1《社区护理学》绪论

1、社区护理学 课程教学内容 项目一、认识社区护理项目三、家庭护理评估项目二、社区健康教育设计实施项目五、社区传染病预警项目六、社区慢性病防控项目七、社区康复护理项目四、社区重点人群管理概述方法三个人群三类疾病概述学习目标掌握社区、社区卫生服务、社区理的概念熟悉在我国开展社区卫生服务的必要性掌握社区护理的特点熟悉社区护士的能力要求授课内容社区概念、类型、功能 社区卫生服务概念、特点、意义社区护理概念、特点、素质要求 她们是什么人？她们在做什么?一、社区请同学们谈谈你心目中的社区？ 社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。 社区co

2、mmunity定义（费孝通）社区的基本要素 人群 地域 文化背景和生活方式 生活服务设施 生活制度和管理机构WHO 人口约在1030万之间， 面积在500050000平方公里。我国 城市:按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在310万人之间。 农村:按乡镇和村划分。社区的分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会 大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会 菜场商店医院 学校餐饮服务文娱场所机关 工厂家 庭信息交流系统地域性社区示意图 社区的功能社会化功能生产、分配及消费的功能社会参与和归属的功能社会控制功能相互支持及福利功能授课内容社区概念、类型、功能 社区卫生服务概念、特点、

3、意义社区护理概念、特点、素质要求二、社区卫生服务卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师 社区卫生服务 (community health service) 是以全科医生、社区护士为主要力量，组织协调其他卫生技术人员和有关社区工作人员，为社区提供以人的健康为中心，以家庭为单位，以预防为主，以全体居民的基本卫生需求为导向的，融预防保健、医疗康复、康复教育和计划生育等技术为一体的基本卫生服务政府支持和参与满足社区居民健康需求为目的健康为中心、家庭为单位、社区为范围 六位一体：医

4、疗、预防、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导社区卫生服务的内涵社区卫生服务特点对象-广泛性内容-综合性时间-持续性地理位置、价格-可及性公益性 感冒治疗讨论国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加服务欠公平，卫生资源配置不合理城乡之间差距极大：70%的农村人口 享有20%的卫生资源30%的

5、城市人口 享有80%的卫生资源阶层之间差距巨大： 没有医疗保障的人80%是社会贫困阶层卫生服务欠公平，资源配置不合理1991-1998年医药费用增长21.32%/年。城镇居民人均可支配收入增长6.58%/年。医药费用增长过快，筹资结构不合理国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加中国卫生总费用构成 各国卫生支出结构的比较 （2000年）国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱

6、、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加老年人口增长3.2%/年我国老年人口2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）中国人口老龄化进程加快国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加传染性疾病 慢性非传染性疾病 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 疾病谱、医学模式的转变 1957年全国13市统计 1996年全国35市统计 顺位 死亡原因 死亡率 占死亡总数 死亡原因 死亡

7、率 占死亡总数 （1/10万）（百分比/ %） （1/10万）（百分比/ %） 1 呼吸系统病 120.3 16.86 脑血管病 134.59 22.27 2 急性传染病 56.6 7.93 恶性肿瘤 130.87 21.66 3 肺结核 54.6 7.51 心脏病 98.91 16.48 4 - - - 呼吸系统病 92.29 15.28 5 - - - 损伤和中毒 39.41 6.53我国部分城市不同时期 死因顺位变化2001年城市地区前十位 死因顺位 恶性肿瘤： 135.59/10万 脑血管病： 111.01/10万 心脏病： 95.77/10万 呼吸系统病： 72.64/10万 损伤和

8、中毒： 31.92/10万 内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万 消化系统病： 17.06/10万 泌尿、生殖系统病 8.55/10万 精神病： 5.37/10万 神经系统病： 5.20/10万 合 计 占 死 亡 总 数 的92%国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高卫生服务需求增加国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？卫生服务欠公平，资源配置不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理中国人口老龄化进程

9、加快疾病谱、医学模式的转变人民群众对卫生服务需求增加社区卫生服务成效（国际） 国 家效果年份美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40% 脑血管病发病率下降50% 心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2% 血压水平下降4% 冠心病发病率下降16%芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30% 男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降51% 我国社区卫生服务现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫生服务站3400个12000个城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置

