医学类学习资料：核医学复习讲义为省立医院老师上课课件内容加第七版核医学课本内容综合版

1、Chapter 1核物理几个重要的概念核素（nuclide）：在核内具有一定数目的质子和中子并处于特定能态的一类原子称为核素。激发态（excited state）：核素继发于某些核反应后原子核处于能量较高的状态。同质异能素：质子数和中子数都相同但核能状态不同的原子称为同质异能素。例如99mTc与99Tc。放射性衰变（radiation decay）：不稳定核素自发地放出射线并转变成另一种核素的过程。同位素（isotope）：具有相同质子数而中子数不同的核素，在周期表上处于同意位置，它们互为同位素，。123I 127I 131I互为同位素。第二节 放射性衰变1 decay衰变公式:特点：粒子质量

2、大，带电荷，射程短，穿透力弱。应用：不适合核医学显像,对体内恶性组织放射性治疗（电离作用）2 decay衰变公式：富中子核素特点：高速电子流、 穿透力弱应用：不能用于核医学显像，在核素治疗方面作用很广（131I、32P）3 + decay衰变公式：贫中子核素特点：正电子流，湮灭反应（annihilation radiation） e+e-=2(能量相同，方向相反) 发射 空气或人体内应用：PET（positron emission tomography）的成像原理4 EC（electron capture）衰变公式：轨道电子俘获将伴随X射线或Auger电子产生处于激发态的原子核仍可发出射线或内

3、转换电子（internal conversion electron）应用：可用于核素显像（X线、 射线），亦可用于核素治疗（内转换电子）5 decay当原子核发生衰变和衰变时，衰变后的子核往往处于激发态，衰变就是退激发跃迁过程所导致的能量释放。衰变往往是原子核以放出-ray 释放出过剩能量。例如：99Mo 99mTc+ e- 99Tc+ 能量一定，单纯的射线是核素显像的最佳选择（SPECT成像）衰变规律对于由大量原子组成的放射源，每个原子核都可能发生衰变，但不是所有原子在同一时刻都发生衰变，某一时刻仅有极少数原子发生衰变。放射性核素衰变是随机的、自发的按一定的速率进行，各种放射性核素都有自己特

4、有的衰变速度。放射性核素原子随时间而呈指数规律减少，其表达式为：N=N0e-t : decay constant t: decay time e: base of natural logarithm放射性活度（radioactivity）：单位时间内发生衰变的原子核数。 旧制单位：居里 1Ci=每秒3.71010次核衰变 新制单位：贝可 1Bq=每秒1次核衰变 1Ci=3.71010Bq；1mCi=37MBq比活度：单位质量物质中含有的放射性活度。 Bq/g，MBq/Mol放射性核素遵循指数规律减少： N、N0：t衰变后或t=0时原子数； e：自然对数底； l衰变常数：一个原子核在单位时间内发

5、生衰变的几率； 衰变常数与外界条件（温度、压力、磁场等）几乎无关三个重要的半衰期概念物理半衰期（T1/2）：放射性核素数目因物理衰变减少到原来的一半所需的时间。生物半衰期（Tb）：进入生物体内的放射性核素或其化合物，由于生物代谢从体内排出到原来的一半所需的时间。有效半衰期（Te）：由于物理衰变于生物的代谢共同作用而使体内放射性核素减少至一半所需要的时间。带电粒子与物质的相互作用1电离作用：ionization 2激发作用：excitation3散射作用：scattering4轫致辐射：bremsstrahlung5湮灭辐射：6 吸收光子与物质的相互作用 ray and X ray(中性光子流，

6、无电荷)1光电效应：完全能量转化2康普顿效应：部分能量转化3电子对生成：光子能量1.022Mev第三章放射性药物放射性药物（radiopharmaceuticals）：含有放射性核素，用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。放射性药物的特点放射性：应用基础，特殊性管理根本所在；特定的物理半衰期和有效期；计量单位和使用量：GBq、MBq、kBq; Ci、mCi、Ci ；脱标及辐射自分解；引入量少。第四章 辐射防护一、照射量（exposure）表示射线空间分布的辐射剂量，即在离放射源一定距离的物质受照射线的多少，以X射线或射线在空气中全部停留下来所产生的电荷量来表示。 国际单位为库仑（千克）-1，简写为

7、C（kg）-1。传统的单位是伦琴(roentgen, R)二、吸收剂量（absorbed dose）单位质量的受照物质吸收射线的平均能量。国际单位是戈瑞（gray，Gy） ，1 Gy表示1千克受射线照射物质吸收射线能量为1焦耳，简写为j (kg)-1。传统单位是拉德（rad） 1 Gy100rad三、当量剂量（equivalent dose）HTR表示按照辐射权重因子（weighting factor ，WR ）加权的吸收剂量，单位为J/kg。HTR = DTR . WR 针对特定组织或器官的量,是衡量射线生物效应及危险度的辐射剂量，国际制单位是希沃特（sievert，Sv）。旧制单位是雷姆（

8、rem）， 1 Sv = 100 rem四 辐射防护的目的与原则目的：1防止有害的确定性效应 2限制随机效应的发生率，使之降到可以接受的水平。使一切具有正当理由的照射保持在可以合理做到的尽可能低的水平。原则: 1实践的正当化 2放射防护最优化 3个人剂量限值20mSv/a在规定的5年内平均，任何一年内不超过50mSv。第五章放射性核素显像一放射性核素示踪技术是核医学诊断与研究的方法学基础，可以说，核医学任何诊断技术和方法都是建立在示踪技术的基础之上的。没有示踪原理就没有核医学。概念：就是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂(tracer)，通过探测放射性核素在发生核衰变过程中发射出来的射线，达到

