护理评估方法与技讲解课件

1、护理评估方法与技巧皮肤病医院 护理部思维 思维是人类对客观现象概括的反映，是借助语言来表现的。语言是思维的工具，用来表达和巩固思维结果。 科学思维是人类智力的核心，它参与并支配其他一切活动。是人类学习、认识、说话、操作等一切活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等组合的综合思维。 科学思维构成：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、评判性思维。护理思维品质的培养思维特征： 系统性、严谨性、创造性、灵活性、预见性。影响思维品质优劣的原因： 一是先天赋予的能力；二是工作实践的影响；三是科学思维训练。思维训练： 多工作、多提高，有意识的对自身思维品质进行训练，培养思维的积极性和敢

2、碰难题的思维品质，训练自己宽容与合作以培养思维的客观性。整体护理的概念 整体护理是“以人为本”的护理实践，是世界护理工作者长期努力的结果。 整体护理是一种护理行为的指导思想或护理的观念，是以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，并运用于临床护理和护理管理全过程的一种护理实践活动。既然是一种观念是不是只有住院病人才能实施整体护理？既然是护理行为的指导思想是不是整个护理过程的，或者说是护理服务的指导思想？整体护理的观念1.把护理对象看成是一个整体的人，生理、心理、社会、文化、精神。2.把护理工作看成是一个整体，制度、管理、科研、教育、服务质量。3.把护理专业与所处的环境看做是一个整体，政治、经济

3、、科学、文化、社会。整体护理的内涵1.人是一个由部分组成的整体。2.人是一个身心作用的整体。3.人与环境构成层次性整体。4.人是不断发展变化的整体。5.人是具有多样性的独特整体。 整体护理外延：教育、管理、社会需求、护理服务态度授课基本内容护理评估的目的和意义123评估方法和技巧评估的实施评估的目的和意义一、护理评估的目的和意义 护理评估是护理程序的第一步，评估的目的就是识别和获得来自病人的信息，使护士、病人、家属都能清楚的了解病人健康和疾病等方面的问题，找出病人现存、潜在的健康问题，为明确护理诊断，制定护理计划提供依据。 随着病人病情的变化，必须及时积累和补充，以便及时修订计划，采取措施。

4、动态性、连续性、全程性评估的基本原则1.评估对象是全体住院病人（门诊治疗病人）。入院评估按照所列项目进行；住院评估根据病人住院情况，随时评估，如病情变化（好转、恶化、新的症状）。2.评估前做好充分准备，估计采集资料的难度，确定提供资料的对象。3.评估注意尊重病人权利，保护病人隐私，保证病人舒适。4.评估后及时分析资料，按规定填写记录单。遵循制度要求，符合时间性，记录在案。评估的基本程序1.与病人打招呼，并作自我介绍。2.说明评估的意义，以及所需要的时间。3.按照自然状况、生活状况、心理社会状况和教育需求的顺序进行提问。4.进行护理体检，交谈中获得的焦点资料作为护理体检的重点，如诱发银屑病复发的

5、因素、既往肺气肿、肝硬化、心律不齐、骨折史等。5.对评估资料进行分析整理，确定影响健康的主要问题，如焦虑心理、骨折未恢复需要补偿支持（生理、安全）二、评估的方法和技巧评估的类型 分为初评、要点或连续性评估、紧急评估、阶段性评估。评估的基本方法 一问、二查、三分、四记。 即：提问、体检、分析、记录。初评初评：入院后即进行，如入院评估。目的是建立完整的基础资料，为确定问题和未来比较做参考。了解患者一般信息，了解患者与本次疾病相关的健康史，了解生理、心理、社会状况，既往史，过敏史，入院评估单药浴评估单要点或连续性评估贯穿护理活动的全过程，如在院评估，目的是尽早评估，以便确定一个特殊问题的状态，确定新

6、的或将会发生的问题。患者，李某，银屑病住院，体检发现血压高，经过几天观察血糖高、血压高。医生补充诊断：糖尿病、高血压病。评估确定问题补充计划 饮食 用药 围绕新问题 治疗紧急评估当服务对象出现生理或心理危象时，如病情突然变化，目的是确认威胁病人生命的问题。一位患者在治疗后突然出现胸闷、气短、大汗、心前区疼痛，评估：生命体征、意识等，医生或120 到来之前给予必要的措施。关键问题是及时发现问题，需要知识、技能、智慧，需要思维支配行动。阶段性评估阶段性评估是住院几周或几个月后，如健康咨询、健康教育等。目的是将服务对象目前的状况与初评获得的基础资料进行比较，改进以后的护理措施。初评确定的护理问题 解

