外科学教学课件：食管癌与肺癌

1、食管癌的分段 以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置： 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至20厘米。 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至25厘米。 胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米至30厘米。 胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（Eso

2、phagogastric Junction，EGJ）。其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。 食管胃交界癌与贲门癌：EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称为贲门癌，连同胃其它部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分

3、期。 食管癌的TNMG定义及分级原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌 层、或粘膜下层； T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌； T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋

4、巴结转移； N3：7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录肿瘤分化程度（Histologic Grade，G） Gx：分化程度不能确定-按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌-按G3分期。远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远方转移； M1：有远方转移。食管癌的TNM分期（鳞癌）分期TNMG部位0is (HGD)001，X-IA1001-2，X-IB1003-2001-2，X-IIA2003-IIB300-1-210-IIIA1-220-310-4a00-IIIB320-IIIC4a1-20-4

5、b-0-30-IV-1-分期TNMG部位 0is (HGD)001，X- IA1001，X-IB1002-3-2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段1-210-IIIA1-220-310-4a00-IIIB320-IIIC4a1-20-4b-0-30-IV-1-食管癌的TNM分期（腺癌）食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称1锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与锁骨上2R右上气管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结4R右下气

6、管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与隆凸之间5主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方7隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部 8M中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内10R右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间。10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺次段淋巴结15横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚

7、之间16贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的淋巴结17胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区 18肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区 19脾淋巴结：位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围肺癌的TNM定义及分级原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定，或痰细胞学及支气管冲洗液发现癌细胞但支气管镜检查未见肿 瘤； T0：无原发肿瘤证据； Tis: 原位癌； T1：肿瘤最大直径3cm，由肺或脏层胸膜包围，局限于肺叶支气管； T1a：肿瘤最大直径2cm； T1b：肿瘤最大直径2cm但3cm； T2：肿瘤最大直径3cm但7cm，或任何肿瘤具有下列任一特征：1）累及主支气管但距 隆

8、凸2cm；2）侵犯脏层胸膜；3）并发肺不张或阻塞性肺炎扩展至肺门区但非全肺 不张）； T2a：肿瘤最大直径3cm但5cm； T2b：肿瘤最大直径5cm但7cm； T3：肿瘤最大直径7cm或直接侵犯下列结构：1）壁层胸膜，胸壁（包括肺上沟瘤）， 膈肌，膈神经，纵隔胸膜，心包壁层；2）位于主支气管（距隆凸2cm但未直接侵 犯隆凸）；3）并发全肺不张或肺炎或同一肺叶内有转移结节； T4：肿瘤大小不限，侵犯下列任一结构：纵隔，心脏，大血管，气管，喉返神经，椎 体，隆凸，同侧肺不同肺叶内发现肿瘤结节。区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域

9、淋巴结转移； N1：肿瘤转移到同侧支气管周围和/或同侧肺门和肺动脉淋巴结，包括直接侵犯； N2：肿瘤转移到同侧纵隔和/或隆凸下淋巴结； N3：肿瘤转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远方转移； M1：有远方转移: M1a：对侧肺叶内转移结节并胸膜结节，或恶性胸膜（或心包）渗液*； M1b：远方转移。 *：肺癌病人多数胸膜和心包渗出系肿瘤所致。但是，有少数患者胸膜和心包渗液多次细胞病理检查未找到癌细胞，且渗液为非血性非渗出性。当有这些情况及临床判断渗液非肿瘤造成时，渗液不能作为分期因素，患者应当归为M0。肺癌的TNM分期分期