9、显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状态或变化规律的技术。最重要和最基本的核技术。二 方法学特点：1灵敏度高可以测定10-1410-18g物质2合符生理条件不影响生物体原来状态，能反映机体真实的情况3相对简便、实验误差小可避免反复分离、纯化造成的损失4定性、定量与定位研究相结合5缺点或不足需专用的实验条件及必要的防护设备；标记核素的脱标可能对实验结果造成影响三放射性核素显像概念：放射性核素脏器和组织显像是根据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物在体内代谢分布的特点，在体外获得脏器和组织功能结构影像的一种核技术。主要包括1显像技术2放射性药物3图

10、像分析技术方法学原理特异性聚集射线放射性测量仪器放射性浓度差成像系统计算机分析（定量、定位、定性）显像剂定位原理1合成代谢：甲状腺显像、代谢显像（PET）2细胞吞噬：骨髓、肝、脾3循环通路：心血管、脑脊液循环、胃肠4选择性浓聚：心梗、肿瘤5选择性排泄：肾和尿路6通透弥散：肺灌注和肺通气7离子交换和化学吸附：全身骨显像8特异性结合：分子影像学显像类型与特点根据影像获取的状态不同1静态显像：显像剂分布稳定后采集足够放射性计数用以显像。观察脏器和病变位置、形态、大小和放射性分布。2动态显像：显像剂引入后立即以特定程序采集多帧或系列图像。利用感兴趣区（region of internet，ROI）生成

11、时间-放射曲线，计算动态过程中各种定量参数。根据影像获取的部分不同1局部显像：只显示身体一部分或某一脏器。图像信息量大，图像清晰，分辨率高。肾功能、脑血流灌注、心肌血流灌注等。2全身显像：从头至足匀速扫描，得到全身图像。常用于探寻病变位置，可利用不同部位或对称部位对比分析。全身骨显像等。根据影像获得的层面不同1平面显像：将探测装置置于体表一定位置采集某一脏器放射性信息，称为平面显像。为脏器或组织在某一方向上的放射性叠加影像，可使用前位、后位、侧位、斜位等多种体位结合诊断。2断层显像：利用可旋转或环形的探测器，在体表连续或间断采集多体位平面影像，由计算机重建成为各种断层影像。包括横断面、矢状面、

12、冠状面。在一定程度上避免平面显像的放射性重叠，可检出更小病变。根据影像获取的时间不同1早期显像：显像剂引入2小时以内开始显像。主要反映脏器血流灌注、血管床和早期功能状况。2延迟显像：显像剂引入2小时以后开始显像。给予足够时间使显像剂从非靶组织中洗脱，达到理想的靶/非靶比值。根据显像剂对病变组织亲和力不同1阳性显像：显像剂主要被病变组织摄取，正常组织很少或不摄取，图像上表现为病灶组织放射性比正常组织高而呈“热区”显像。如：心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像等。2阴性显像：显像剂主要被正常有功能的细胞摄取，显示正常器官形态，而病变组织基本不摄取，在图像上呈“冷区”显像。如心肌血流灌注显像、甲状腺显像等。根

13、据显像时机体状态不同1静息显像：显像剂引入人体或影像采集时，受检者处于安静状态下，没有受到生理性刺激或药物干扰。反映机体静息状态下器官功能状态。2负荷显像：受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像，又称介入显像。反映脏器或组织血流灌注储备功能，增加正常组织与病变组织间的放射性差异。如心、脑负荷试验。第七章 内分泌系统第一节 甲 状 腺一、甲状腺功能与疾病的体外测定和临床评价（in vitro test)（一）甲状腺生理甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能。1.甲状腺激素的合成：（包括以下重要三步）（1）聚碘 （2）碘的活化 碘离子在过氧化酶的作用下被氧化为活性碘，由I-变为I2或与过氧化

14、酶形成某种复合物。 2I-I2（或2I0）+2e（3）酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成： 形成一碘甲状腺原氨酸（MIT）和二碘甲状腺原氨酸（DIT），MIT+DITT3， DIT+DITT4。 T3、 T4大部分与三种蛋白（甲状腺结合球蛋白、甲状腺素结合前蛋白、白蛋白）结合，只有少部分呈游离态。真正发挥生理作用的是FT3、 FT4。TT3（totalT3)包括boundT3和FT3，TT4包括boundT4和FT4。T4主要是由甲状腺分泌而来，T3大部分是由T4在外周血中转化而来，少部分由甲状腺分泌形成。T4还可转变成rT3。2.甲状腺激素的调节有两种调节方式：下丘脑-垂体-甲状腺轴间的反馈性调节

15、与甲状腺自身的碘储备调节。下丘脑-垂体-甲状腺轴间的反馈性调节是主要的调节方式。（三）主要检测项目及临床意义 检测项目有T3、T4、FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb及rT3。 FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白含量的影响，能更准确的反映甲状腺的功能状态。临床意义：1.甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism):（1）诊断：T3、T4、FT3、FT4、及rT3均升高，TSH下降。 T3较T4升高早，所以对甲亢的诊断价值依次为sTSHFT3FT4TT3TT4rT3。（2）指导甲亢患者药物治疗：ATD只抑制T4的合成，不能阻止T4转化为T3，所以甲亢治疗中T4下降早，只有T3降至正

