《高尿酸血症痛风患者实践指南》（2020）要点汇总

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486586&idx=1&sn=d698cd9e83b7e611fea3cb38d1c90540&chksm=e8d40cd5dfa385c3d50e2901a9db215acec86e7b4f3dd4f8dea9f6c4ab15cac170508ebee961&scene=27 l wechat_redirect o 点击文章标题可访问原文章链接 t _blank 高尿酸血症痛风患者实践指南（2020）要点 近年来，高尿酸血症/痛风的发病率呈逐年上升趋势，人们对该病的认识亦不断提高，针对该病的临床专家共识或

2、指南不断更新，但临床上该病诊治的规范性及达标率的实质性提高仍有待进一步提高。其中患者对指南的理解和执行是重要环节，为此依托高尿酸血症与痛风病友会，从患者关切的问题出发，组成患者实践指南工作组，采用世界卫生组织指南制订手册的相关原则，提出如下高尿酸血症和痛风患者实践指南意见17条。问题： 何谓高尿酸血症和痛风高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性420mol/L，女性360mol/L。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。痛风属于代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害等。【意见1】： 高

3、尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态问题问题：高尿酸血症和痛风会遗传吗【意见2】：高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病 （1B）问题：高尿酸血症和痛风与高血压有无关系高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。研究证明，高尿酸血症是高血压的独立危险因素，血尿酸水平升高可能增加高血压患者心血管疾病和糖尿病的发生率；同时高血压与痛风以及痛风急性发作风险增加相关，高血压对血管和肾脏等造成损伤，影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高。【意见3】：高尿酸血症或痛风合并高血压患者应优先选择同时降尿酸的降压药（2C）问题：高尿酸血症和痛风为何会造成肾脏损害肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。有研究

4、提示，高尿酸血症和痛风患者同时患有慢性肾脏病（CKD）的比例显著高于非高尿酸血症人群。高尿酸血症引起肾脏疾病的机制是，血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。痛风合并肾脏病的患者行降尿酸治疗时应注意以下两点：（1）CKD 3期以上（估算肾小球滤过率60mlmin-11.73m-2）伴血尿酸540mol/L或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。【意见4】：慢性肾脏病3期以上合并痛风者优选黄嘌呤氧化酶抑制剂（1C）问题：痛风患者易患糖尿病吗糖尿病是高

5、尿酸血症和痛风患者的常见并发症之一。26%的痛风患者合并有糖尿病，远高于非痛风患者。高尿酸血症是导致糖尿病发生的重要危险因素之一痛风患者。 临床研究发现，血尿酸水平与2型糖尿病的发病风险呈正相关，高尿酸血症和痛风患者合并糖尿病的风险较高。痛风合并糖尿病患者应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂等药物。【意见5】：痛风合并糖尿病患者选择降糖药物时，应选择不升高胰岛素水平的药物 （1B）问题：为何肥胖者易痛风发作痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。研究证实，肥胖是患痛风的危险因素之一。【意见6】：痛风患者应控制体重（1C）问题：为何饮酒后易痛风发作饮酒导致尿酸

6、水平升高是因为，（1）酒精的代谢增加了三磷酸腺苷的消耗，导致尿酸产生增加；（2）酒精导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤导致尿酸产生增加。【意见7】：痛风患者建议限酒（1C）问题：急性痛风性关节炎的特点急性痛风性关节炎表现为以下特点：（1）起病急，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨；（2）常有诱因，多在饮酒、进食高嘌呤食物等情况下发作；（3）呈自限性，首次发作后大多可于数天至 2 周内自行缓解；（4）易反复发作，常有家族史；（5）常见单个关节炎，最为好发部位是第1跖趾关节，其次是踝关节、指关节、膝关节和肘关节等，多为单侧发作。【意见8】：急性痛风

7、性关节炎常有诱因，多为自限性，表现为关节肿痛问题：高尿酸血症患者为何建议行双能CT检查近年来推荐双能CT作为尿酸结晶和痛风石的常用检查手段，（1）双能CT能准确并特异地识别尿酸盐结晶和其他成分（如钙）。（2）干扰因素少，且可定量结晶大小，重复性高，甚至能发现早期无临床症状的尿酸盐沉积的部位及其含量。【意见9】：双能CT检查可用于痛风的早期诊断及监测痛风治疗的效果（1B）问题：为何建议痛风患者检测人类白细胞表面抗原（HLA）-B*5801基因别嘌醇在近半个世纪临床应用以来，少数患者出现了皮肤不良反应，甚至出现严重皮肤不良反应。多个国家亦验证了HLA-B*5801基因与别嘌醇诱导的严重皮肤不良反应

8、的相关性。多项痛风诊疗指南均建议，痛风患者服用别嘌醇前有条件的风险人群可检测 HLA-B*5801 基因，阳性者慎用别嘌醇。【意见10】：高尿酸血症和痛风患者在使用别嘌醇前，有条件的风险人群建议行HLAB*5801检测（1B）问题：无症状高尿酸血症需要进行降尿酸治疗吗临床研究显示，即使无症状高尿酸血症不发作痛风，亦会合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等，尤其当血尿酸540mol/L时。为了预防出现上述并发症，建议降尿酸药物治疗。无症状高尿酸血症患者应首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。【意见11】：无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体

9、重等（1B）问题：痛风患者应如何运动（1）高尿酸血症患者建议规律锻炼。（2）痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。（3）运动次数以每周45次为宜，每次0.51h。可采取有氧运动，如慢跑、太极拳等。（4）运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。（5）对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。【意见12】：运动锻炼是高尿酸血症和痛风患者的非药物治疗措施之一（2C）问题：高尿酸血症和痛风患者降尿酸治疗的血尿酸目标值是多少【意见13】：痛风患者的目标血尿酸水平应360mol/L（1B）问题：痛风患者如何选择蔬果类食物（1）不宜进食过多含糖饮料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。（4）绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。（5）不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。【意见14】：痛风患者提倡减少高果糖蔬果摄入（1C）问题：痛风患者如何选择动物性食品【意见15】：痛风患者建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式（1C）问题：痛风患者应如何饮水【意见16】：痛风