上海著名胎停专家鲍时华医生,建议胎停姐妹检查的内容

1、上海著名胎停专家鲍时华医生，建议胎停姐妹检查的内容.染色体异常：I .胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚 胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项 检查）。n .夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影 响，我院周一至周五随时可以检查）。.内分泌异常：I .多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素 测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科 B超）n.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）m.高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹， 静坐15分钟 后抽血测定，不受月经周期影响）w.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛

2、素）.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）.排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排 由）.生殖系统解剖异常I .宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经 干净后马上进行检查）n .子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）田.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）.感染因素I .支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）n .TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）.血栓因素I .先天性血栓前状态（凝血因子V突变、凝血酶原基因突变、 蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸：上海瑞金医院血液 科查得比较准确）n .获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血 3-5次

3、 左右，每次间隔3周，不需空腹；血小板聚集， D二聚体等 需空腹）.免疫因素I .自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血 3-5次，每次 间隔3周，与月经周期无关）II .同种免疫型（封闭抗体或 HLA或MLCT :上海红房子医 院可查，一般排除了自身免疫才查）.子宫血供因素I .非孕期：排卵后第七天左右，超声查子宫动脉血流（上海一妇婴、仁济医院可查）n .孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。.男方检查：精液全套（禁欲 3-5天查精液）W1 d/、 t: 2 R2 W$ u5 A8 e除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无 法查由。经过如此多的

4、检查，我们才能给每位病人寻找到病 因，并给予对因治疗。激素测定在流产中的应用价值孕激素* / Q/ G 6 g7 z:正常妊娠的特点是孕 79周时黄体-胎盘替换，这时胎盘 滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠，孕10周以前发生的一部分流产可能是因正常孕激素的产生和利用障碍造 成。但值得注意的是：孕酮测定个体差异较大，而且每天不 同时间测定其值也存在变异，特别是孕79周时黄体-胎盘 替换时，数值极不稳定。另外，很多患者在孕早期服用孕激 素类制剂，对血孕酮的测定有较大影响，故测定值只能作为 参考。上海第一妇婴保健院妇科鲍时华血 B-HCG : * f0 p, ; E3 Q# o# q一般妊娠后89

5、天在母血中即可测由 B-HCG,随着妊娠的 进程，B -HCG逐渐升高，早孕期B -HCG倍增时间为48小 时左右，孕810周达高峰。若血清 B-HCG值低或呈下降 趋势，提示可能发生流产，对临床的进一步治疗的指导意义 比孕激素作用大，但也需排除患者曾使用HCG针剂对测量值的干扰。甲状腺激素：甲状腺功能异常会伴有排卵障碍和黄体功能 不足，早期妊娠的代谢需求对甲状腺激素的需要增加，甲状 腺功能的紊乱会导致流产。因此，流产病人的甲状腺激素测 定不能忽视。ACA是自身免疫性抗体ACA是自身免疫性抗体，自身免疫因素在习惯性流产患者中 的发病作用已被证实2。目前已知ACA可能通过以下途径导致流产发生3,

6、4,5:ACA作用于滋养层表面的磷脂依赖 抗原，影响其粘附、融合和分化过程，使合体滋养层细胞形 成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，维持妊娠的胎盘激素 如hCG、hPL分泌减少；干扰血栓素 A2和前列腺环素的 平衡，导致血小板聚集，形成微血栓，引起胎盘梗死，造成 不良妊娠结局；ACA作用于胎盘血管内皮细胞膜的磷脂 上，引起胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，或引 起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡；ACA有干扰钙依赖磷脂结合蛋白-V的作用，钙依赖磷脂结合蛋白-V 是一种抗凝特性的磷脂结合蛋白，有研究发现ACA阳性的反复流产患者钙依赖磷脂结合蛋白-V明显减少。其主要的病理改变为内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管 内血栓形成。ACA与磷脂的免疫病理反应是通过B 2-GPI而起作用的，近年来研究9发现一些APS患者ACA呈阴性，而抗B 2-GPI 抗体呈阳性，抗B 2-GPI抗体也能够通过与 B 2-GPI结合发挥 与ACA相似的病理作用。抗 b2-GPI抗体和带阴离子磷脂结 合后可通过多种机制导致血管损伤，形成血管内皮