16、常，用药适中；若T3高于正常，用药不足；T3、T4均低于正常，用药过大。（3）判断疗效和随访复发：甲亢治疗中若FT3、FT4在正常范围，则治疗效果好；甲亢缓解后，TRAb持续阳性，提示停药后甲亢复发的可能性大；甲亢复发的诊断类似于甲亢的诊断。2.甲状腺功能减退症(hypothyroidism):(1)诊断：T3、T4、FT3、FT4、及rT3均降低，TSH升高。甲减初期T4下降较T3为早，所以可出现 FT4、T4的下降，而T3、FT3正常的情况。若只有TSH升高，而其他指标均正常，称为亚临床甲减。各项指标的诊断效能依次为：sTSH=FT4T4 FT3T3rT3。（2）指导甲减患者的用药：在甲状

17、腺素替代治疗中，若TSH、FT3、FT4正常，则用药量适中； 若TSH减低，FT3、FT4增高，用药过量，需要减量；若FT3、FT4 减低，TSH升高，则用药不足，需要加量。TSH的恢复是病情缓解的重要指标之一。（3）判断甲减的病因，明确病变部位：1）原发性甲减：病变在甲状腺，TSH升高，T3、T4下降。2）继发性甲减：病变在脑垂体或下丘脑，TSH、T3、T4均降低。3）周围性甲减：是由于甲状腺受体缺陷、甲状腺激素抵抗等原因所致，TSH正常或升高，T3、T4升高。3.亚急性甲状腺炎症（subacute thyroiditis): 在发病早期存在分离现象：甲状腺摄（ 131I）碘率下降，而血清T

18、3、T4水平升高。ESR增快，临床症状典型。4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（chronic lymphocytic thyroiditis)包两种类型：桥本氏甲状腺炎（HT）与萎缩性甲状腺炎（AT），为自身免疫性疾病之一，HT表现为质地坚硬的甲状腺肿，伴峡部或锥体叶肿大，AT表现为甲状腺萎缩伴甲减，二者血清TGAb、TMAb显著升高。ESR不增快。5.分化型甲状腺癌（DTC）术后的监测：DTC手术前血清Tg可升高，但无特异性，良恶性病变Tg均升高。甲状腺全切后Tg几乎测不到，术后复发或转移Tg血清含量再次升高。6.Graves Disease (GD): 又叫弥漫性毒性甲状腺肿，T3、T4、FT

19、3、FT4及rT3均升高，TSH降低，部分病人TGAb、TMAb也会升高，此类病人若行手术或131I治疗，其后发生甲减的可能性大。另外，TRAb（促甲状腺激素受体抗体）可阳性，若经过治疗甲功恢复正常，而血清TRAb仍阳性，提示停药后短期内GD复发的可能性大。二. 甲状腺功能的体内试验（in vivo test)(一)甲状腺吸碘试验（131I） 1.原理：碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出射线。给予患者口服

20、或静脉注射一定量的Na131I后，在体外用特定的射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2.方法及结果判断分早期摄取试验和晚期摄取试验。3.适应证：1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。4.禁忌证：妊娠和哺乳期妇女禁用。 5.结果判定: 甲状腺摄131I率随着时间的推移而逐渐增高。 吸碘率特点： 高峰：在摄入131I 24h，约为3050% 年轻人老年人 女性男

21、性23h：1525%；46h：2030%。2h/24h0.8，4h/24h0.8，4h/24h 0.85。（2）甲减的诊断：甲减时，各时间点的吸碘率均低于正常参考值的下限，且高峰出现延迟。临床上常规不用吸碘率试验诊断甲减。（3）甲状腺肿的诊断：地方性甲状腺肿，吸碘率增高，但吸碘高峰不前移；单纯性甲状腺肿吸碘率多正常。（4）甲状腺炎的诊断：亚甲炎的早期存在分离现象，甲状腺吸碘率降低，而T3、T4升高，恢复期吸碘率可正常或偏高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲亢期，吸碘率正常或偏高，甲减期吸碘率正常或偏低。（5）有效半衰期(effective half life) 的测定: (二)过氯酸钾释放试验 禁忌

22、证：妊娠和哺乳期妇女。.结果分析: 正常人:释放率10%; 碘有机化部分障碍: 10%释放率50%。临床意义：（1）碘有机化障碍疾病的辅助诊断： 见于Pendred综合征、过氧化物酶缺陷征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等的患者，这类患者甲状腺激素水平低，吸碘率通常升高，释放率10%。（2）高碘性甲状腺肿的辅助诊断：甲状腺激素水平正常，吸碘率正常，但过氯酸钾排泌试验阳性。三.甲状腺显像（一）甲状腺静态显像1原理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等，探测甲状腺内放射

23、性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。2显像剂：（1）131I：半衰期：8.02d，射线，能量364KeV；服药24h后才可以进行显像。仅用于异位甲状腺肿或甲状腺癌转移灶的寻找、甲亢和甲状腺癌的治疗。（2）123I：半衰期，13h；射线，能量159KeV ，吸收剂量小；服药后4h显像。需回旋加速器生产，价格贵。（3）99mTc：以99mTcO4-形式存在，半衰期6.02h；射线，能量140KeV，吸收剂量小，临床上常用。3操作方法： （1）平面显像：（2）断层显像：（3）131I全身显像：4适应症1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊

24、断。2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。3） 估算甲状腺重量。4） 甲状腺炎的辅助诊断。5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布，可将结节分为四种类型，即：“热结节”（hot nodule）、“温结节”（warm nodule）、“凉结节”（cood nodule）、“冷结节”（cold nodule）。 “热结节”也称高功能结节“温结节”称为功能正常结节，“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节甲状腺结节核素显像的表现和临床意义 结节类型 常见疾病 恶变几率 “热结节”（结节显像剂分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功

