立刻监测生命体征,严密观看病情,积极抢救；依据病情准时给氧、吸痰、建立静脉通道,必要时立刻进展心肺复苏、止血等,并为进一步抢救作预备；16 严格执行各种规章制度；对病情变化、抢救经过、抢救用药等,要具体、准时记录和交班； 口头医嘱在执行时应加以复述,抢救后请医生准时补开医嘱；来不及记录的于抢救完毕后 6 小时内据实

19、补记,并加以说明；17 抢救完毕后准时清理各种物品并进展初步处理、登记；其次周 4 月 13 至 4 月 20 日重症监护室 ICU 规章制度一、入室病人制度- .word.zl.- .ICU 护士接到通知后,预备床单位,呼吸机,监护仪及所需常规用品,依据病人的具体情 况设置各参数,调试确认无误；与护送病人的护士或麻醉师严格交接班,全面评估病人, 检查各管道并记录,向病人亲属介绍陪客探视制度和病人治理制度；二、住室病人制度 准时、正确评估病人,包括各系统循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动的监测,按 要求正确准时记录；严密观看病情和病人的心理状态,好安康训练；多与病人沟通,关怀病人心理变化,并

20、与家属沟通,做做好各种管道的护理,保持管道的通畅,准时观看引流液的量、色、性状,对出血量在或 反常的引流液应准时与医生联系；做好病人的根底护理及晨晚间护理,使病人卧位舒服,保持皮肤、口腔、会阴的清洁；保持呼吸道通畅,按呼吸机模式监测各项指标,依据病情做好胸部物理疗法,准时送检血气；严密监测生命体征、积压项压力监测,示波图形变化； 正确记录出入量,严密观看有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症；第三周 4 月 21 至 4 月 28 日一、 危重病人护理本卷须知 1、将病人安置于抢救室或监护室,保持室内空气新奇、寂静、干净,温、湿度 相宜；2、卧位与平安：依据病情酌情赐予卧位,使

21、病人舒服,便于休息,对昏迷神志 不清,烦躁担心的病人,应实行爱护性措施,赐予床档、约束带、压疮防治 垫等；3、严密观看病情：做好生命体征监测,心电监护和神志、瞳孔等的观看,准时 发觉问题,报告医师,赐予准时处置；4、保持静脉通道通畅,遵医嘱给药,保证治疗；5、加强根底护理,做到病人卫生三短九洁,即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁；6、视病情赐予饮食,摄入高蛋白、低脂肪、含维生素的易消化食物；7、保持大小便通畅,有尿潴留者,行诱导排尿无效者可行导尿术,需储存尿管 者,按储存尿管护理,大便枯燥赐予灌肠；- .word.zl.- .8、保持各管道通畅,妥当固定、防脱

22、落、扭曲、堵塞,同时留意无菌技术操作,防逆行感染；9、心理护理：勤巡察,关怀病人,多与病人沟通沟通,排除病人惧怕、焦虑等不良心情,以树立病人战胜疾病；第四周 4 月 29 至 5 月 6 日重症监护室 ICU 规章制度三、转送病人制度转送前前是否需要转送,再次评估挑选转送途中监测仪器,挑选特别需要的仪器及药物,充分估量运输途中可能发生的并发症,挑选相宜的运输人员,随行人员至少两名,转送途中最好有能供应抢救设备的部门；机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸皮囊；开能静脉通路, 心电监护及血压监测,必要时有创血压监测,脉搏、血氧饱和度监测,急救药物的预备由主管医生打算；病人做检查时,护士需亲密

23、监测生命体征,并记录；昏迷病人需开能气道,头颈部外伤病人需有颈手托,有颅内压增高病人需冷静；反常血气需在转送前处理, 转送前需处理紧急情形；保持两路以上静脉通路,有他监测通路需置于显眼处； 评估微泵用药,保证转运途中有足够备药,约束,转运仪器固定在转运床上；五月第一周 5 月 7 至 5 月 13 日重症监护室 ICU 规章制度四、出室制度血管活性药物需有明显标记,转运病人须病情稳固到达 ICU 出室指征,由班内护士与所转科室及病人家属联系妥当前方可转科；出科前责任护士简要记录有关病人意识程度、供氧情形、各种管道留置情形、伤口敷料、饮食及大小便,目前存在的护理问题及送检示未报告的化验工程等；清

24、点病历、X 片及 CT 片,病人衣裤、药品等；向病人说明转科的目的意义及需连续留意的事项,记录最终一次生命体征；其次周 5 月 14 至 5 月 21 日患者饮食治理制度1患者的饮食种类由医生依据病情打算；医生开写或更换饮食医嘱后,护士应准时更换饮 食卡,并在床头卡上做好饮食标记,同时告知病人有关事项；2开饭前停顿一般治疗,对生活不能自理的病人赐予帮助；3要求患者尽量按医嘱用餐,如因特别情形患者家属送饭时,须经医护人员检查同意前方 可食用；4明白病人的饮食习惯,观看病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情形,对有 特别情形需要者,在不违反原那么的前提下,尽量满意病人的需求；5护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的,保证饮食的落实,对禁食或限