新版《消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》

1、新版消毒技术规范与医院空气净化管理规范医院感染管理科 2012.8.9 1中华人民共和国卫生部发布中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布 2012-08-01实施 2制定“消规”的背景医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等；CSSD标准的需要；消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题；消毒工作进展的需要。3消规的特点体现了消毒领域的新进展：理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；与新标准如手卫生、隔离技术规范、CSSD有关标准一致；结构进行适当调整：如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：

2、高度、中度和低度危险性物品的灭菌；4消规的特点删减了：按照科室归类进行消毒的有关内容；充实了消毒技术的内容，突出重点；对医疗机构提出了消毒管理方面的要求。5消规的特点删除了以下内容：二溴海因；内镜的消毒灭菌；医务人员手消毒；医院室内空气的消毒；检验相关物品的消毒；口腔诊疗器具的消毒；织物的消毒；污水的处理；污物的消毒；尸体及相关环境的消毒。6消规的特点增加了以下内容：4 管理要求；6 清洗与清洁方法 8高度危险性物品的灭菌；9 中度危险性物品的消毒；10 低度危险性物品的消毒；11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法7增加了以下内容：C.4 过氧化氢低温等离子体

3、灭菌；C.8.2 邻苯二甲醛；C.12.2 碘酊；C.16 煮沸消毒；C.17 流动蒸汽消毒；C.18.1 过滤除菌；C.18.2 微波消毒；8河南大学第一附属医院两规培训9一、空气净化管理规范通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 普通中央空调通风系统 带有净化装置的中央空调河南大学第一附属医院常用的空气净化方法10空气净化方法自然通风通风机械通风 机械送风与 自然排风 自然送风与 机械排风河南大学第一附属医院11空气净化方法效果好空气清新持续有效投入大维护费用高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换滤器需经常检查

4、换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题层流对管理要求较高河南大学第一附属医院12紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒 2没有持续作用3需要一定的时间、强度河南大学第一附属医院13适用于有人状态下的室内空气消毒 过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。空气消毒器作用原理适用范围注意事项河南大学第一附属医院14化学消毒法喷雾法熏蒸法 适用于无人状态下的室内空气消毒； 消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。 喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好河南大学第一附属医院15不同部门空气净化方法手术室中央空调（有净化装置）紫

5、外线空气洁净技术空气消毒器细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿河南大学第一附属医院16不同部门空气净化方法中央空调（有净化装置）通风紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 空气消毒器空气洁净技术细菌总数4CFU/15min直径9cm平皿河南大学第一附属医院17不同部门空气净化方法中央空调通风系统紫外线其他方法通风空气消毒器儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科 有净化装置？化学消毒细菌总数4CFU/5min直径9cm平皿河南大学第一附属医院18不同情况下空气净化方法有人情况下中央空调通风系统空

6、气洁净技术自然通风空气消毒器通风不良，可机械通风有净化装置？河南大学第一附属医院19不同情况下空气净化方法无人情况下（上述有人方法均可使用）中央空调通风系统空气洁净技术自然通风空气消毒器紫外线照射化学消毒河南大学第一附属医院20不同情况下空气净化方法呼吸道传染病房间中央空调（安装空气净化消毒装置）负压病房机械通风自然通风河南大学第一附属医院21不同情况下空气净化方法普通患者出院或死亡后房间紫外线通风河南大学第一附属医院22对感染高风险部门每季度进行监测；洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测医院应对感染高风险部门如手术部、产房、

7、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。洁净手术部(室)及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求 空气净化效果监测监测部门 监测频度 监测方法 河南大学第一附属医院23图示：空气净化逻辑关系简单化空气净化方法通风集中空调通风系统空气洁净技术紫外线消毒化学消毒法不同部门空气净化方法不同情况下空气净化方法河南大学第一附属医院综上所述24河南大学第一附属医院医院消毒技术规范25物体表面的清洁与消毒 物体表面（地面）的清洁与消毒地面

8、的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 河南大学第一附属医院理念：提倡以清洁为主原则26物体表面消毒剂浓度选

9、择地面采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 河南大学第一附属医院需要消毒时27地面和物体表面的清洁与消毒地面无明显污染当受到患者血液、体液等明显污染 湿式清洁 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒 被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。（卫生部手足口病预防控制指南2009版） 河南大学第一附属医院28感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒 手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等 应保持清洁

10、、干燥，每天进行消毒 遇明显污染随时去污、清洁与消毒 地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min 物体表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。 河南大学第一附属医院29物体表面消毒效果监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样物体表面消毒效果监测采样频率？河南大学第一附属医院30医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范院感科：张晓芸31医疗器械的分类高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流

11、过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等 河南大学第一附属医院32医疗器械的分类中度危险性物品仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品河南大学第一附属医院33医疗器械的分类低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、