25、能代偿 1 “温结节”（结节显像剂分别无异常） 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎 45 “凉结节”（结节显像剂分布降低） 甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化 10 “冷结节”（结节几无显像剂分布） 20（单发结节） 018（多发结节） 冷（凉）结节”的良恶性鉴别甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷（凉）结节”中，约45 50为良性囊性病变，良性病变 恶性病变 影像特征 结节轮廓清晰，边界规则 结节轮廓不清，甲状腺变形； 结节所在侧叶无肿大； 分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样

26、改变； 一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展 99mTcO4-显像 “热（温）结节” “冷（凉）结节” 131I显像 “冷（凉）结节” “冷（凉）结节” 肿瘤阳性显像 “冷（凉）结节” “温结节”，“热结节” 甲状腺动态显像 血流灌注减少 血流灌注增加 6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。5禁忌证：妊娠和哺乳期妇女禁用。6影像分析：（1）正常影像：位于颈部中央，分为左右两叶，状如蝴蝶，两叶下1/3由峡部相连或缺如。影像分布特点：放射性右叶浓于左叶，下极浓于上极，每叶甲状腺内部浓于边缘。（2）异常影像：包括形态、大小、位置和显像剂分布异常。 1

27、）形态异常：多表现为甲状腺形态的不规则或不完整 2）大小异常： 3）位置异常：常见于异位甲状腺， 4）显像剂分布异常：可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。（二）甲状腺动态显像.显像剂：99mTcO4-.图像分析： 1）正常影像：颈动脉甲状腺通过时间平均为：2.57.5s。（2）异常影像：甲状腺或甲状腺部位病变部位血流灌注增加或减少时，1）甲状腺提前清晰显影，颈动脉-甲状腺通过时间增快。2）甲状腺结节部位提前显影，显像剂分布比周围正常甲状腺组织增多。3）颈动脉-甲状腺通过时间延长，甲状腺显影淡，静态相不显影。4）甲状腺结节部位显影较正常甲状腺组织明显变淡或不显影，静态相呈“冷结节”。7.临床

28、意义（1）甲亢的辅助诊断：动态显像示甲状 腺提前清晰显影，颈动脉甲状腺通过时间小于2.5秒（02.5秒)。（2）甲减的辅助诊断：颈动脉甲状腺通过时间延长，大于7.5秒，甲状腺显影不清晰。（3）“冷结节”的良恶性鉴别：动态显像和静态显像显示为一致结节，则冷结节为良性结节；若动态显像显示为“热结节”，而静态显像显示为“冷结节”，则结节的恶性度高。（4）Plummer病的辅助诊断：动态显像和静态显像均显示为“热结节”。（5）甲状腺炎的辅助诊断：炎症初期，动态显像显示为腺体血流灌注增加。（三）临床应用1.异位甲状腺的诊断：异位甲状腺有舌根部、舌骨下及胸骨后。正常甲状腺部位不显影，而异位位置出现显影。2

29、.胸骨后甲状腺肿的诊断：甲状腺肿大后向胸骨后延伸，进入上纵隔内。若上纵隔内肿物能摄取甲状腺显像剂，则提示肿物来自于甲状腺组织。 3.在甲亢中的应用：甲亢患者的甲状腺多为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底低。甲状腺显像还可用于估算甲状腺的重量，用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。甲状腺重量的估计依据下列公式： W=S.H.KW为甲状腺重量，S为甲状腺面积（cm2），H为甲状腺左右两叶的平均高度（cm），K为常数，范围为0.230.32，常用0.32。4.甲状腺肿的鉴别诊断:单纯性弥漫性甲状腺肿,甲状腺显像显示腺体外形增大,腺体内显像剂分布均匀或弥漫性增浓;结节性甲状腺肿,形

30、态不规则增大,腺体内放射性分布不均匀,或呈“虫蚀样”分布。5.甲状腺炎症的辅助诊断:炎症的表现一般与甲减的表现类似,甲状腺不显影或影像变淡。但病因不一样，图像表现也不相同。急性甲状腺炎：图像上显像剂分布弥漫性降低。亚急性甲状腺炎：发病初期，表现为局限性的显像剂分布稀疏、缺损区；如病情继续发展，稀疏、缺损区扩大或出现新的稀疏、缺损区。恢复期，稀疏、缺损区缩小或消失。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：可出现“不一致结节”，即99mTcO4-显像显示为“热结节”，而131I显像显示为“冷结节”。 6.甲状腺结节的功能及性质的判定:依据甲状腺结节摄取核素的情况，将结节分为四种：（1）“热结节”：结节部位的放射性

31、高于周围正常甲状腺组织放射性。热结节绝大部分为良性，恶变的机率很小。“热结节”有两种表现，一种是Plummer病，又叫高功能腺瘤，仅腺瘤显影，而其他正常甲状腺组织不显影；另一种热结节，除结节显影外，其他甲状腺组织也显影。（2）“温结节”：结节部位放射性与周围正常甲状腺组织放射性相当。温结节恶变的机率平均为5.3%。（3）“凉结节”：结节部位的放射性较周围正常甲状腺组织放射性减低，恶变几率10%左右。（4）冷结节：结节部位不摄取或很少摄取131I或99mTcO4-，表现为放射性分布缺损区。恶变的机率为20.3%。1）冷结节的良恶性鉴别：对于甲状腺静态显像显示的“冷结节”，需做进一步的检查，以明确

32、结节的凉恶性。a.甲状腺动态显像：b.甲状腺亲肿瘤显像：2).甲状腺癌转移灶的探测：利用131I全身显像对甲状腺癌转移灶做出诊断，仅适用于分化较好的乳头状癌和滤泡状癌，另外，需要破坏原来残余的甲状腺组织。对于较小的病灶可外源性的注射TSH以增强病灶摄取131I的量，从而提高其检出率。还可以用亲肿瘤显像剂（201Tl、99mTc-MIBI等)进行显像，对于甲状腺髓样癌可用99mTcV-DMSA进行特异性显像。第二节 甲状旁腺显像显像剂：常用的显像剂分别为：99mTc-MIBI，201Tl及99mTco4-。影像分析：甲状旁腺正常时不显影，减影法相减后甲状旁腺部位不显影，颈部无异常放射性浓聚灶，仅

