不同部位出血的表现

1、分歧部位出血的表示：之袁州冬雪创作.壳核由血：最罕见，约占脑由血的 50%-60%系豆纹动脉 尤其是外侧支破裂所致， 分为局限型（血肿局限于壳核内） 和扩延性（血肿向内扩大涉及内囊外侧）.病人常由现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不克不及向病灶对侧同向凝望；优势半球损害可有失语.由血量小者（30ml）临床症状轻，由血量大者（30ml） 可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡 .丘脑由血：约占脑由血的 20%,系丘脑穿通动脉或丘脑膝 状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩 延性（血肿涉及内囊内侧）.病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉都可有障碍，但深

2、感觉 障碍更分明，可伴随偏身自发性疼痛和痛觉过敏.可由现特征性眼症，如两眼不克不及向上凝望或不克不及凝望鼻 尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等.优势侧由血可由现丘脑性失语，也可由现丘脑性痴呆.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音坚苦，复 述相对较好，朗诵存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格 改变等.脑干由血：约占脑由血的10%,绝大多数为脑桥由血，系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑由血，延髓由血罕见.脑桥病人由血常表示为突发头痛、吐逆、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等.大量由血（5ml）血肿涉及脑桥双侧基底和被盖部，病人立即昏迷，双侧瞳孔缩小 如针尖样，

3、吐逆咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼 吸衰竭和四肢瘫痪，多余 48h内死亡.由血量少者无意识 障碍.中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表示为体 温迅速升高，达 39-40 C,躯干温度高，肢体温度次之， 解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效.小脑由血：约占脑由血的10%多由小脑上动脉破裂所致. 发病突然，眩晕和共济失调分明，可伴频繁吐逆和枕部疼 痛.小量由血者主要表示为小脑症状，如眼球震颤、病变 侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪.由血量较大者尤其是小脑蚓部由血，发病时或发病后12-24h内生现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸 节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡.脑

4、室由血：约占脑生血的3-5%.由血量小者，仅表示为头痛、吐逆、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫失语等 局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔由血.由血量大者， 很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、 四肢及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期由现去脑强直发 作；常由现丘脑下部受损的症状及体征,如上消化道由血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖增高、尿崩症等， 预后差，多迅速死亡.脑叶由血：约占脑由血的 5-10%,以顶叶最为罕见，其次 为颗叶、枕叶及额叶.临床可表示为头痛、吐逆等，肢体 瘫痪较轻，昏迷少见.额叶由血：可有前额痛、吐逆、对侧偏瘫和精力障碍，优 势半球由血可由现运动性失语 .顶

5、叶由血：偏瘫较轻而偏侧感觉障碍显著， 对侧下象限盲， 优势半球由血可由现混合性失语 .颗叶由血：表示为对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪,对侧上象限盲，优势半球由血可由现感觉性和混合性失语；可有颗叶癫痫、幻嗅、幻视等 .枕叶由血：表示为对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视 物变形；多无肢体瘫痪.头颅CT:是确诊脑由血的首选减产方法.可清晰准确显示由 血部位、由血量大小、血肿形态 .脑水肿情况及是否破入脑 室等，有助于指导治疗、护理和断定预后.发病后当即由现鸿沟清楚的高密度影像.诊断要点：50岁以上中老年人，有长期高血压病史，情绪激 动或体力休息时突然发病，迅速由现头痛、吐逆等颅内压增 高的表示和

6、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的表示，血压分明升高，可伴随意识障碍，应高度怀疑脑由血.头颅CT检查有助于明白诊断.治疗要点：治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续由血、减轻血 肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发 症.1、一般治疗：卧床休息，紧密亲密观察生命体征，坚持呼吸 道通畅，吸氧，坚持肢体功能位，鼻饲，预防感染，维持 水电解质平衡等.2、脱水降颅压：脑由血后 48h脑水肿达高峰，维持 3-5天后 逐渐降低，可持续 2-3周或更长.脑水肿可致颅内压升高 并至脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因.积极节制脑水肿、降低颅内压是脑由血急性期和治疗的重要环节.可选用：20%t露醇

7、125-250ml ,疾速静滴，1次/6-8h , 疗程7-10天；味塞米20-40mg静注，2-4次天天；甘 油果糖500ml静滴，3-6h滴完，1-2次/天，脱水降颅压 作用较甘露醇缓和，用于轻症病人、重症病人病情好转期 和肾功能不全者.3、调控血压：脑由血后血压升高是机体对颅内压升高的自动 调节反应，以坚持相对稳定的脑血流量，当颅内压下降时 血压也随之下降.因此，脑由血急性期一般不与应用降压 药物，而以脱水降颅压治疗为基础.但血压过高时可增加再生血的风险，因此应积极节制血压.当血压=200/110mmHg时，应采纳降压治疗使血压维持在略高 于发病前水平或 180/105mmHg舒张压在1

