儿科学教学课件：儿童保健

1、儿童保健 PRIMARY OF CHILD HEALTH CAREGOALPreventive and clinical medicineProtect and promote children as follows: 1. physical and psychosocial health 2. social adaptive abilities SCOPE OF CHILDREN HEALTH CAREGeneral health careNutritionPlanned immunizationPeriodical physical examinationAccident preventi

2、onPhysical exerciseCHILDREN MENTAL HEALTHSOCIAL-ADAPTIVE HABITSelf careControl emotionWillSocial abilitiescreativityGOOD HABITSleepEatingUrine fecesSanitation 一、儿童保健学的定义和主要对象研究各时期生长发育的规律、生理和心理特点及其影响因素，采取相应积极防治措施，保证和促进儿童的身心健康成长。儿童保健的主要对象是7岁以下儿童，尤其是3岁以内的婴幼儿。我国儿保的状况我国儿童保健的状况儿童占全国总人口1/3农村为主至2009年，约2/3婴幼

3、儿和学龄儿童进入儿童系统管理IMCI5岁以下儿童死亡率明显下降6种致命性疾病：急性呼吸道感染、腹泻病、疟疾、麻疹、AIDS、新生儿相关疾病儿童保健研究状况与亚专业发展营养生长发育（2005年九市7岁以下儿童体格发育调查）心理行为发育睡眠问题语言发育疾病筛查代谢综合征环境污染与伤害常见病预防二、儿童保健工作的主要内容神经、精神和体格生长发育监测营养状态评价和喂养指导预防疾病（预防接种、“四病防治” ） 宣教普及科学育儿知识组合干预措施：GOBI 3F，转诊 ， IMCI四大疾病的防治 三，儿童保健开展工作的方式责任地段制: 对象散居儿童工作内容1.新生儿、早产儿家庭访视2.儿保门诊系统随访，婴儿

4、13月一次，幼儿36月一次，3岁 1次/年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治3.按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科托幼机构儿童保健 : 对象集体儿童 1. 健全防病制 入园体检制 儿童定期体检 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制 2. 加强营养和膳食管理 3. 生活日程及教养的合理安排 4. 体格锻炼 四，儿童保健组织机构中央卫生部妇幼司省、直辖市卫生局妇幼处省、直辖市儿童（妇幼）保健所省级医院儿科市、专区卫生局妇幼组市、专区儿童（妇幼）保健所市综合医院 市儿童医院儿科 专区医院区、县卫生局妇幼组区、县儿童（妇幼）保健

5、所区、县级医院儿科 行政领导关系 街道医院妇幼保健组 街道医院儿科 业务领导关系 公社 公社医院 互相协作关系 里弄医疗卫生站 大队卫生站THE KEYNOTE OF THE CHILD HEALTH CARE IN DIFFERENT AGE PERIODS各年龄期儿童保健重点 新生儿期 Neonatal Period生后至28天婴儿期Infancy生后至1周岁包括新生儿期幼儿期Toddler age1至3岁学龄前期Preschool age3至6岁学龄期School Age6岁至青春期开始青春期Adolescence男13至20岁女11至18岁个体相差24岁儿童保健的具体措施护理营养计划免

6、疫计划免疫计划免疫是指根据传染病发生的情况和小儿的免疫特点，按照国家规定的免疫程序，有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。预防接种方式常规接种 routine immunization 计划免疫应急接种 emergency immunization强化免疫 supplementary immunization疫苗可预防疾病最多发病例数和目前情况比较（美国）最多例数年份1994年白喉20693919212麻疹8941341941963腮腺炎15229019681537百日咳26526919344617脊髓灰质炎2126919522破伤风156

7、0192351HiB流感2000019841174乙肝26611198512517风疹576861969227我国疫苗可预防疾病的发病情况（1/10万）年脊髓灰质炎白喉百日咳 麻疹流脑乙型脑炎19501.53.9719.8944.081.943.6219800.761.0062.82114.8823.443.31199600.0030.426.270.520.8619990.00060.00130.49924.97910.23990.01242000年有170万儿童死于疫苗可预防性疾病1.7 million vaccine-preventable deaths among children,

8、2000.2003年我国麻疹发病率麻疹发病率12/10万预防接种的免疫学基础 主动免疫 是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应。有天然和人工自动免疫。其免疫持续时间长，免疫效果好。特异抗原有三类：菌苗、疫苗（vaccine）、类毒素1. 菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、 流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗2. 疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫苗、麻疹、脊髓灰质炎3. 类毒素：白喉、破伤风预防接种的制剂 减毒活疫苗的免疫特点初次接种可产生持久的免疫力，一般只接种一次。抗体随时间的推移而衰减，其产生的免疫应答可被人体获得的被动抗体抑制。一次接种只有90-95%接受者产生免疫应答。灭活或提纯的抗原物