33、见较淡且大致均匀的甲状腺影像。凡是采用减影法或延迟显像法在甲状腺部位出现异常放射性浓聚灶，则提示甲状旁腺腺瘤、增生或癌变。临床应用：主要用于甲旁亢的病因诊断、甲状旁腺瘤术前定位及术后随访。第八章：心血管系统 冠脉血供：左冠状动脉及右冠状动脉 左冠状动脉主干分为左前降支动脉（LAD）和左旋支(LCX），右冠状动脉(RCA）分为后降支及右缘支动脉。LAD主要供应左室前壁、室间隔前2/3区域和大部分心尖。LCX主要供应左室膈面。RCA主要供应左室后壁、室间隔后1/3及右心室。心脏主要受自主神经支配，包括交感神经和副交感神经。 第一节 心肌显像常见心肌显像种类：1、心肌血流灌注显像；2、心肌代谢显像；

34、3、心脏神经受体显像；4、心肌梗死显像；5、心肌乏氧显像。一、心肌血流灌注显像（一）原理正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。（二）显像剂1、单光子核素心肌灌注显像剂（1）201Tl：优点 一次注射可完成静息及负荷显像缺点 回旋加速器生产、价贵、半衰期较长（73小时）、射线能量低（6080keV）（2）99mTc标记化合物：9

35、9mTc-MIBI 优点 物理特性好、图像质量高、可门控断层缺点 静息、负荷显像需两次给药99mTc-tetrofosmin（P53）99mTc-teboroxine（简称SQ30217）2、正电子核素心肌灌注显像剂13N-NH3 82Rb 15O-H2O （三）显像方法1、平面显像静注201Tl 74111Mbq（23mci）10分钟静注99mTc-MIBI 740Mbq（20mci）1小时低能通用（或高分辨）准直器体位：前位、左前斜位45、左侧位2、断层显像静注示踪剂，SPECT探头自右前斜45到左后斜45旋转180采集图像，计算机处理后获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。3、

36、门控心肌灌注断层显像以心电图R波触发进行采集，可获得从心室舒张末期到收缩末期的断层图像。优点 可观察室壁运动，获得心功能参数，提高小病灶检出率。缺点 采集时间长，用药量大，心律要求基本规整，计算机硬件要求高。4、PET心肌灌注显像静注正电子心肌灌注显像剂，先进行组织衰减校正，后进行发射显像。可测定心肌血流量，评价心肌储备功能，判断心肌活性。但价贵，示踪剂生产较困难。5、衰减校正常见伪影原因位置移动；女性乳房或男性膈肌衰减；肝浓集示踪剂。常用校正方法门控采集；三探头SPECT做360采集；变换体位采集。（四）心脏负荷试验1、原理心脏具有很强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄（如70%80%），

37、依靠其自身的调节作用，（如侧支循环），仍能使静息状态下心肌灌注显像无明显异常。但在负荷状态下，如运动、使用增强心肌收缩力的药物（多巴酚丁胺）致心肌耗氧量增加或使用腺苷、双嘧达莫强有力的扩张冠状小动脉，均可使正常冠状动脉的血流量明显增加（一般增加35倍），而病变的冠状动脉由于不能相应扩张，血流量不能增加或增加量低于正常的冠状动脉，致使正常与缺血心肌示踪剂分布出现明显差异，提高对病变的检出率。2、适应症（1）运动负荷试验适应症胸痛症候群的病因诊断；心肌缺血的范围、程度及预后评价；心肌梗死预后的评价；心脏病内科和手术治疗的疗效观察；心脏疾患的心脏储备功能的估测。（2）药物负荷试验适应症各种原因不能接

38、受运动试验的。3、方法（1）运动试验终止运动试验的指标：达到预计最大心率的85%（190-年龄），或患者出现心绞痛、血压下降、心电图ST段下移大于1mm。（2）药物试验双嘧达莫试验：腺苷试验：多巴酚丁胺试验：（五）图像分析1、正常图像（1）平面图像左室显影，呈马蹄形。心尖略稀疏。（2）断层图像短轴断层图像：垂直于心脏长轴，由心尖切到心底，呈环形。水平长轴断层图像：平行于心脏长轴，由膈面向上切，图像呈倒立马蹄形。垂直长轴断层图像：垂直于心脏长轴，由室间隔切向左室侧壁，图像呈横向马蹄形。（3）靶心图定量显示心肌缺血的病变；直观了解受累血管及其分布范围。2、异常图像诊断原则：同一心肌节段在两个不同方

39、向的断面上连续两个或两个以上层面出现异常。异常类型：（1）可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或再分布，见于可逆性心肌缺血。（2）固定缺损：运动和静息显像都存在分布缺损而没有变化，为固定缺损，多见于心梗、冬眠心肌。（3）部分可逆性缺损：负荷显像心肌分布缺损，再分布或静息显像部分填充，心室壁可逆性缺损和固定缺损同时存在，提示心梗伴缺血或侧支循环形成。（4）花斑型改变：负荷及静息显像均见多处小范围、与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎（5）反向再分布:指负荷显像分布正常，静息或延迟显像分布稀疏或缺损；或负荷显像时有放射性稀疏，静息或延迟显像时加重。