8、80-200mmH谟 舒张压在100-110mmHgW不必P轧压药.脑由血病人血压降低幅度和速度不宜过快、过大，以免造 成脑低灌注；血压过低者应停止升压治疗以维持足够的脑 灌注.急性期血压骤然下降提示病情危重，脑由血恢复期 应将血压节制在正常范围.4、止血和凝血治疗：仅用于并发消化道由血和有凝血障碍 时，对高血压性脑由血无效，常常使用6-羟基己酸、对羟基芳氨、氨甲环酸等.应激性溃疡导致消化道由血时可用 西咪替丁、奥美拉嚏等.5、外科治疗：壳核由血量 30ml,小脑或丘脑由血10ml,或 颅内压分明增高外科治疗无效者，可思索行开颅血肿清 除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等治疗.一般认为手术

9、应在发病后 6-24h停止.6、亚低温疗法：亚低温疗法是在应用肌松剂和节制呼吸的基 础上，采取降温毯、降温仪、降温头盔等停止全身和头部 部分降温，将温度节制在 32- 35 C.部分亚低温疗法是脑 由血的一种新的辅助疗法，可减轻脑水肿，减少自由基形 成，促进神经功能缺损修复， 改善病人预后且无不良发应， 平安有效，初步的基础与临床研究认为，脑生血后越早应 用亚低温疗法越好.7、康复治疗：早期将患肢置于功能位，病人生命体征平稳， 病情不再停顿，应尽早停止肢体、语言和心理的康复治疗， 以恢复其神经功能，提高生存质量 .护理措施及依据：.有受伤的危险休息与平安：相对卧床休息2-4周，抬高床头15-3

10、0 ,减轻脑水肿.病室安好，减少探视，各项治 疗护理操纵集中停止，以减少刺激.躁动病人应加呵 护性床栏，并要时用约束带适当约束.置病人平卧位 头偏向一侧或侧卧位，及时吸痰以清除口腔和鼻腔分 泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸、窒息 .防止 各种引起颅内压增高的因素如激烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力大便、大量疾速输液和躁动不安等.过度烦躁不安病人可遵医嘱适量应用镇静剂，便秘者遵医嘱使用缓泻剂. 生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、 营养丰富的流质或半流质饮食，补偿充足水分和热量 昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3周遵医嘱予鼻饲饮 食.食物应无刺激，温度适宜，少量多餐，加强口腔、 皮肤护理和大

11、小便护理，防止便秘.坚持床单位整洁 干燥，有条件者使用气垫床或自动减压床以防压疮.将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人停止肢体的主动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形(3)病情观察：脑由血病人由现意识障碍常提示由血量大、继续由血或脑疝形成，应紧密亲密观察生命体征、 意识、瞳孔、肢体功能等变更，发现异常及时通知医 生.潜在并发症：脑疝 病情评估：脑疝是指颅内疾病引起颅内压增高以及颅 内压增高家具的一种严重危象，是脑由血病人最罕见 的直接死亡原因.应紧密亲密观察体温、 脉搏、瞳孔、 呼吸、意识、血压等生命体征.如病人由现激烈头痛、 喷射性吐逆、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识 障碍停止性加

12、重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑 疝的先兆表示，应当即告知医生 . 配合抢救：当即给病人吸氧，迅速建立静脉通道， 遵 医嘱给病人疾速静脉滴注甘露醇或疾速静脉注射味 塞米，甘露醇应在15-30min内滴完，防止药物外渗. 备好气管切开包、 脑室穿刺引流包、 呼吸机、监护仪 和抢救药品等.潜在并发症：消化道由血(1)病情监测：观察病人有无恶心、上腹部疼痛、饱胀、 呕血、黑便、尿量减少等症状和体征.胃管鼻饲的病 人，每次鼻饲前先抽取胃液，并观察其颜色，如为咖啡色或血性，提示发生生血 .观察病人大便的量、颜 色、性状，停止大便隐血试验以及时发现小量生血.观察病人有无面色惨白、口唇发纲、皮肤湿冷、烦躁

13、 不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表示，并 配合抢救，迅速建立静脉通道，遵医嘱补偿血容量、 改正酸中毒，应用血管活性药物和H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂.心理护理：告知病人和家属上消化道由血是急性脑血 管病的罕见并发症，系病变导致下丘脑功能紊乱，胃肠粘膜血流量减少，胃、十二指肠年底由血腐败、点 状由血和急性溃疡所致、 应抚慰病人，消除其严重情 绪，创造安好舒适的环境，包管病人休息.(3)饮食护理：遵医嘱禁食，由血停止后给予清淡易消化 无刺激性营养丰富的温凉流质饮食，少量多餐，防止胃黏膜损伤及加重生血.(4)用药护理：遵医嘱用 H2受体拮抗剂雷尼替丁、质子 泵抑制剂奥美拉嚏减少胃酸分泌， 枸檬酸例钾口服呵 护胃黏膜等.注意观察药效和药物的不良反应，如奥 美拉嚏的转氨酶升高，枸檬酸例钾的大便发黑等.健康指导：.疾病预防指导：指导高血压病人防止使血压骤然升高的各 种因素，如坚持情绪稳定和心态平和，防止过分喜悦、愤怒、焦炙、惊骇、哀痛等不良知理和惊吓等刺激；建立健 康的生活方式，包管充足睡眠，适当运动，防止体力或脑 力过度疲劳或突然用力；低盐低脂高蛋白高维生素饮食； 戒烟酒；养成定时排便的习惯，坚持大便通畅.用药指导与病情监测：告知病人和家