9、质的免疫特点经多次接种才能产生满意的抗体水平，并持续较长时间；需加强免疫。灭活病原体诱导的细胞免疫弱。减毒活疫苗与灭活疫苗的比较 被动免疫 是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。分为天然和人工被动免疫。特点是起效快，但免疫效果持续时间短。抗毒素 antitoxin抗血清 antiserum丙种球蛋白特异性免疫球蛋白其他：免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素、干扰素等被动免疫制剂疫苗接种受到儿童免疫特点限制：1 免疫功能不成熟，过早接种某些疫苗导致免疫耐受或低免疫反应2 细胞免疫功能相对成熟3 婴儿体内常有母体给予的抗体，可能干扰疫苗效果Infant Immunization Progr

10、amme我国卫生部制定的儿童免疫程序2007年我国扩大规划免疫范围，计划接种疫苗的种类由原来5种扩大到14种，所针对的传染病由7种增加至15种将甲肝疫苗、脑膜炎球菌疫苗、乙肝疫苗和麻疹-风疹-腮腺炎(麻-风-腮)联合减毒活疫苗等纳入到了全国性免疫接种规划，对适龄儿童实行免费常规接种，这是我国政府在儿童健康保健方面的重大举措。疫苗的分类第一类：为卫生部统一规定的儿童计划免疫用疫苗：包括卡介苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(脊灰疫苗，OPV)、百白破（DPT) 、麻疹活疫苗(麻疹疫苗。MV)、乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗，HBV)。北京上海还增加了：流行性乙型脑炎疫苗(乙脑疫苗)，流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗(

11、流脑疫苗)、麻腮风疫苗、甲肝疫苗。第二类：公众自愿自费接种疫苗，计划外疫苗。水痘疫苗、流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、轮状病毒疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等。 卡介苗 BCG 脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine) 白百破 DPT（Diphtheria Pertussis Tetanus ) 麻疹 Measles 乙肝疫苗 HBV 乙脑 Encephalitis 流脑疫苗 Meningococcal A and C Vaccine 计划免疫五苗防七病 、 一岁内婴儿预防接种程序新生儿期乙肝(HBV1) 卡介苗(BCG)1月乙肝(HBV2)2月 脊髓灰质炎(O

12、PV1)3月 脊髓灰质炎(OPV2) 白百破(DPT1) 4月 脊髓灰质炎(OPV3) 白百破(DPT2)5月 白百破(DPT3)6月乙肝(HBV3)8月 麻疹(MV)上海市第一类疫苗免疫程序无细胞百日咳疫苗丝状血凝素(filamentous hemagglutinin，FHA) 百日咳杆菌黏附素(Pertacin，PRN) 百日咳毒素(pertuss toxin，PT)严重慢性病活动性肺结核怀孕禁接种发热急性传染病密切接触重症腹泻暂缓接种慎接种过敏体质预防接种禁忌症特殊禁忌症活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗 既往有神经系统

13、疾病者，第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者缓用肌内注射 DPT口服 OPV 皮下注射 MV肌内注射 HBV皮内注射 BCG接种途径疫 苗常用疫苗及使用 疫 苗疫苗种类特别注意流脑粘多糖疫苗（A组、C组）接种时间乙脑灭活疫苗减毒活疫苗接种对象风疹减毒活疫苗接种对象，禁忌症流行性腮腺炎减毒活疫苗接种对象，禁忌症甲肝减毒活疫苗灭活疫苗B型流感嗜血杆菌多糖疫苗结合疫苗接种程序 卡介苗 BCG Bacillus Calmette-Gunerin vaccine减毒活疫苗接种对象： 新生儿和未接种过 卡介苗的儿童

14、 不复种禁忌症：湿疹、皮肤病患者副反应：局部反应 卡介苗接种合并症 乙肝疫苗 Hepatitis B vaccine血源性疫苗和基因重组疫苗。接种对象：乙肝易感者，新生儿接种程序：接种剂量：HBVs-Ag(-) 10-5-5ug/次 HBVs-Ag(+)HBVe-Ag(+) + HBIG0,1,6月 脊髓灰质炎疫苗 Poliomyelitis Vaccine 减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV）。由脊灰病毒1，2，3型制成。 对象：小于5岁的儿童。2，3，4月连续接 种，4岁时加强免疫一次；出生后 可服用 禁忌：对牛奶及牛奶制品过敏 副反应：接种后脊髓灰质炎 注意：忌热开水或加入热的食物内

15、服用。 冷链(cold chain) 指疫苗从生产单位到基层接种点的各个环节。为保证疫苗效价而装备的一系列冷藏运输设备。 百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合 制剂。副反应：2/3局部反应，1/2全身反应，少 数严重反应禁忌：癫痫、神经系统疾患及有抽搐史， 注射白百破后发生过神经系统反 应者。 白喉、百日咳、破伤风疫苗 Diphtheria, Pertussis, Tetanus toxioid, DPT活疫苗、减毒活疫苗和死疫苗对象：初次免疫8月以上，再次免疫7岁； 应急接种接种失败的原因禁忌：有过敏史特别是鸡蛋过敏者。 麻疹疫苗 Measles Vaccine预防接种的副反应正常反应 局部反

