儿科学课件：新生儿总论

1、 新生儿总论 人之初，性本善，性相近，习相远新生儿概述 定义 新生儿分类 正常足月儿和早产儿的特点和护理 新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天 新生儿学(neonatology) 研究新生儿生理、病理、 疾病防治及保健等方面的学科围生期(perinatal period) 目前有4种定义 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天围生医学（perinatology）边缘学科定 义新生儿分类 1.根据胎龄分类 2.根据出生体重分类 3.根据出生体重和胎龄的关系分类

2、4.根据出生后周龄分类 胎龄（gestational age，GA） 从最后1次正常 月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示 1. 根据胎龄分类 早产儿37周足月儿 4000g3）? 3）低出生体重 ( low birth weight，LBW ) BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g 称 极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)BW37周，BW 2500g4. 根据出生后周龄分类早期新生儿（early newborn）: 1周 出生一周内出现疾病和死亡的概率远大于其它时期，是临床的重点观察对象晚期新生儿（late newborn

3、）正常足月儿 (normal term infant)胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克活产婴儿, 无畸形或疾病早产儿 又称未成熟儿 (preterm infant；premature infant) 我国早产儿发生率约510；死亡率约12.720.8；1000克死亡率及伤残率更高 正常足月儿和早产儿外观特点 肌张力差足月儿早产儿足月儿与早产儿外观特点 外 表四肢屈曲状早产儿 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳 壳早产儿乳腺无结节或结节4mm足月儿乳腺结节4mm，平均7mm乳 腺

4、足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温能量及体液代谢 免疫系统常见的几种特殊生理状态 呼吸系统 足月儿 肺内液 3035ml/kg (分娩前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺肺液从肺中清除表面活性物质（Surfactant） 缺乏易患肺透明膜病早产儿有肺表面活性物质的肺泡无肺表面活性物质的肺泡循环系统体循环

5、压力肺循环压力压力到转(左右心腔压力发生变化)卵圆孔, 动脉导管关闭大小循环脐带结扎回心血量血压寒冷刺激 血管收缩 应激状态 茶酚胺肺扩张缓激肽 出生后血液循环动力学发生重大变化心率 波动范围大 90160次/分，160次过速早产儿 偏快，可有动脉导管开放血压 足月儿 5080/3050mmHg 早产儿 偏低 心博出量比成人大2 3倍 消化系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状易溢乳、呕吐 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物幽门 肝内葡萄糖醛酸基转移酶

6、的量及活 力不足 生理性黄疸 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 发生药物中毒胎 便 生后24h排，23天排完， 延迟应排除消化道畸形 胎便母乳喂养儿粪便过渡大便早产儿 消化酶不足、胆酸分泌少 坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重40 泌尿系统浓缩及稀释功能差易发生水肿及脱水小管排泌功能及重吸收功能差，易出现低钠、低钙、高钾、高磷、氨基酸尿葡萄糖阈值低糖尿生后24h内排尿血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL (140200gL)血容量 85l00mlkg，与脐带结扎时间有

7、关; 早产儿 “生理性贫血”出现早神经系统 胎龄越小，脑相对越大头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘 腰穿在第4、5腰椎间隙觅食反射 (rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射 (grasp reflex)拥抱反射 (Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 临床常用的原始反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射体 温 体温调节中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热棕色脂肪 (brown fat）产热早产儿棕色脂肪少，寒冷时低体温、寒冷损伤综合征棕色脂肪分布中性温度(neutral temperature) :机

8、体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。 与出生体重和出生日龄密切相关 基础热量 50kcal（kgd）总热量 100120kcal（kgd）生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点( BW的10) 10d左右恢复到BW 能 量少量IgG，IgM和分泌型IgA缺乏T细胞功能不足屏障功能差补体水平低母乳喂养可获得分泌型IgA,乳铁蛋白和溶菌酶等免 疫 系 统非特异性和特异性免疫功能均不成熟部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退 “马 牙”常见的几种特殊生理状态 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小

9、23周消退 切忌挤压，以免感染生前受母体雌激素影响，生后母体雌激素中断所致 乳腺肿大 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经足月儿及早产儿护理皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 保暖 喂养 呼吸管理 预防感染59足月儿置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度 50%60%移至普通婴儿床保暖 置于温箱 BW2000g、低体温根据BW 、日龄选择 中性温度无条件者采取其他 保暖措施 早产儿温箱保暖 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳 体重增长理想 （1530gd，生理性体重期除外） 喂 养 正常足月儿 早产儿 方式 母乳 早产儿配方乳无母乳者方法 哺乳 经口 管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 喂 养在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 监测FiO2、PaO2和TcSO2早产儿避免氧中毒：ROP、BPD低氧血症时吸氧注意事项严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手避免过分拥挤预 防 感 染皮肤粘膜护理勤洗澡，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生 口腔粘膜不宜擦洗红臀(尿布皮炎) 保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组