医学专题血液透析试讲1

1、血 液 透 析 (Hemodialysis,HD)重医附院肾内科 刘冬梅12021/7/20 星期二学习目标: 1. 掌握血透的概念 2. 掌握透析病人的护理知识 3. 熟悉透析的基本原理 4. 了解透析设备和适应症22021/7/20 星期二 血液透析(HD,简称血透)是一种血液净化疗法,以替代肾衰竭所丢失的部分功能，达到清除代谢废物,调节水、电解质和酸碱平衡紊乱为目的的救治手段。32021/7/20 星期二一、透析设备 1. 血液透析机 2. 透析器 3. 透析供水系统 42021/7/20 星期二4. 透析用管道和穿刺针等5. 透析液52021/7/20 星期二成分分子量BaxterGa

2、mbroA液Acid acetic 100%57.248.8511.06g(184mmol)NaCl58.44172.36161.3g(2760mmol)KCl74.556.685.48g(73.5mmol)MgCl .6H O203.333.763.76g(18.5mmol)CaCl .2H O147.029.479.46g(64.5mmol)B液NaHCO 83.9766.466g(786mmol)NaCl58.4422.330.6g(524mmol)稀释比例 A液:B液:水 1:0.83:34几种常见浓缩透析液成分62021/7/20 星期二Patient on Hemodialysis

3、.72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二二、 血透基本原理 弥散(diffusion) 对流(convection) 超滤(ultrafitration) 112021/7/20 星期二血液 透析液半透膜透析器示意图122021/7/20 星期二基本原理-弥散(diffusion)121 - 红细胞2 - 细菌钠钾氯碳酸氢根尿素肌酐尿酸 2-微球蛋白( 分 子 量5000)血液透析膜透析液132021/7/20 星期二弥散(diffusion)与对流(convection)142021/7/20 星期二小分子物质（50

4、00）氯化钠58游离胆红素548B2-微球蛋白11815尿素60结合胆红素800细胞色素C13400肌酐113酚红838血红蛋白68000磷酸136维生素B121355白蛋白69000尿酸168胰岛素5200球蛋白150000多胺83-145凝血因子5000甲状旁腺素9500葡萄糖180凝血因子5500免疫球蛋白15000-75000肌酸163凝血因子5000游离T477000胆固醇400转铁蛋白8000血中部分溶质分子的分子量（d）152021/7/20 星期二 三、 透析适应征 【急性肾功能衰竭(ARF)】 1. 急性肺水肿 2. 高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上 3. 血尿素氮21

5、.4mmol/L以上或血肌酐 442umol/L以上 162021/7/20 星期二4. 高分解状态,血肌酐每日升高超过176.8umol/L或血尿素氮每日超过8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L以上5. 无明显高分解代谢,但无尿2天或少尿4天以上6. 酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH7.25172021/7/20 星期二7. 少尿2天以上,同时伴有下列情况任何一项者: 体液潴留,如眼结膜水肿、心音呈奔马律、 CVP 尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡高血钾，血钾.mmol/L，心电图有高钾改变182021/7/20 星期二【慢性肾功能衰竭（）】 . 有尿毒症的临床表

6、现 . 血肌酐707.2umol/L,Ccr10ml/min192021/7/20 星期二 3. 需紧急透析的指征：) 药物不能控制的高血钾.mmol/L 2) 水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压202021/7/20 星期二 3) 代谢性酸中毒pH 7.2 4) 并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等212021/7/20 星期二 4. 早期透析的指征： 肾衰迅速，全身症状明显恶化， 严重消化道症状，不能进食，营养不良； 并发周围神经病变，红细胞容积在以下； 糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者222021/7/20

7、星期二【急性中毒】 . 镇静、安眠及麻醉药. 醇类. 解热镇痛药232021/7/20 星期二 . 抗生素. 内源性毒素. 其他242021/7/20 星期二【其他疾病】.急性重型胰腺炎，肝昏迷等.难以纠正的水、电解质、酸碱失衡252021/7/20 星期二【相对禁忌证】 1. 低血压 2. 休克 3. 严重出血倾向 4. 心力衰竭等262021/7/20 星期二四、血管通路及肝素化【血管通路(Vascular access)】 1. 临时性血管通路 2. 永久性血管通路272021/7/20 星期二袢型人造血管内瘘282021/7/20 星期二袢型人造血管内瘘292021/7/20 星期二3

8、02021/7/20 星期二【肝素化】 1.肝素 2.低分子肝素（LMWH） 3.枸橼酸抗凝312021/7/20 星期二五、血液透析病人的护理【透析前护理】 1. 对患者评估及心理护理 2. 透析用物、用药准备 322021/7/20 星期二 3. 操作技术准备 4. 血管通路的护理332021/7/20 星期二 【透析过程中的护理】 1. 管道连接紧密，技术精湛 2. 血流速从慢到快（510min) 3. 及时、定时监测病人生命体征 342021/7/20 星期二 4. 观察、处理透析监护系统的报警及故障 5. 透析常见并发症的预防及处理 352021/7/20 星期二 1） 低血压 2） 失衡综合征 3） 出血 4） 心血管并发症 362021/7/20 星期二 5） 空气栓塞 6） 溶