40、见于严重的冠脉狭窄等（6）肺摄取指数：明显增加提示左室功能降低，在冠心病患者中，多提示多支冠脉病变或左前降支严重狭窄，预后不良（六）心肌灌注显像评价心肌存活性冬眠心肌：由于长期冠状动脉低灌注状态，局部心肌通过自身调节反应，减低细胞代谢和收缩功能，减少能量消耗，以保持心肌细胞的存活，当血运重建治疗后，心肌灌注和室壁运动功能可完全或部分恢复正常。顿抑心肌：指短时间内血流灌注障碍（220分钟）引起心室功能严重受损，恢复血流灌注后，心脏功能延迟恢复，恢复时间取决于缺血时间的长短和冠脉血流的储备功能。检测心肌存活的方法；1、硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像：2、201Tl再分布/延迟显像或201Tl

41、再注射显像：3、门控心肌灌注断层显像：二、心肌代谢显像心肌代谢活动的存在是心肌细胞存活的最可靠的标志。（一）原理当心肌缺血、氧供应低下时，局部心肌细胞脂肪酸氧化代谢受抑制，主要以葡萄糖的无氧糖酵解产生能量。心肌缺血病灶中脂肪酸代谢的绝对减少、葡萄糖代谢的相对增加与坏死心肌无脂肪酸或无葡萄糖代谢的特征是心肌代谢显像鉴别心肌是否存活的理论依据。（二）显像剂及方法1、葡萄糖代谢显像：示踪剂：18F-FDG检查方法：禁食6小时以上，显像前1小时口服葡萄糖50-70g，先衰减校正，静注示踪剂185-370MBq（5-10mCi），45-50分钟后进行发射断层显像。2、脂肪酸代谢显像：（1）11C-棕榈酸

42、（2）123I-甲基碘苯脂十五烷酸（123I-BMIPP）3、氧代谢显像：示踪剂：11C-乙酸（11C-acetate）（三）图像分析1、灌注代谢不匹配：即心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F-FDG摄取正常或相对增加。是局部心肌细胞缺血但仍然存活的有力证据。2、灌注-代谢匹配：即心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F-FDG摄取呈一致性稀疏或缺损。为局部心肌无存活或为瘢痕组织的标志。三、心脏神经受体显像（一）原理利用123I或131I标记去甲肾上腺素类物质，或应用11C标记胆碱能受体的配基，静脉注射后与心肌细胞中的1-肾上腺素受体或胆碱能受体结合，并可被神经末梢/突触前

43、束重摄取，储存于囊泡中，从而可显示心肌中相应受体的分布、密度及亲和力，反映心肌神经功能的完整性及神经元的活性。（二）显像剂及方法显像剂：用于SPECT 123I-间碘苄胍（MIBG） 123I-吲哚洛尔（PIN）用于PET 11C-羟基麻黄素（HED） 18F-氟间羟胺（FMR） 11C-MIRB 11C-MQNB方法：123I-MIBG,静注148370MBq（410mCi），1020分钟后采集和断层显像。424小时再次显像。（三）图像分析正常显示心肌清晰，与心肌灌注像相似。按浓聚程度分为四级：0级；心肌部位无明显显像剂浓聚。1级；心肌有显像剂浓聚，但低于肝左叶。2级；心肌显像剂浓聚大致同肝

44、左叶水平。3级；心肌显像剂浓聚与肝右叶相似。四、心肌阳性显像亲心肌梗死显像：使急性梗死的心肌组织显影，而正常心肌及陈旧性梗死的心肌不显影的方法。心肌乏氧显像：能使缺血、乏氧的心肌组织显影，而正常心肌及坏死心肌不显影的方法。（一）亲心肌梗死显像1、原理急性梗死的心肌组织可选择性地浓聚某类显像药物，使心肌梗死灶显影，正常心肌不显影，达到诊断急性心肌梗死的目的。示踪剂：99mTc焦磷酸盐（PYP）、111In、99mTc标记的抗肌凝蛋白、重链单克隆抗体（AM）2、方法及图像分析静注99mTc-PYP 550-740MBq（15-20mCi）,1-1.5小时显影。静注99mTc-DTPA-AM 740

45、-925MBq（20-25mCi），12-24小时显影。静注111In-AM 74-185MBq（2-5mCi），24小时、48小时显影。99mTc-PYP显像时，根据浓聚程度可分为五级：0级；无显像剂浓聚。 级；可疑或很低的显像剂浓聚。 级；显像剂浓聚程度低于胸骨水平。 级；显像剂浓聚程度与胸骨水平相同。 级；显像剂浓聚程度高于胸骨水平。 局部浓聚级，弥漫性浓聚级以上者为阳性。（二）心肌乏氧显像 示踪剂主要是硝基咪唑类，可早期诊断心肌梗死，区分存活心肌，是研究热点。五、心肌显像的临床应用（一）冠心病心肌缺血1、心肌缺血的诊断：可准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠状动脉的储备功能。2、冠心

46、病危险程度分级：负荷心肌灌注显影正常者，心脏事件发生率20%）。（2）门控SPECT显像中测定的左室EF值50%,RVEF40%.负荷试验后EF值应比静息时增加5%。也可得到局部射血分数。（2）前1/3射血分数；（3）高峰射血率；FER（4）高峰射血时间；TPE（5）室壁轴缩短率；RS正常人RS25%,运动低下RS25%,无运动RS为0，反向运动RS为负值。2、心室舒张功能指标（1）高峰充盈率；TFR，心室舒张期容积的最大变化率（2）高峰充盈时间；TPF，心室开始充盈到高峰充盈的时间（3）1/3充盈率；1/3FR，前1/3充盈期的平均充盈率（4）平均充盈率；AFR从收缩末期到开始到快速充盈期末