12、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。河南大学第一附属医院34高度危险物品中度危险物品低度危险物品灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法 消毒、灭菌方法的选择原则 河南大学第一附属医院35管理要求1234重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌 被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；

13、当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 河南大学第一附属医院36常用的消毒方法及监测方法消毒与灭菌监测指标：手和皮肤消毒手的消毒效果的监测应遵循WS/T 313的要求。皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T 313中外科手消毒卫生标准。37物体表面消毒： 洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、 新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等： 物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各 类普通病室、

14、感染疾病科门诊及其病房等： 物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2。38空气消毒： 沉降法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿暴露时间）。 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病 房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/（15min直径9cm平皿）。 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各 类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的 细菌菌落总数4cfu/（5min直径9cm平皿）。39使用中消毒液染菌量测定： 使用中灭菌用消毒液：无菌生长；

15、使用中皮肤黏膜消毒液：染10cfu/ml，其它使用中消毒液：染菌量100cfu/ml。 清洁用品消毒：未检出致病菌为消毒合格40臭氧：适用于无人状态下场所的空气消毒和物体表面的消毒。无人状态下的空气消毒：密闭房间，采用20mg/m3浓度的臭氧，作用30min,对自然菌的杀灭率达到90%以上。消毒后应开窗通风30min，人员方可进入室内。物体表面消毒：在密闭空间内，相对湿度70%， 采用60mg/m3浓度的臭氧，作用60 min120min。臭氧的杀菌作用受多种因素包括温度、相对湿度和有机物等的影响412%戊二醛：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。容器加盖，温度2025，消毒作用

16、到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌蒸馏水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。42含氯消毒剂：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。浸泡法：用含有效氯400700mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯 2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min；擦拭法：消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法；喷洒法：对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L700mg/L的消毒液均匀喷洒

17、，作用10min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效 氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。43醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇， 或两种成分的复方制剂）：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T313的要求。皮肤消毒使用7080（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。物体表面的消毒：使用7080 %乙醇溶液擦拭物体表面，作用3min。诊疗器具的消毒：将待消毒的物品浸没于装有7080 的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面擦拭消毒

18、。 不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。44碘伏：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。擦拭法：皮肤、黏膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒：用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘10002000mg/L的碘伏擦拭，作用3 min5min。冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒：用含有效碘500mg/L 的碘伏冲洗，作用到规定时间。含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口

19、的消毒。45碘酊：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min待稍干后再用70%80%（体积比）乙醇脱碘。不应用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。46氯己定：适用于手、皮肤、黏膜的消毒。擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤消毒，用有效含量2g/L氯己定-乙醇(70%，体积比)溶液局部擦拭23 遍，作用时间遵循产品的使用说明；外科手消毒：用有效含量2g/L氯己定-乙醇(70%，体积比)溶液，使用方法及作用时间遵循产品的使用说明。冲洗法：对口腔、阴道或伤口创面的消毒，用有效含量2g/L氯己定水溶液冲洗，作用时间

20、遵循产品的使用说明。注意事项不应与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。47临床清洁、消毒灭菌七大误区一、芽孢对消毒剂抵抗力最强吗？河南大学第一附属医院是不是48朊毒体（感染性蛋白质）雅氏病病原体）细菌芽胞（枯草杆菌芽胞）分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）微生物对消毒因子的敏感性：弱强微生物对消毒因子的敏感性：河南大学第一附属医院49134138,18min 132，30min121 ,60min 132134 ,4min阮毒体污染器械普通器械河南大学第一附属医

21、院50克雅病（CJD）发病逐年上升本病发病率为百万分之一，美国可达百万我国的报告数（全国监测省份）逐年上升趋势传播途径： 获得性感染：食入、外科手术、注射生长激素等 遗传性：20号染色体变异河南大学第一附属医院51临床清洁、消毒灭菌七大误区一、选择消毒剂方便的就是最好的吗？河南大学第一附属医院是不是52高度危险性物品灭菌方法首选压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、等离子体灭菌不耐湿热的器械：采用高水平化学消毒剂灭菌浸泡灭菌时影响因素很多（已不提倡）浸泡时间较长：灭菌时影响因素较多：浓度、有机物等的影响残留难去除，需大量无菌水冲洗无菌操作较难，容易污染（包括无菌水）无法储存，随时取用。河南大学第一附属医院53快速压力蒸汽灭菌器灭菌法快速压力蒸汽灭菌器分为：下排气、预真空和正压排气法3种。其灭菌参数如时间、温度由灭菌器性质、灭菌物品材料性质（带孔、不带孔）、是否裸露而定；为了加快灭菌速度，快速灭菌法的灭菌周期一般不包括干燥阶段，因此灭菌完毕，灭菌物品往往是湿的，为了避免污染，不管是否包装，取出的物品应尽快使用，不能储存，无有效期。河南大学第一附属医院54临床清洁消毒灭菌七大误区三、低度危险