医学专题狂-犬-病

1、狂 犬 病12021/7/19 星期一什么是狂犬病 狂犬病是由狂犬病病毒（RV）引起的，以狂躁、恐水、畏光等临床表现为特征的一种人畜共患的致死性中枢神经系统感染疾病。又称恐水症。 多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。22021/7/19 星期一 狂犬病一旦发病，死亡率几乎是100%，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，它在某种程度上说比癌症更可怕。 狂犬病广泛存在于世界各地，每年由狂犬病导致全世界至少有数万人死亡。目前狂犬病已发展为人类的社会心理疾病。32021/7/19 星期一42021/7/19 星期一只有狗才会传染狂犬病吗? 狂犬病是自然疫源性疾病，几乎所有温血动 物都

2、能感染，病畜和带毒的野生动物(犬、猫、 狼、狐狸等)是传染源。病犬和病野犬是人、犬 和家畜的主要传染源。野生动物是病毒的自然贮 存宿主，在散布病毒过程中起着重要作用。52021/7/19 星期一 高危动物有狗、猫、蝙蝠、狐狸、狼、猫鼬、浣熊、臭鼬及啮齿类动物，此外马、猪、猴子、鼠、金丝熊、兔子、乌龟、鸟、孔雀等等也有可能。通常情况下，被前五种动物咬伤、抓伤，就有必要接种狂犬病疫苗了。 62021/7/19 星期一 狂犬病毒主要存在病犬和病畜的唾液 内，人狂犬病基本上是被唾液中含病毒的 狂犬病动物咬伤而感染。病毒不能穿过非 破损皮肤，如果皮肤受到抓伤或擦伤，被 狂犬病动物舔一下都很危险。7202

3、1/7/19 星期一狂犬病的历史追踪 狂犬病很古老，2000多年前，我国就有狂犬病的记载。 十九世纪八十年代法国科学家路易斯巴斯德（Louis Pasteur）及其同事发现狂犬病是由一种传染因子引起的，并且证明它的真正感染部位是在中枢神经部位，并于1885年利用传代获得的固定病毒成功制备成了疫苗。82021/7/19 星期一 1903年，Negri发现了嗜伊红包涵体，但当时他错误地认为引起狂犬病的病原是一种原虫，数年后，这种Negri小体（嗜伊红包涵体）作为狂犬病的一种重要的诊断特征盛行起来。 1926年超速离心技术、1930年电子显微镜技术的引入以及1928年超滤技术的出现进一步促进了人类对

4、病毒及其本质的认识。 二十世纪六十和七十年代，狂犬病病毒的形态、化学组成、抗原特性和细胞培养等才有了一个清晰的轮廓。92021/7/19 星期一生物学性状 狂犬病病毒是一种嗜神经性病毒。属于单股负链病毒目、弹状病毒科 、狂犬病毒属 。核酸为单链RNA。102021/7/19 星期一 街毒株（street strain）:从人和自然感染的动物中分离，存在于自然界中的野毒株。 固定毒株（fixed strain）:将野毒株接种实验动物脑内，并连续传50代以上可获得不致病的毒株为固定毒株。即疫苗株。112021/7/19 星期一流行病学 传染源 家犬、狐、浣熊、貂、蝙蝠、臭鼬或啮齿类动物、猫等。12

5、2021/7/19 星期一 传播途径 狂犬病病毒的传染主要通过破损皮肤和黏膜的伤口。在已感染动物的唾液腺中,病毒含量极高,唾液中的病毒通过动物啃咬和舔拭进入机体,有些情况下,即使未发现的伤口亦可成为病毒侵入的途径。此外,病毒尚可通过呼吸道传染或通过气溶胶传播,甚至有在岩洞中探险或在实验室工作的人员经气雾感染狂犬病的报道。132021/7/19 星期一易感人群不同性别、不同年龄组人群普遍易感发病人群中不同性别、年龄、职业的差异系因接触犬机会的多少所致亚非国家：病例性别、年龄分布特征:男性多于女性，青少年发病较多欧美国家：人群分布有一定职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群多见14202

6、1/7/19 星期一流行病学特征 一般来说，狂犬病流行先出现于野生动物，然后波及家养动物，最后转传给人。目前认为野生动物是狂犬病毒的贮存宿主。家养动物是野生动物狂犬病和人类狂犬病联系的主要环节。犬是把狂犬病毒传播给人类的重要动物。狂犬病宿主动物及传染源的分布和活动特点，决定了人间狂犬病的分布存在一定的季节、地域和人群分布特性。152021/7/19 星期一临床特征 潜伏期一般15 d 至3 个月，有的可长达数年之久。潜伏期特别短者多在413 d。 结合狂犬病的病程演变和病理改变，将狂犬病分为狂躁型(脑炎型) 和麻痹型(静型，亦称哑狂犬病) 。162021/7/19 星期一狂躁型 其病理损伤主要