16、应 全身反应 异常反应 晕厥、过敏性休克 过敏性皮疹 神经血管性水肿 局部过敏性坏死 偶合症：发生在免疫接种后，但不是由疫苗引起，只是偶然巧合预防接种的反应局部反应 为正常现象，数小时至24小时左右出现， 23天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗偶合症：发生在免疫接种后，但不是由疫苗引起，只是偶然巧合。儿童心理卫生习惯培养社会适应性行为培养 习惯的培养 睡眠习惯：从小培养良好的睡眠习惯，建立有规律的生活习性有利于孩子的健康发

17、展： 保证安静的环境和稳定的情绪，利用固定的催眠曲或讲故事帮助孩子入眠。12个月婴儿无生活节律，睡眠时间多，半夜可喂哺12次奶，不要养成含着奶头睡觉的习惯；34个月以后应该逐渐减少夜间哺乳的次数，延长睡眠时间；不要用拍打、摇晃、或吃东西诱导睡眠，更不要随意改变孩子睡眠时间，打乱婴儿有规律的生物钟。 进食习惯： 排便习惯： 卫生习惯： 社会适应性的培养： 儿童的社会适应行为是神经心理发展的综合表现，与经济、教育、性别、性格、年龄及心理素质等密切相关。 独立能力： 在日常生活中培养孩子的独立能力，鼓励小儿自己进食、控制大小便、独立睡觉、自己穿衣、独立分析、解决问题的能力。 控制情绪： 控制情绪的能

18、力与家庭教育、思维发展有关，父母及时应答儿童的需要有助于儿童的正常心理发展。 成人对儿童的要求或行为应按社会标准予以教育或加以约束，尽量避免儿童产生消极行为，不要用强制的方法处理儿童的行为问题，减少对立情绪，有利于儿童控制能力的发展。 意志： 意志力需要在日常生活中有意培养，在生活中经常鼓励孩子克服困难、培养自觉、坚持、果断和自制的能力。 创造力： 通过讲故事、做游戏、绘画、表演、听音乐等发挥儿童的智慧、用提问的方法启发幼儿的想象力，引导儿童去发现问题、解决问题，在活动中开启幼儿的智慧之门。 社交能力： 在孩子的成长中不断的给予积极的愉快的感受，如在与孩子说话时表情温和、经常抚摩和抱着孩子，轻

19、轻摇晃说话或唱歌，当孩子会独立行走时常与孩子做游戏、讲故事，鼓励与其他小朋友一起做游戏，培养互相关心、团结友爱，遵守游戏规则，提倡善良的品质，谦让的精神，学习与人交往的本领和增进语言交往的能力。 儿童保健门诊：按各年龄的保健需要定期的进行健康检查， 在观察中获得儿童的生长变化趋势和心理发育信息，便于早期发现问题，及时干预、指导，利于儿童的健康成长。 定期检查内容：体格测量和评价，3岁后每年测视力、血压一次；询问个人史和概往史，包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史及疾病情况、家庭教育与环境等；全身各系统检查；常见病的定期实验室检查，如贫血、寄生虫病、矿物质缺乏等，对可疑佝偻病、微量元素缺乏

20、、发育迟缓等疾病应做相应的筛查实验。 定期健康检查 体检时间：30天、3、6、9、12个月 18、24、30、36个月 目的：通过测量了解生长发育及营养状况 及时得到医生喂养、教养方面的指导 及早发现和纠正生长发育过程中的一些问题 及时治疗营养不良、贫血等（体弱儿） 新生儿家庭访视 自新生儿出生后，在生后28天内家庭访视不应少于34次，时间分别为出生后2天3天（或出院后12天）、7天、14天、28天各一次。对有高危因素的新生儿或发现异常情况者，还应增加访视次数。 访视内容可归纳为：一看、二问、三检查、四宣传、五处理。每次访视结合新生儿具体情况应有侧重，并应作好记录。1初视（1）观察新生儿居室的

21、卫生状况，如室温、湿度、通风状况以及室内用具是否清洁等。（2）询问母亲新生儿在出生前、出生时及出生后的情况，包括胎产次、是否顺产、有无窒息、出生时体重、身长，吃奶和睡眠情况，大小便是否正常，是否接种卡介苗和乙肝疫苗。（3）测量体重、身长，系统体格检查，注意检查有无黄疸，脐部有无感染等。（4）宣传指导小儿护理及科学育儿知识，如母乳喂养，保暖，卫生护理（皮肤、口腔、臀部、脐带），呼吸道、肠道感染的预防等。（5）发现问题或异常情况及时给予指导和处理，做好记录，预约下次访视时间。2第二次访视（1）观察并了解新生儿的一般情况。（2）检查脐带是否脱落，若已经脱落，检查脐窝是否正常。（3）了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。3第三次访视（1）观察并了解新生儿的一般情况，了解黄疸是否消退。若黄疸仍没有消退，应去医院检查，找出原因，进行相应的治疗。（2）测量体重，了解生理性体重下降后是否恢复，若未恢复应分析原因，给予指导。（3）检查新生儿的视力和听力。（4）对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿，可指导每日口服维生素D400800单位