医学专题腰腿痛-Low-Back-Pain-厦门长庚医院-XIAMEN-CHANG

1、腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID厦门长庚医院郑立槟2021/7/20 星期二1定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见于L4-5，L5-S1，约占9096%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protruti

2、on of neucleus pulposus腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二2椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二3腰椎生物力学假如站位时椎间盘压力100%坐位则为150%站立前屈为210%坐位前屈为270%故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二4腰椎间盘损伤姿势腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二5临床表现常见于2050岁男女比例46：1多有弯腰劳动或长期坐位工作史首次发病常是半弯腰持重

3、或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二6临床表现（一）症状： 1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。Symptom:low back painsciatica or radicular paincompression of cauda equina腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二7坐骨神经痛病因化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症髓核压迫或牵张受压的

4、神经根缺血腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二8辅助检查1. X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出2. X线造影：准确率80%，神经根显示不良3. CT和MRI：具有确诊价值4. B超：简便，图象不清，较少使用5. 其它X-ray: indirect evidencemyelogramCT, MRI：direct evidenceultrasoundothers 腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二9X片：脊柱侧弯屈度较柔和腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二10腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄腰椎间盘突出症厦门长庚医

5、院骨科2021/7/20 星期二11椎间盘CT 正常 膨出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二12椎间盘脱出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二13脊髓造影腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二14脊髓造影腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二15造影斜位可清晰显示神经根袖腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二16巨大中央型突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二17CTM：硬膜囊和左侧神经根受压椎间盘腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二18MRI：椎间盘退行性

6、变，并向后突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二19MRI：巨大中央型突出腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二20MRI：后外方突出压迫神经根腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二21诊断病史症状体征X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二22鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损

7、伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。 4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament2. Third lumbar transverse process syndromespondylolisthesis tuberculosis, tumor 腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二23鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢

8、，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实Neuroma of nerve roots or cauda equinaspinal stenosis腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二24鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨

9、科2021/7/20 星期二25治疗一、保守治疗1、指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 Conservative therapy:1. Indication:yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二26保守治疗方法：(1)绝对卧床休息(2)持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量(3)理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力Absolute bed restcontinuous tractionphysical

10、 therapy腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二27保守治疗方法(4)非甾体镇痛药和肌松剂(5)骶管封闭: 减轻神经根周围炎症、粘连。(6)围腰保护(7)腰背肌锻炼：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDs and muscle relaxantcaudal injection of steroidsbraceexercise massage腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二28手术方法椎板切除、椎间盘摘除经皮椎间盘摘除椎间盘镜髓核化学溶解必要时椎间融合Laminectomy, disc excisionpercutaneous disc exci

11、siondiscoscopychemolysisintervertebral fusion腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二29总结不要因为CT（MRI）报告椎间盘突出（膨出），而认为自己得了椎间盘突出症，只有椎间盘突出并有相应的临床症状，才能诊断椎间盘突出症不能因为有腰痛而认为自己得了椎间盘突出症，因为腰痛原因复杂腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二30总结不能认为椎间盘突出越明显其症状就越严重，因为腰间盘突出引起腰腿痛的机制复杂不能认为椎间盘突出越明显就越需要手术，因为腰间盘脱出的脱出组织可自行吸收腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20

12、星期二31总结因为椎间盘突出症的患者症状反复，发作期及缓解期交替，所以很难评判哪一种保守治疗疗效最佳（没有经过治疗，患者症状也可能自然缓解）。这也是椎间盘突出症保守治疗方法这么多的原因。腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二32总结手术的目的主要在于两个方面考虑： 1.解决临床症状（如疼痛） 2.解除神经受压（马尾神经、脊神经），防止神经因压迫过久而出现不可逆的损害腰椎间盘突出症厦门长庚医院骨科2021/7/20 星期二33总结手术治疗目前以传统的“椎管开窗髓核摘除术”为主，是否内固定，取决于患者是否有并发腰椎不稳的问题，但一般来说，大部分患者不需内固定，特别是对于只有坐骨神经痛而无腰疼的患者腰椎间盘突出症厦门长