47、平均充盈率3、心室容量负荷参数主要有EDV、ESV等。（三）相位分析：心室影像的每一个像素都可以生成一条时间-放射性曲线，由于心室的运动呈周期性变化，因而所得到的时间-放射性曲线也呈周期性变化，对曲线进行傅立叶转换，可以获得心室局部的时相和振幅两个参数，用这两个参数可以重建各种功能影像，这种系统分析方法称为相位分析。1、时相图；正常时左右心室基本同步，表现相同色彩。心房、心室差距大，色彩差距大。2、时相直方图；是心室时相度数的频率分布图，正常情况下心房峰与心室峰的时相度数相差近180，心室相角程65。3、振幅图；以不同的颜色反映心脏各部位收缩幅度的大小，颜色深表示收缩幅度大。4、时相电影；用电

48、影的方式显示心室肌兴奋传导的模拟过程。三、临床应用（一）心肌缺血对无症状的心肌缺血患者，节段性室壁运动异常、局部射血分数减低是诊断心肌缺血的重要依据。（二）心脏功能的评价1、冠心病的疗效评价和预后估计2、室壁瘤的诊断3、化疗对心脏毒性作用的监测（三）心血管疾病的辅助诊断1、心肌病2、充血性心力衰竭3、瓣膜性心脏病4、慢性阻塞性肺病与肺心病5、心脏传导异常 第九章 神经系统显像 神经核医学常用的显像方法有：脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像，主要用于脑缺血性疾病（TIA、急性脑梗塞）、癫痫、痴呆（AD、MID等）、脑肿瘤等多种疾病的研究。另外还可用

49、于诊断脑死亡及精神疾病的疗效评估，临床应用价值大。 第二节 常用显像方法和原理 一.脑血流灌注显像 (一) 原理:正常情况下，人脑血脑屏障只允许一些脂溶性、电中性、小分子量的物质（分子量500）透过屏障，而水溶性、大分子量、带电荷物质不能透过血脑屏障。我们利用能自由通过血脑屏障进入脑组织的放射性核素脑显像剂，这种脑显像剂可在脑内有关酶的作用下水解或构型转化为水溶性化合物，这样不能反向弥散出脑细胞而长时间潴留于脑内。进入脑内的显像剂的量与脑血流量成正比，并能在脑细胞内贮留足够检查的时间，这样利用标记化合物具有发射射线的特性，通过探测系统接收及计算机系统的图像重建功能而获得脑血流灌注影像。 （二）

50、显像剂 理想的脑血流灌注显像剂的特点是： 具有穿透血脑屏障的能力 在脑中滞留足够的时间 具有确定的脑区域分布。 作为脑血流灌注显像剂必须具备的三个条件是：电中性 脂溶性（脂水分配系数lgp=0.50.25）分子量较小（正常值的50%，无临床症状 3.rCBF正常值的50%，SPECT显示相应部位放射性降低或缺损 ；TIA发作后，rCBF尚未完全恢复，SPECT显像仍显示 放射性降低区域。 4.rCBF 2,可初步诊断，如伴有血清降钙素明显升高，脸色潮红可确诊。2、软组织肿瘤：软组织肿块高度摄取，考虑为恶性。3、肺肿瘤4、其他肿瘤：盆腔异常放射性浓聚，考虑为恶性肿瘤。 第四节 肿瘤受体显像（一）

51、显像原理与方法受体显像：是利用放射性核素标记的配体或配体类似物为显像剂，将配体与受体结合的高特异性和放射性探测的高敏感性相结合的一种显像技术。原理：肿瘤细胞的异常分化过程中，可以导致细胞膜某些受体的表达增高，为肿瘤受体显像提供了病理生理学基础。放射性核素标记的受体配体与肿瘤中高表达的靶组织高亲和力特异受体相结合，可以显示肿瘤受体空间分布、密度与亲和力。 （二）生长抑素受体显像 临床应用：神经内分泌肿瘤、神经系统肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、肾癌、小细胞肺癌等。可用于诊断、分期与预后评价。 （三）123I-受体显像 临床应用：胃肠胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、无功能垂体瘤、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜

52、癌、前列腺癌、膀胱癌、结肠癌、食管癌、小细胞与非小细胞肺癌、脑瘤、淋巴瘤。（四）雌激素和雄激素受体显像类固醇受体显像有助于乳腺癌和前列腺癌的定位诊断与分期，指导治疗和估计预后。雄激素受体显像可用于前列腺癌。（五）肿瘤受体显像的发展趋势1、寻找性能更佳的双功能连接剂、探讨99mTc标记方法、发展和研制亲和性能与体内分布性能良好的99mTc标记配体是肿瘤受体显像的发展方向之一。2、通过体外分析更精确描述人体内受体表达的病理状态，将体内与体外分析结果直接对比，以估计在不同病理状态下显像方法的灵敏度与特异性。 3、研制具有理想血液清除时间的稳定性高的神经多肽类似物，选择性能更优良的神经多肽受体配体，对

53、神经多肽受体显像的应用仍具有非常重要的意义。 4、表皮生长因子、肿瘤坏死因子、血管生成因子等肿瘤受体显像有可能在不久的将来得到应用。 第五节 放射免疫显像 （一）显像原理肿瘤放射免疫显像（RII）：是利用放射性核素标记针对肿瘤抗原的特异性抗体作为示踪剂用来诊断肿瘤的一种核素显像技术。原理：放射性核素标记一定量的特异性抗肿瘤抗体，引入机体后，根据免疫学的基本原理，标记抗体与相应肿瘤表面的抗原通过免疫吸引，产生特异性的抗原抗体免疫反应，形成抗原抗体免疫复合物，从而使标记抗体在肿瘤部位产生特异性浓聚，然后通过体外探测了解放射性核素在体内的分布情况。（二）显像剂与方法123I、131I、99mTc标记