10、 一个中心。社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水水平授课内容社区概念、类型、功能 社区卫生服务概念、特点、意义社区护理概念、特点、素质要求 在社区卫生服务中,大力发展护理服务的作用和功能,提供符合社区人群健康服务、妇女和儿童的护理服务需求,丰富服务的内涵,创新服务的方式,为人民群众提供便捷、贴近生活的护理服务。 中国护理事业发展纲要 三、社区护理讨论:社区护理 和医院护理有何不同? 社区护理概念 将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。借助有组织的社会力量公共卫

11、生学与护理学结合为个人家庭和社区促进健康 预防疾病维持健康环境知识 对象 工作社区护理概念的内涵 社区护理概念的内涵 1. 预防 2. 保护 3. 促进 防止疾病或伤害发生保护群众免受环境中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康个 人家 庭社 区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群健康 程度 集团社区护理对象 社区护理工作内容1.社区健康护理。 2.家庭健康护理。3.重点人群的健康保健指导。 4.健康教育。5.计划免疫。 6.定期健康检查。7.居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理。 8.传染病的防治。 9.联络与协调工作。10.社区卫生服务的管理。以健康为中心 以人群为主体与多部

12、门合作 提供综合服务 有较高的自主权和独立性 长期性、连续性和可及性 社区护理特点 社区护士的主要职责参与社区诊断工作，负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析参与对社区人群的健康教育与咨询、行为干预与筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理参与对社区传染病预防和控制工作参与完成社区儿童计划免疫工作参与社区康复、精神卫生、慢病预防和管理承担就诊病人的护理工作参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询 社区护士的主要角色照顾者 生活和医疗照顾卫生中心或卫生站 ： 门诊护理工作参与预防保健、计划免疫、普查家庭服务 家庭病床 出诊 家庭护理 社区护士的主要角色教导者 教育对象病人、家属、高危人群、健

13、康人教育的重要性 发挥群众的自我护理作用给病人以连续护理提升护理效果增进护患感情 社区护士的主要角色咨询者 解答问题管理者 设计组织健康教育和健康促进社区医疗机构的物资、病人管理慢病、重点人群的管理协调者 协调各类人群的关系研究者 社区护士应有的特质健康的身体反应敏捷、头脑灵活高成低就有策略、有远见、肯创新有领导才能见闻广、熟悉社区社区护士的素质人际交往、沟通能力综合护理能力组织管理能力调研科研能力自我防护能力 社区护士的素质 人际交往、沟通能力开展工作的需要健康教育的需要协调关系的需要拓展业务的需要 社区护士的素质 综合护理能力评估个人、家庭、社区基础护理专科护理中西医结合护理 康复护理 社

14、区护士的素质独立判断、解决问题的能力社区环境、对象复杂多变独立评估、决策、应对预见能力应用于预防性服务 社区护士的素质 组织管理能力组织健康教育、利用家庭社区资源健康挡案、卫生机构资源管理 调研科研能力 自我防护能力法律的自我防护人身的自我防护 社区护士准入条件卫生部关于社区护理管理指导意见规定了社区护士的基本条件：具有国家护士执业资格并经注册通过地市以上的卫生行政部门规定的社区护士岗位培训独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验社区护理发展过程名称 时间 对象 服务 地段护理 1900 贫病个体 治疗为主公共卫生 1970 有需要的人群 治疗预防护理

15、社区护理 现在 社区全体人群 预防疾病康复社区护理在发达国家和地区的发展近况 英国、 美国、日本、韩国数量多，占总数 30%以上学历高分专专科自主独立性强 香港社区护理发展现况医疗卫生体系由两个政府行政部门管辖卫生署：公共卫生、预防保健健康科护士医院管理局：治疗康复社康护士普通科社康护理服务 （始于1967年）精神科社康护理服务 （始于1982年） 健康科护士服务职责及资格职责：承担学校、社区疾病预防、控制，健康教育，初级卫生保健，疾病流行病学资料收集和分析，社区诊断等工作。资格：社区护士从护校毕业，接受2年公共卫 生学士学位教育，即获得公共卫生护士资格。 香港社区护理特点由医院承担，网络健全服务模式多样转介制度成熟服务周到，收费低廉，市民欢迎 我国社区护理发展状况各省市规模形式不同，发展不平衡。1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定1999年7月卫生部十部委联合下发关于城市社区卫生服务的若干意见2000年5月卫生部科教司为落实卫生部关于发展全科医学教育的意见印发了社区护士岗位培训大纲2002年卫生部颁发社区护理管理的指导意见社区护理开展范例荔湾区社区护理 十三项护理服务由区卫生局资助中风病人家庭康复护理糖尿病病人家庭