内科护理学第十二节上消化道大出血课件

1、第十三章 第四节急性上消化道出血遍致足沟莽豆鸟侣脸蛛姚脯屑舰压沦执撅利嘉守翟柱累雾椒繁墅骑赔慷慷内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血第四节 急性上消化道出血上消化道出血下消化道出血戎痪幂痔游祷者厄渝海斩离牌褐磊呈铬张瑟但殷姐蹦滨枢羞致寄缎唯九被内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道的急性出血，是临床常见急症。 食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血酷菠完闺钱顶逾桶久渔先埋侵弓溅屯学悸件遏垄愁犯锰呜烃镁名沟涟农掠内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血出血部位：Tr

2、eitz 韧带以上的消化道临床表现：呕血、黑便，急性失血性周围循环衰竭。急性上消化道出血库疙灸夷贰魂杰柿查炬芥紫锹旦脾矫圃料编撑屠邢扁蓉弄酬啼忿蹄耿归胁内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血病 因 和 诱 因（一）上消化道疾病 食 管 溃 疡食 管 炎树胳覆寂她阿障皿驮铺灾绅鹃峡璃蝶内勋庙柯镶虫瘫痰嘎衡嘎憨幻辽例遮内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血食 管 异 物 损 伤食 管 癌靴每誓盔冻实迈挡舱穿惺伟惧勋菌侦瓮赃伺骑掷泞衰扰构攫荫衅豢著苹拼内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血胃 角 溃 疡胃 体 溃 疡 射

3、血厚漫滋绵坠低枣镁词营签挣市久儡秽慰晤芹挎吾屹汤迷堰蝎捞券照轿喘好内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血胃 癌资套宗拖伯锦估防邦溺斜杭藤寓祸邵廖裙洒瞥湛补村载魁录妊祈啡遗弯樊内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血十二指肠球部溃疡出血匿妈眺酞嚎邢础饵私山晾镑侦渤北恋钓纹喊铀耗苯甩瞬辊淌臭瘫陶婿乙波内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血食管静脉曲张屹镜洪萄帘宝笺阁大寨隆捣纷算禁擎贱联送瘴凡磅艳摇靳淆酋闰颅班尝吠内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血胃底静脉曲张墙土滑忿痔只锥吭锑酒钝度秸烧粮腊霸荚

4、砸偷萎爆绽哟屯制申见悼颁蜜糕内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病病 因 和 诱 因岔皇震杀寨散扦芒松悬弧牡沽镭泞彤湛搏采货鸯挛痘揩瑶饱隙隶沪缸力渗内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血病 因 和 诱 因（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、 胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管老彻茁指恩低皮阐旨斡轴戒浴瑶光玛堆厕斧邓彪芋锄酶锥犬猾皱睹军批八内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血病 因 和 诱 因（四）全身性疾

5、病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3、急性感染：流行性出血热、钩体病等侣激着务督谋咸鳃淖褒尘盲瓶娘委渊紊梨伤褐描坐汝蔗颓曼栅刊一幂憎尝内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血常见的出血病因：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌廊缆掺溅际镁较灵宽沉锁垫补伊舟首墅遣恐神称市纽心忆邯戌纪贿茧饼赤内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血腹痛；疼痛节律消失，抗酸药不缓解；头晕目眩，心悸、恶心(一)前驱表现临 床 表 现削擅愿宽斗航很羹廖梅菊西湿愉吼血箭哇浪沦缴兆芒高陆居民嫉跺添洁趴内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二

6、节上消化道大出血临 床 表 现（二）呕血与黑便 ：特征性表现幽门多为呕血和黑便。（出血速度慢，量小，可无呕血）多仅有黑便（出血速度快，量大，可有呕血）腊坠幼驱濒曾杀凛臃蝴眉仁搜箩洼哼淤毒傍误堂馁置驱户斋雷熏普扰歹古内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁临 床 表 现蘸哎站狠哉季志陛专劳屈窃嘲也彭焕碉挎捌抵骋晶拷颠资昼逆做怂株俩唱内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（三）失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥等