54、McAb。（三）临床价值诊断微小和弥散性肿瘤病灶。主要用于淋巴瘤、前列腺癌、脑肿瘤、肠癌、卵巢癌、胃癌、肝癌等。（四）RII的应用前景第六节 肿瘤核医学进展及与其他影像学比较1、磁共振波谱成像和光学成像2、PET显像的显著优点（1）PET可以动态地获得较快的动力学资料，能够对生理和药理过程进行快速显像；（2）PET具有很高的灵敏度，能够测定感兴趣区组织中pmol甚至fmol数量级的配体浓度，因而可以更早期发现肿瘤病灶；（3）PET可以绝对定量，尽管经常使用半定量方法，但也可以使用绝对定量方法测定活体体内生理和病理参数；（4）PET采用示踪量的PET药物，不会产生药理毒副作用；（5）PET是一种

55、无创性方法。 3、其他肿瘤分子核医学显像 4、肿瘤乏氧显像 5、前哨淋巴结的放射性核素探测 前哨淋巴结：是指肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第一个或第一站淋巴结，也就是最先出现转移的淋巴结。十四章消化系统一. 肝显像（一）原理：常用显像剂为99mTc-植酸盐，即99mTc-PHY。当99mTc-PHY 静脉注入后，与血液中的钙离子螯合形成99mTc-植酸钙胶体，大约90%被肝脏Kuffer(星状细胞）细胞吞噬，所以可使肝实质明显显影。（二）方法：静脉注射99mTc-PHY 5mci左右，20分钟后仰卧位显像。使用低能高分辨或通用型准直器，一般采集三个体位，即前位、右侧位和后位，如怀疑有占位可增

56、加斜位。二.肝血池显像肝脏含血总量约250-300ml，其浓度约15-20ml/100g,仅低于心腔大血管和脾脏，故能将限制在血循环内的放射性药物较多地分布在肝血池内而使之显影。最常用显像剂是99mTc-RBC。三种标记方法：体内法、半体内法和体外标记法。 三.肝肿瘤显像 67Ga显像：在肝实质影像上放射性减低或缺损区有67Ga填充，其放射性高于或等于临近正常肝组织者为阳性结果。99mTc-GH显像：局部99mTc-GH提示恶性肿物，炎症很少摄取。111In、123I、131I或99mTc抗AFP抗体放射免疫显像，正常肝组织不摄取，给药后肝内局部放射性增加，表明该部位有肝细胞肝癌存在，特异性较

57、高。 99mTc-PMT显像（肝胆显像剂延迟显像）：肝细胞肝癌的发生源于幼稚的肝细胞，分化较好者可以有限量地摄取99mTc-PMT，但缺乏有效的胆管系统将其排出，故在静脉注药后5min采集的早期影像上表现为放射性分布减低区，而在2h和以后的延迟影像上转变为局部放射性接近或超过临近正常肝组织，这种表现特异性较高。肝血流灌注和肝血池显像临床适应症：1. 鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等2. 肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断3. 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供四.

58、各种肝显像的临床应用肝内占位性病变的探测：据文献报道，肝平面显像的灵敏度为80%，如肿块低于2cm时，灵敏度还要下降，一般认为肝断层显像对占位性病变的探测率可以提高5-10%。肝内占位性病变的性质鉴别：肝血管瘤是肝良性病变中最多见的一种，多无临床症状和体征，大多数是保健体检由超声检查发现肝血管瘤血池影像特点123静脉注入99mTc-RBC后经过一定时间与血窦中原有血液混匀，即可显示放射性明显高于周围正常肝组织的血管瘤体影像，这种表现称为“过度填充”。“过度填充”影像对肝血管瘤具有相当高的特异性，以次作为诊断肝血管瘤的指标，假阳性很少肝恶性肿瘤的诊断：67Ga显像对肝细胞肝癌的阳性率为70-90

59、%，但本法的问题是对肝内炎症病变的阳性率也很高，所以，只有当阳性而临床上可除外肝内炎症时，对诊断肝恶性肿瘤才有价值。五.肝断层显像（见表）从表中可以看出，肝内较大的血管在肝实质矢状断层影像上常表现为点片状放射性缺损区，在横断层和冠状层影像上则常改变为条状放射性减淡区。在肝血池断层影像上，上述各种减淡区则显示为放射性浓聚区。细致地对照分析肝实质和肝血池各方向的层面影像，十分有助于识别正常结构，减少假阳性。另外，需要注意的是，显像条件对正常结构及其特点的显示有很大的影响，例如，采集矩镇阵为64*64，会使肝内血管结构模糊，不易分辨，使用较大矩阵采集可以使肝内结构较为清晰，以上所述是基于矩阵128*

60、128影像分析，当用不同大小的矩阵或其他采集和影像重建条件明显改变时，应另行建立正常影像的识别标准。放射性核素肝胆显像：凡是被肝细胞从血液中清除又分泌到毛细血管与胆汁一起经胆道系统排至肠内的放射性药物都可以作为胆汁的示踪物而使胆道系统显影。用于肝胆动态显像的常用放射性药物：依替菲宁（99mTc-EHIDA），甲溴菲宁（99mTc-mebrofeim)，该显像剂具有良好的拮抗胆红素的能力，血清胆红素在30mg/dl以上仍能显现肝胆，现最常用。 正常影像：99mTc-甲溴菲宁静脉注射后，迅速被肝细胞摄取，3-5分钟心影即消失，仅见肝影清晰显示，在肝影随即逐渐消退的同时，10分钟以后左右肝胆管、总胆