蛇串疮带状疱疹临床诊疗方案

1、蛇串疮（带状疱疹）临床诊疗方案一、概述：蛇串疮相当于现代医学中的带状疱疹，是由病毒 感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生任何部位。多见于 腹部。常沿一定的神经部位分布。二、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准（ZY/T001.2-94）。（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张， 基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出 血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身 轻度不适、发热。（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗 疼痛。西医诊断标

2、准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。（1 ）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱 症状。（2 ）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。(3 )好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神 经支配区域的皮肤。皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。(5 )皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。(6 )病程有自限性，约23周，愈后可留色素改变，发生 坏死溃疡者可留瘢痕。(7 )头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜 炎或面瘫等。证候诊断肝经郁热证：常见于本病的急性期。皮损鲜红，疱壁紧张， 灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便

3、黄。舌质红，舌 苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴， 食少腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。气滞血瘀证：常见于后遗神经痛期。皮疹消退后局部疼痛 不止。舌质暗有瘀斑，苔白，脉弦细。三、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药肝经郁热证治法：清利湿热，解毒止痛。推荐方药：龙胆泻肝汤加减，炒龙胆草、栀子、黄苓、生地、 大青叶、生甘草、泽泻、延胡索、车前子、柴胡、当归等。中成药：龙胆泻肝丸、清开灵口服液（颗粒）、板蓝根颗粒 等脾虚湿蕴证治法：健脾利湿，佐以解毒。推荐方药：除湿胃苓汤加减，白术、厚朴、炒苡仁、陈皮、 茯苓、板蓝根、延胡索、车前子、

4、泽泻、生甘草等。以上二型加减：发于头面部者，可选加荆芥、防风、薄荷、 连翘、大青叶等；发于上肢者，可加片姜黄；发于胸部者，可加 瓜篓；发于腹部者，可加陈皮、厚朴；发于下腹部者，可加川楝 子；发于下肢者，可加牛膝；水疱呈血性者，可加丹皮、白茅根； 继发感染者，可加金银花、蒲公英；大便秘结者，可加川大黄； 年老体虚者，可加黄芪。气滞血瘀证治法：行气活血，消解余毒。推荐方药：活血散瘀汤加减，鸡血藤、鬼箭羽、红花、桃仁、 延胡索、川楝子、木香、陈皮、丝瓜络、忍冬藤等。加减：余毒未清的加黄苓、板蓝根；体实者加大黄破瘀；年 老体弱者加黄芪、太子参以扶助正气；阴虚者加元参、麦冬、龟 板、白芍、当归；睡眠欠安

5、者，给予生牡蛎、首乌藤；疼痛甚者， 加全蝎、地龙。中成药：血府逐瘀丸（胶囊、元胡止痛胶囊、大黄蛰虫丸、 西黄丸、活血痛脉胶囊等。（二）外治法清创：水疱、大疱给予抽吸疱液，脓疱给予清创处理。中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药煎水 湿敷。中药散剂：水疱、糜烂、渗出皮损处外用清热解毒之中药 散剂直接外涂，或以中药油调敷，或外用湿润烧伤膏。中药油剂或软膏：干燥皮损外用中药油或湿润烧伤膏。（三）针灸治疗刺络拔罐：发病初期，用三棱针在至阳穴或阿是穴或龙头、 龙尾点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔 日1次，连续治疗35次。循经取穴：用于带状疱疹后期及后遗神经痛。常规消毒后， 在

6、皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每日 1次。火针疗法：取局部阿是穴。局部酒精常规消毒，将中粗火 针烧红烧透后，速刺法，点刺疱疹的头、中、尾部。不留针，深 度2-3分。或可加入火罐以去除淤血。较大水疱可用火针点破， 使液体流出。复以干棉球擦拭。每周2-3次，5次为一疗程。至阳穴埋元利针法：适用于带状疱疹急性期疼痛的患者， 证候属于肝经郁热证；疼痛为中度痛、持续1小时以上；疱疹及 疼痛发生在颈项、躯干及四肢者。采用元利针于脊柱呈现15角 向下平刺刺入至阳穴，而后于脊柱平行向下送针至针柄处止，再 用橡皮膏固定针柄以防滑出。还可根据病情选用热敏灸、钩活术、蜂针、穴位注射等治疗。（四）

7、其他疗法：根据病情选用红外线照射、激光、微波、 UVB、红光照射、频谱、磁疗等疗法，以及光电治疗仪、数码 经络导平治疗仪等治疗仪进行治疗。（五）护理：辨证施护及健康宣教。睡眠要充足，保持大便通畅，保持局部皮肤清洁、干燥， 勤换衣裤，防止感染。病室应避免直接当风，防止感受风邪。保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，并忌恼怒。 保证充足睡眠。饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌辛辣刺激、膏粱厚味之品， 少食煎烤、油炸食物，禁烟酒。保持大便通畅。加强体育锻炼，增强机体抗病能力。四、中医治疗难点分析及解题思路（一）中医中药内服、外卜用、针灸等治疗本病，疗效较好。 极少数有严重合并症、或遗留严重后遗神经痛者需

8、转入其他相应 科室或使用西药治疗。（二）因本病中医中药治疗疗效较好，少数出现的严重合并 症并不是中医治疗的优势所在。短期内很难有突破性进展。所以 对于本病，中医研究的主攻方向应在改进目前中医治疗方法，增 强患者的依从性，开发方便服用、易于接受、不减低疗效的内服 成药和没有异味、不污染衣物的夕卜用中药。五、疗效评价（一）评价标准临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失，n95%o显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n70%o有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30%n 70%o无效：症状基本无变化，n 30%o采用尼莫地平法计算：疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分X100%疗前积分（二）评价方法时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间（无新水疱出现的 时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时 间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时间、疼痛完 全消失时间。症状指标丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱。1分：丘疱疹/水疱数目25个。2分：丘疱疹/水疱2550个。3分：丘疱疹/水疱50个。糜烂0分：无糜烂。1分：13处糜烂，或糜烂直径 5mm。2分：46出糜烂，或糜烂直径510mm，中度渗出。3分： 6处糜烂，或糜烂直径10mm,重度渗出。(3 )红斑/水肿0分：正常肤色。1分：皮肤淡红。2分：皮肤潮红，中度肿胀。