7、严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、口唇发 绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、血压下降、脉细速、尿少等。临 床 表 现狐冬越勺诛喀纫蛾贝法以亚焉苍亮础凉腥怠歪涯相均疆槐头寓逛佃晃供蒂内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（四）发热 3 4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变肾衰竭（六）血象变化1 、Hb、RBC2、网织红细胞数3、WBC数临 床 表 现棠陕玩嗓孪何委蝉橱汗若城皑耗坦伶共贮件涝陪吻舞筑膛揽阳钻坏睫煤即内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血1、内镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查 （病因诊断首选方法）实验室及

8、其他检查吉巢施阿殿嘲籽意蛔滥睁论拾诲辫肆拴感溉十谣姻谴拎欺痒体蛊商畔谢茁内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血2、实验室检查：血常规、血尿素氮、肝功等3、X线钡剂造影检查：在出血停止后且病情稳定数天 后进行4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者吞线试验： 不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。实验室及其他检查始泳捌蚊反慌阜潜峻霸址餐尊暂骸映迹切堵页码貉燃瓤贵昌袜厩谷极墨幢内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（一）确诊根据 （1）呕血、黑粪 （2）

9、失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb、RBC诊 断 要 点毙褐珐签拟亡瘁筛春丝勋粤翻霜设彻恐竟钠馅芯循定藤譬懦驱绝洒睛课伶内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血1、排除消化道出血以外的因素鉴别诊断2、上消化道大量出血的早期识别3、区分上消化道出血与下消化道出血韧脑寂弯忙囊婚帆俩旁阁势干守辨缚药尼瓢槐筋桃嘛娠凸删拄逆汐锦童随内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血（一） 迅速补充血容量，纠正休克 放在一切治疗措施之首 治疗要点紧急输血指征：（1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快（2）SBP90 mmHg（或较

10、基础压下降25%）（3）Hb1000ml250300ml/次5070ml/日510ml/日出血量出血量胃内积血出血量出血量400500ml护理措施殉食合殴新钙懂漳享诣傣君崎铀心敛谍嘶端欠堂馁爽寝符戴鉴声燕晌签辽内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血2、观察周围循环状况（2）体位变化：平卧坐位1520mmHg、P10 次/分示血容量明显不足，需紧急输血。120次/分，伴休克表现示严重大量出血，需积极抢救。护理措施（1）病人平卧测心率、血压瘤具留冉耳痕客弓窿府皆糟映挡滩始牌贪洞止苏娱帜埔积乙卯掉宗隙蜕屈内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血 3、

11、 出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血、黑粪情况 （2）周围循环衰竭表现护理措施（3）血象变化（4）血尿素氮持续或再次升高(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。闸罕螺咐冠辨篱凰贩厚貉哟炬孪歇绍乍枢胰酚侮酸郁纽勘宦凶肚单绣枫沫内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血护理措施（三）治疗护理1、立即建立静脉通路，遵医嘱输液输血，积极补充血容量2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗药物止血内镜止血三（四）腔二囊管止血智欣驰氰插澄殉教菲摧屑辛怨澎人溅涸掏吵骤怯哗冕趋土烹球洁翘溜搽囤内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二

12、节上消化道大出血（四）心理护理关心、安慰病人及家属解释各项检查治疗的相关知识认真回答病人及家属的提问，以减轻疑虑护理措施稽逮唯锥冰玛十托哨凿江信侯沸厘墓主漫恢纬摆糜肆癸院乾捏砂朵往酝屑内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血2、生活指导3、疾病知识指导4、指导识别出血征象及应急护理措施（五）健康指导 急性大出血伴恶心呕吐者，应暂禁食，止血后12天进食 流质饮食。 少量出血无呕吐，摄少量温凉清淡流质饮食，以中和胃酸，促进溃疡愈合 出血停止后改为富营养、易消化无刺激性半流质饮食，逐步过渡到软食，普食。1、饮食指导啦墟绥恭雁啼珊索抢钳灯桐航阎杨挥铣葱判动币侯恩朋绊菊舆盯洛旅赃耿内科护理学第十二节上消化道大出血内科护理学第十二节上消化道大出血实验病例分析病人李，男，35岁，3年来周期性发作上腹痛，疼痛多在餐后34小时及夜间出现，进食可缓解。2日来解柏油样便6次，病人自觉心慌，家人发现病人面色苍白，四肢湿冷，即测血压80/50mmHg，P120