7、决的：评价后不在列入问题 未解决的：寻找原因，改进措施 新获得的：确定问题，制定措施阶段性评估评估的技巧1.观察法：视、触、叩、听、嗅。2.交谈法正式交谈：计划中列出。非正式交谈：护理过程或服务中。提问方式：开放性、闭合性。3.体格检查：一般体格检查和专科体检。4.查阅资料：记录、诊断、信息资料、检验报告、医生、家属、社会工作者等。三、评估的基本方法入院评估 称呼病人，做自我介绍说明评估的意义和所需时间，询问患者是否需要方便按照评估表内容顺序进行询问护理体检，视、触、叩、听、嗅，测量生命体征高危患者进行危险因素评估感谢患者配合嘱患者休息 记录 分析、整理、报告。注意： 对于有价值的资料要进一步

8、确认，如药物过敏史、既往手术史、既往疾病史等。弄清：病变部位、手术名称、疾病诊断。评估的基本方法要点或连续性评估（在院评估）称呼病人，做自我介绍说明评估的意义和所需时间围绕评估目的收集主观资料（患者主诉、感受） 客观资料（体征、治疗后效果） 确认评估结果，找出现存或潜在护理问题，安全问题、风险来源 ，健康问题 围绕重点进行告之、宣教，记录 收集反馈，评价确认。评估的基本方法紧急评估 患者遇到突发情况立即评估 确认发生了什么情况 收集主客观资料观察生命体征现存的或潜在的护理问题确认问题的严重程度 收集、记录 反馈。阶段性评估 患者经过一段时间的治疗后进行评估称呼病人，说明评估的意义和所需时间主观

9、资料 客观资料（体征、检查报告等） 确认评估结果与入院评估确认的问题进行比较 现存或潜在问题 与患者交流进行宣教和指导收集、评价。评估的基本方法评估要点 护士礼仪举止规范；沟通基本技巧实施合理；自我介绍、患者称谓规范；交代沟通目的明确，取得患者配合；护理体检重点突出，体现个体疾病特点；文书记录熟练、准确、无遗漏；高危安全问题告知明确、及时，患者知晓率达90%以上；分析、报告思路清晰；语言阐述简洁、明了；护理问题判断准确。评估工具的应用1.高危患者：评估时除了进行一般评估外，可使用高危患者评估表，确认患者高危因素、确定现存或潜在的护理问题，提出预案。2.心理评估：可使用心理评估量表。3.压疮危险

10、因素评估。4.跌倒危险因素评估。5.营养评估量表。6.自理能力评估识别专科常见病1.疾病临床表现主要是什么？（识辨）2.主要的并发症可能有哪些？（预测、预警）3.高危患者的体征？（及时发现，准确应对）4.常规性治疗原则和原理是什么？（心中有数）5.护理要点是什么？（计划明确，措施科学）6.特别关注要点是什么？（个体化护理）清楚治疗路径、护理路径1.护理技术操作规范流程及相关应知应会知识。（计划）2.安全护理预案（用药、药浴、三氧治疗、事件发生预案）3.全程告知法律责任？（住院告知、治疗告知、检查告知、用药告知等）4.治疗的一般特点与个体差异性特点？（用药、水温、照光、输液等）5.临床护理循证性

11、、科学性、程序性？（哪种方法适合此病人，哪种方法适合彼病人）了解、掌握患者心理需求1.患者心理特征？2.心理需求特点是什么？3.文化背景、社会背景、家庭背景是什么？4.重要的问题是什么？哪些问题需要护士帮助解决？哪些问题可以家属解决？患者当前内心感受既是要解决的重要问题，什么办法解决？四、资料收集、分析、记录1.主观资料收集方法、技巧？（效率、效果）2.客观资料收集方法、技巧？（采集、甄别，准确，抓住重点）3.法律意识与防范纠纷的意识？（协调、告知区分明确）4.个体化护理需求要点？（伦理、精神、心理、生理、社会、经济等）评估案例1入院评估 患者，男性，65岁，主因全身鳞屑性红丘疹，伴瘙痒10年

12、，加重1个月。门诊以银屑病，冠心病收入院。评估的目的1.帮助病人尽快熟悉环境，缓解焦虑心理。2.收集主客观资料，确定现存、潜在的护理问题。3.发现安全问题，早期干预，如入院前有无心绞痛发作，距住院多长时间，疼痛时的表现，何种方法得到缓解等。4.通过沟通拉近护患距离感，建立信任关系。门诊治疗患者评估 患者男性，双手湿疹，医嘱：曲安奈德+利多卡因1:1局封。评估目的1.询问患者患病时间，最近有无治疗、治疗方法。2.了解患者既往有无高血压病、糖尿病等疾病。（安全）3.了解患者是否进食。（未进食疼痛耐受性差）4.了解患者药物过敏史。5.检查局部皮肤情况，有无感染、皮损形态等。根据评估收集资料，确认问题，实施计划，必要时与医生沟通。五、评估应注意的问题1.护理程序是不断循环的过程，因此，评估也应贯穿于护理的全过程，老问题解决了，确定新问题仍从评估开始。2.评估不是例行公事，要以发现问题为基础，以满足“人”的需求为主要目标，强调个性化、整体性。3.护理评估的全过程要