7、在脑干、颈神经或更高部位的中枢神经系统。病程进展迅速而凶险。临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期。172021/7/19 星期一前驱期 在潜伏期终了，兴奋状态出现前。大部分患者主要表现有全身不适,倦怠无力、食欲不振、和/ 或发热、咳嗽，多伴咽痛或咽部不适、扁桃体肿大等上呼吸道感染为主的早期临床表现。同时伴有紧张、焦虑、抑郁、精力不集中，身体疼痛等症状。继之对疼痛、声音、光亮和风开始敏感，而有咽喉部紧缩感等早期症状。病人在己愈合的伤口及伤口附近或神经通路上可出现烧灼感，麻木感,间歇性或持续性针刺样疼痛、搔痒等感觉,并可从肢体远端呈向心性波及到躯体各部位，甚至全身。还会出现泌尿道感染病变。18202

8、1/7/19 星期一兴奋期(痉挛期) 患者逐渐进入高度兴奋状态。表情极其恐怖，烦躁不安,担惊受怕。多数病人，两目惊愣而绝望地注视着周围的一切，时而躁动不安，冲撞、狂呼乱叫。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛,而出现恐水、怕风、吞咽困难、呼吸困难等。192021/7/19 星期一瘫痪期 兴奋期持续13 d 后,痉挛抽搐逐渐停止。患者似乎逐渐趋于安静，出现各种迟缓性瘫痪症状,血压逐步下降,皮肤湿冷。瞳孔散大,口鼻腔中流出咖啡色液体,迅速死于呼吸、循环和全身衰竭。本期仅持续618 h 。202021/7/19 星期一麻痹型(抑郁型、静型或称哑狂犬病) 病理损害主要在脊

9、髓和延髓，而不涉及脑干或更高部位的中枢神经系统。前驱期多为高热、头痛、呕吐、及咬伤处疼痛等，与狂躁型狂犬病前驱期表现无明显区别，但无兴奋期和恐水症状，亦无咽喉痉孪，无吞咽困难等表现。前驱期后即出现四肢无力，麻痹症状。病程可达1020 d 或更长。由于病程相对延长，可争取更多抢救时机，病死率相对低于狂躁型，直接致死原因多由于严重呼吸肌麻痹。212021/7/19 星期一狂犬病的预防 1 动物狂犬病的预防控制 狂犬病的主要传染源是犬等家养动物,预防控制措施采取以“管、免、灭为主的综合性防治措施”。 对野生动物狂犬病的控制，主要采用将弱毒狂犬病疫苗放在食饵内，投放到森林及城市远郊地区，进行诱惑免疫的

10、方法。222021/7/19 星期一 2 人类狂犬病的预防控制 主要是及时、规范地进行暴露后的处理，并实施健康教育，提高防护意识。232021/7/19 星期一 3 对被咬伤的人采取的措施 伤口处理：咬伤后立即用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭（不可合用）或清水，彻底冲洗伤口，然后后75%酒精或2.55%碘酒涂擦，深部伤口可用浓硝酸烧灼，伤口不宜缝合或包扎。 被动免疫：咬后8小时内，用高效价的抗狂犬病毒血清在伤口周围、底部浸润注射，并肌肉注射；血清使用前须作过敏试验，阳性者采用脱敏疗法(可用人源免疫球蛋白）。 主动免疫：狂犬疫苗 使用方法：一般咬伤患者于0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶（

11、2ml）疫苗。 发病后：做好对症治疗，避免不良刺激，以求减少痛苦。 242021/7/19 星期一 刚从市场购买的宠物，最好到宠物医院给宠物进行全面的体检，检 查它们是否携带病菌。 经常清洗你的宠物饲养箱，避免在你的厨房或者任何你准备食物的地方清理它们的笼舍，不要一边处理你的宠物一边吃东西。 喂养另类宠物尽量减少家里宠物与外界野生动物的接触。因为野外的同类动物身上带有大量的病菌，一旦与家中宠物接触，病菌就会很快传染。252021/7/19 星期一经常保持宠物身体和居住环境的卫生，宠物的排泄物做到及时清理。跟两栖类宠物打交道尽量保持一定的距离，千万不要用口和它们接触，也尽量避免皮肤和这些宠物的直接接